異丙酚聯合米非司酮用于無痛人工流產的臨床觀察

黃翠芬 張愛軍

異丙酚聯合米非司酮用于無痛人工流產的臨床觀察

黃翠芬 張愛軍

目的觀察異丙酚聯合米非司酮用于無痛人工流產的臨床效果。方法120例進行無痛人工流產手術患者, 隨機分為臨床組與對照組, 各60例。臨床組應用異丙酚聯合米非司酮進行無痛人工流產, 對照組應用異丙酚進行無痛人工流產手術。比較兩組患者的手術時間、出血量、麻醉起效時間、麻醉用藥量、鎮痛效果以及術后并發癥等情況。結果臨床組的宮頸軟化率、麻醉起效時間、誘導麻醉用量、總麻醉用量、并發癥發生情況與對照組相比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論使用異丙酚聯合米非司酮在無痛人工流產中具有較好的軟化宮頸作用, 能夠有效縮短麻醉起效時間, 減少麻醉用量, 降低并發癥發生率, 具有較好的臨床應用價值。

異丙酚；米非司酮；無痛人工流產；臨床療效

隨著現代人對于生育觀念的轉變, 提倡少生優生的生育觀念。人工流產手術是我國目前用于早期意外懷孕或患者身體因素不適合受孕進行的治療方法之一［1］。異丙酚是一種見效快的短效靜脈麻醉藥物, 能夠應用于醫院的無痛人工流產中, 且費用適中、安全性能高, 在無痛人工流產中的應用價值較高［2］。本研究觀察異丙酚聯合米非司酮用于無痛人工流產的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2014年1月～2015年1月本院120例進行無痛人工流產手術患者進行觀察, 隨機分為臨床組與對照組, 各60例。臨床組年齡17～38歲, 平均年齡26.5歲, 孕6～10周, 其中首次進行人工流產的患者22例, 經過2次或以上人工流產手術患者38例。對照組年齡18～39歲, 平均年齡26.8歲, 孕6～10周, 其中首次進行人工流產的患者24例,經過2次或以上人工流產手術患者36例。所有患者經過B超檢測均為宮內孕, 并且排除有心血管、高血壓以及對異丙酚及米非司酮過敏的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對照組應用異丙酚進行無痛人工流產手術, 臨床組應用異丙酚聯合米非司酮進行無痛人工流產。兩組患者在手術前進行常規的心電圖、血、尿常規檢測等, 術前6 h內不能進食［3］, 從術前監控患者的心率、血壓以及血氧含量直到術后患者意識清醒, 在術中進行常規吸氧并建立靜脈通道［4］。臨床組的具體措施：在手術前12 h前給予頓服米非司酮150 mg。兩組均在手術前靜脈推注2.5 mg/kg異丙酚進行手術麻醉, 并觀察麻醉藥的起效時間, 觀察到患者的睫毛反射消失以及眼球呈凝視狀即為麻醉藥物起效, 即可進行人工流產手術［5］, 術中觀察麻醉效果可持續靜脈推注異丙酚, 以10 mg/(kg·h)的速率推注。術中患者進行自主呼吸,當血氧在30 s內持續下降可給予呼吸機輔助吸氧［6］。術后禁食1 h。

1.3觀察指標及評價標準 比較兩組患者的手術時間、出血量、麻醉起效時間、麻醉用藥量、鎮痛效果以及術后并發癥等情況。鎮痛效果分為有效、無效；有效：患者在術中未感受到疼痛, 表情平靜, 術后無疼痛記憶；無效：患者在術中感受到宮頸及子宮疼痛, 面部表情掙扎、雙鬢及額部出汗, 術后有相關的手術記憶［7］。宮頸軟化效果：患者的宮頸充分軟化并可以使用擴宮器通過［8］。并發癥狀：患者術后出現頭暈惡心、眼昏嘔吐、面色蒼白、出冷汗以及胸悶等癥狀［9,10］。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床組患者在術中未感受到疼痛, 麻醉有效率為100.0%,對照組術中有2例患者出現術中蘇醒, 與患者的體質有關, 麻醉有效率為96.7%, 兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2臨床組有52例(86.7%)患者的宮頸充分軟化, 對照組僅有8例(13.3%)患者的宮頸充分軟化, 兩組宮頸軟化比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者的麻醉起效時間以及麻醉用藥量比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4兩組患者的手術時間以及出血量比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組患者的麻醉有效率比較(n, %)

表2 兩組患者的宮頸軟化率比較(n, %)

表3 兩組患者的麻醉起效時間以及麻醉用藥量比較(±s)

