2型糖尿病患者白蛋白尿的相關因素分析

劉明明

2型糖尿病患者白蛋白尿的相關因素分析

劉明明

目的分析大連地區2型糖尿病患者白蛋白尿情況及發生糖尿病腎病的危險因素。方法4062例2型糖尿病患者, 根據尿白蛋白與尿肌酐的比值分為無白蛋白尿組(NA組, 2879例), 微量白蛋白尿組(MiA組, 857組), 大量白蛋白尿組(MaA組, 326組)。比較三組患者體質量指數(BMI)、腰臀比、病程、血壓、血糖、血肌酐、血尿酸以及腎小球濾過率(eGFR)等, 并觀察所有患者微量白蛋白及大量白蛋白尿的發生率。結果2型糖尿病患者微量白蛋白尿(MIA)和大量白蛋白尿(MAA)的發生率分別為21.1%(857例)、8.0%(326 例)；MiA組BMI、腰臀比、病程、收縮壓、舒張壓、高血壓發生情況、視網膜病變發生率、空腹血糖(FPG)、口服糖耐量后2 h血糖(2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐等臨床指標與NA組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；MaA組病程、收縮壓、高血壓發生情況、胰島素使用情況、視網膜病變發生率、FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血肌酐、eGFR、血尿酸等臨床指標與NA組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；MaA組病程、FPG、TC、血肌酐、eGFR臨床指標與MiA組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論糖尿病腎病患者具有病程長、年齡大、高血壓、血糖控制不佳、高尿酸血癥、高脂血脂特點, 說明糖尿病腎病患者往往有多方面的嚴重代謝紊亂。多因素聯合控制糖尿病患者各項代謝指標可有益于糖尿病腎病的防治。

糖尿病腎病；微量白蛋白尿；大量白蛋白尿

糖尿病腎病是糖尿病常見且難以治療的微血管并發癥之一, 也是糖尿病的主要死因之一。英國前瞻性糖尿病研究結果表明, 新診斷的2型糖尿病在正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿期、大量白蛋白尿期的每年進展率為2%～3%。其發生率呈逐年增加趨勢, 威脅患者生命安全。本研究旨在分析大連地區2型糖尿病患者白蛋白尿情況及發生糖尿病腎病的危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取4062例2型糖尿病患者, 男1822例,女2240例。糖尿病診斷符合WHO 1999年診斷標準。排除標準：尿路感染、心力衰竭、惡性腫瘤、肝臟疾病、急性代謝紊亂者。根據尿白蛋白與尿肌酐的比值將患者分為三組：無白蛋白尿組(NA組, 2879例)、微量白蛋白尿組(MiA組, 857組)、大量白蛋白尿組(MaA組, 326組)。

1.2方法 采集年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病家族史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、胰島素使用情況、血壓、BMI、腰臀比。采集空腹靜脈血, 化驗FPG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、血肌酐、血尿酸、2 h PG；應用Cockcroft-Gault公式估算eGFR；留取隨機尿測定尿蛋白/肌酐(ACR)；根據眼底照相判斷糖尿病視網膜病變程度。正常白蛋白尿(NA)肌酐水平＜30 mg/g；微量白蛋白尿肌酐水平30～299 mg/g；大量白蛋白尿肌酐水平≥300 mg/g。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1微量白蛋白尿和大量白蛋白尿的發生率分別為21.1%和8.0%。

2.2MiA組BMI、腰臀比、病程、收縮壓、舒張壓、高血壓發生情況、視網膜病變發生率、FPG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、血肌酐等臨床指標與NA組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；MaA組病程、收縮壓、高血壓發生情況、胰島素使用情況、視網膜病變發生率、FPG、2 h PG、HbA1c、TC、血肌酐、eGFR、血尿酸等臨床指標與NA組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；MaA組病程、FPG、TC、血肌酐、eGFR臨床指標與MiA組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者一般資料和實驗室檢查指標比較(±s, %)

表1 三組患者一般資料和實驗室檢查指標比較(±s, %)

注：與NA組比較,aP<0.05；與MiA組比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 BMI (kg/m2) 腰臀比 病程(年) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg) 高血壓NA組 2879 26.7±3.6 0.92±0.06 6.2±6.4 130.3±21.6 78.8±12.2 66.6 MiA組 857 29.4±3.5a0.99±0.05a7.9±6.7a150.8±22.6a83.7±13.8a78.5aMaA組 326 24.8±4.4 0.89±0.05 14.8±8.6ab165.8±27.6a85.3±11.5 89.6a組別 胰島素使用 視網膜病變 FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L) NA組 22.5 38.6 9.3±2.7 15.9±5.6 7.6±2.3 5.28±1.15 MiA組 31.9 56.7a10.8±3.5a18.8±5.8a8.3±1.9a5.62±1.21aMaA組 58.9a78.5a12.1±3.7ab19.6±5.2a8.9±1.7a6.37±2.20ab組別 TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) eGFR(ml/min) 血尿酸(μmol/L) NA組 1.89±1.36 1.27±0.27 66.5±26.7 96.5±24.5 318.7±75.6 MiA組 2.25±1.59a1.26±0.35a75.7±30.0a92.6±29.3 320.9±74.2 MaA組 2.33±1.25 1.38±0.54 115.9±32.0ab77.3±28.8ab338.0±91.5a

3 討論

目前, 糖尿病腎病已成為糖尿病患者死亡、致殘的主要原因之一, 嚴重威脅患者的生命安全, 嚴重影響糖尿病患者的生活質量［1］。在本研究中, 糖尿病病程、HbA1c、血糖水平、血壓與微量蛋白尿及大量蛋白尿發生均相關, 這與其他研究一致。有研究報道, 糖尿病患者蛋白尿病程達5年以上,其尿蛋白增長速度為每年10%～20%, 10～15年后進入糖尿病腎病階段, 嚴重影響疾病進展［2］。相關研究均顯示強化血糖可降低微量白蛋白尿或臨床蛋白尿發生的相對風險, 可見良好的血糖控制有益于延緩糖尿病腎病的發生和發展。有研究發現, 高血壓會使腎臟中、小動脈血管壁內皮細胞及平滑肌細胞結構發生改變, 在腎小球硬化中起重要作用, 從而加重糖尿病腎病的病情。

綜上所述, 糖尿病腎病患者具有病程長、年齡大、高血壓、血糖控制不佳、高尿酸血癥、高脂血脂特點, 說明糖尿病腎病患者往往有多方面的嚴重代謝紊亂。多因素聯合控制糖尿病患者各項代謝指標可有益于糖尿病腎病的防治。

［1］付冬霞, 崔海濱, 許金秀, 等.新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的代謝特點及相關危險因素分析.中國綜合臨床, 2013, 29(3):237-240.

［2］沈玉莉, 楊毅華.2型糖尿病患者周圍神經病變的危險因素分析.中國實用醫刊, 2012, 39(11):60-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.018

2015-10-19］

116011 大連市中心醫院內分泌科