表3 兩組患者的麻醉起效時間以及麻醉用藥量比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 麻醉起效時間(min) 誘導麻醉用量(mg) 總麻醉用量(mg)臨床組 60 3.12±0.54 121.3±35.1 165.4±35.4對照組 60 5.61±1.35 135.4±42.6 172.6±42.8 P <0.05 <0.05 <0.05

表4 兩組患者的手術時間以及出血量比較(±s)

表4 兩組患者的手術時間以及出血量比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 手術時間(min) 出血量(ml)臨床組 60 3.56±0.54 31.8±8.6對照組 60 3.85±1.15 30.7±8.9 P >0.05 >0.05

2.5臨床組中有6例患者出現并發癥狀, 對照組有14例患者出現并發癥狀, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)；其中臨床組有4例患者出現呼吸困難, 2例手術后出現頭痛惡心的癥狀；對照組有6例患者出現呼吸困難, 8例手術后出現頭痛惡心的癥狀。

3 討論

人工流產(artificial abortion)一般指妊娠者在妊娠10周以內使用藥物、手術方式終止妊娠, 一般是由于避孕失敗、孕婦身體不宜繼續妊娠或先天性畸形以及遺傳性疾病需要終止妊娠等因素影響［11］。目前我國人工流產主要有藥物流產以及手術流產等方式, 其中藥物流產中主要應用的流產藥物是米非司酮以及米索前列醇；手術治療主要有負壓吸引人工流產術以及鉗刮人工流產術［12］。人工手術流產中,由于需要擴張患者的宮頸以及對子宮壁的損傷會造成患者劇烈的疼痛［13］。為了有效緩解人工流產手術對患者造成的疼痛, 目前國內外對于無痛人工流產展開了較多的應用觀察, 其中異丙酚聯合米非司酮在人工流產手術的鎮痛效果引起了廣泛關注［14］。

異丙酚是現代一種新型的麻醉藥物, 具有起效快、麻醉時間短、分解不會對患者的身體產生影響、安全性能高、不良反應較小、患者蘇醒的時間較短等優點, 被廣泛的應用于中小型手術麻醉及術中麻醉中［15］, 近年來其引入無痛人工流產中也起到了較好的臨床應用效果［16］。本院在本次的臨床觀察中, 應用異丙酚聯合米非司酮的臨床組麻醉效果為100.0%, 與相關的文獻報道具有一致性［17］。據相關的文獻指出, 異丙酚對于人工流產患者無宮頸軟化作用［18］。而本文臨床組有52例(86.7%)患者的宮頸充分軟化, 對照組僅有8例(13.3%)患者的宮頸充分軟化, 兩組宮頸軟化比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 可能是由于臨床組使用的是異丙酚聯合米非司酮的方式, 米非司酮作為一種藥物流產成分, 能夠增加宮頸組織的軟化程度, 使宮頸出現擴張以及膠原纖維分解, 使得患者的宮頸軟化且擴張, 證實異丙酚聯合米非司酮的方式能夠很好的應用于無痛人工流產中［19］。由于人工流產中對于宮頸的擴張是其重要環節, 宮頸未擴張患者的手術時間會增加, 導致麻醉藥物的使用也隨之增加［20］。在本次實驗觀察中, 臨床組的誘導麻醉用藥量為(121.3±35.1)mg, 總麻醉用藥為(165.4±35.4)mg, 對照組的誘導麻醉用藥量為(135.4±42.6)mg, 總麻醉用藥為(172.6±42.8)mg, 兩組間的差異具有統計學意義(P＜0.05)。臨床組中有6例患者出現并發癥狀, 對照組有14例患者出現并發癥狀, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；其中臨床組有4例患者出現呼吸困難, 2例手術后出現頭痛惡心的癥狀；對照組有6例患者出現呼吸困難, 8例手術后出現頭痛惡心的癥狀。

綜上所述, 使用異丙酚聯合米非司酮在無痛人工流產中具有較好的軟化宮頸作用, 能夠有效縮短麻醉起效時間, 減少麻醉用量, 降低并發癥發生率, 具有較好的臨床應用價值。

［1］郭艷汝, 單士強, 楊森, 等.米非司酮聯合地佐辛復合異丙酚在人工流產術中的應用.中國醫院藥學雜志, 2012, 32(11):879-881.

［2］姚娜, 王迪芬, 宋曦, 等.依達拉奉聯合異丙酚預處理對乳鼠離體腦皮質細胞缺血/再灌注損傷保護作用的研究.中國危重病急救醫學, 2012, 24(5):286-289.

［3］唐小曼, 覃怡, 廖淳杰, 等.異丙酚對新生大鼠海馬生存素和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表達的影響.中華兒科雜志, 2012, 50(5):361-365.

［4］陳曉東, 李鑫, 華豪, 等.不同劑量丙帕他莫復合異丙酚用于門診無痛人工流產術的臨床研究.實用醫學雜志, 2012, 28(16): 2796-2798.

［5］鮑瑞軍, 張佩軍, 張慶, 等.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼對婦科腹腔鏡手術患者血流動力學的影響.山東醫藥, 2012, 52(44):61-63.

［6］賈茜茜, 劉小穎.不同年齡患者異丙酚靶控輸注的腦電雙頻指數比較.中國臨床藥理學雜志, 2014, 30(2):115-117.

［7］黎尚榮, 王韌, 沈寧, 等.異丙酚-芬太尼靜脈全麻下人工流產術后惡心嘔吐危險因素分析.實用醫學雜志, 2013, 29(20): 3309-3311.

［8］張永紅, 蔡偉俊, 林惠媚, 等.異丙酚配伍間苯三酚應用于無痛人工流產300例臨床分析.中國婦幼保健, 2012, 27(11): 1738-1740.

［9］孫晶珠, 王婷, 董萬慧, 等.咪唑安定聯合瑞芬太尼用于人工流產的臨床觀察.中國計劃生育學雜志, 2012, 20(2):116-119.

［10］王麗珊, 杜靜敏, 趙彥君, 等.BIS反饋靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在無痛人工流產術中的應用.實用醫學雜志, 2012, 28(18): 3034-3036.

［11］范雪梅, 王平, 潘楚雄, 等.靶控輸注不同濃度瑞芬太尼對無痛人工流產手術抑制體動丙泊酚EC50及麻醉效果的影響.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(11):1085-1087.

［12］汪芳俊, 胡建華, 涂發平, 等.不同手術室噪聲對無痛人工流產手術麻醉的影響.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(8):762-765.

［13］楊志平.米索前列醇與縮宮素用于無痛人工流產術中宮縮不良的效果觀察.現代預防醫學, 2012, 39(12):2970-2971.

［14］馬玲, 李淑麗, 紀春梅, 等.酮咯酸氨丁三醇注射液在無痛人工流產手術中的應用研究.實用醫學雜志, 2013, 29(10):1717.

［15］李仁淑, 張廣建, 金明, 等.丙泊酚聯合地佐辛在無痛人工流產術中的療效及安全性研究.中國婦幼保健, 2013, 28(23): 3878-3880.

［16］李毓, 邢群智, 韓學昌, 等.右美托咪定與丙泊酚用于門診無痛人工流產術中麻醉效果的分析.中國現代醫學雜志, 2013, 23(18): 84-87.

［17］謝杏美, 王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10～16周妊娠的效果比較.實用婦產科雜志, 2012, 28(8): 693-695.

［18］張蘭玲, 席玉玲, 宮瑩瑩, 等.改良B-lynch縫合術聯合米非司酮治療兇險性前置胎盤.實用醫學雜志, 2012, 28(2):248-250.

［19］諸葛聽, 李斌, 黃紫蓉, 等.米非司酮治療人工流產術后殘留的臨床觀察.中華醫學雜志, 2012, 92(1):18-20.

［20］李翠蘭, 陳敦金, 生秀杰, 等.超小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止超早期妊娠的臨床觀察.中華婦產科雜志, 2012, 47 (10):764-768.

Clinical observation of propofol combined with mifepristone in painless induced abortion

HUANG Cui-fen, ZHANG Ai-jun.Guangdong Longchuan County Maternal and Child Health Care Hospital, Longchuan 517300, China

ObjectiveTo observe clinical effects by propofol combined with mifepristone in painless induced abortion.MethodsA total of 120 patients in painless induced abortion were randomly divided into clinical group and control group, with 60 cases in each group.The clinical group received propofol combined with mifepristone in painless induced abortion, and the control group received propofol in painless induced abortion.Comparisons were made on operation time, bleeding volume, anesthesia onset time, anesthetics dosage, analgesic effect and postoperative complications between the two groups.ResultsThe differences of cervical softening rate, anesthesia onset time, anesthesia induction dosage, total anesthetics dosage, and occurrence of complications between the clinical group and the control group had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of propofol combined with mifepristone in painless induced abortion provides precisely effect for cervical softening, and this method can effectively shorten anesthesia onset time, and reduce anesthetics dosage and incidence of complications.It contains good value for clinical application.

Propofol; Mifepristone; Painless induced abortion; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.003

2015-10-20］

517300 廣東省龍川縣婦幼保健院