真假“心絞痛”

曉東

上周，一位六十多歲的阿姨來門診配藥，她要配三種中成藥：某某康、某某舒、某某液。

我覺得很奇怪，就問她：“為什么吃這些藥？”

她說：“我‘心絞痛’十多年了！吃這些藥可以疏通血管，活血化瘀。”

我繼續問病史。阿姨告訴我她姓朱，今年62歲了。十多年前開始覺得胸口一陣陣的悶痛，做心電圖有ST-T改變，當時有醫生給她診斷“心絞痛”，配了不少“活血化瘀”的中成藥。十多年來，朱阿姨一直堅持服藥，定期配藥，但還是有時候會覺得胸悶。

我對朱阿姨說：“這些藥我可以幫您配，但我有句話，不知當講不當講？”

朱阿姨說：“你講呢！”

我說：“心絞痛是由于心臟的血管狹窄引起的，血流不通暢的時候就會胸悶。”

朱阿姨說：“是啊，所以我吃這些藥來疏通血管、活血化瘀啊！”

我說：“但問題是，您的血管是否有狹窄并未得到證實。”

朱阿姨問：“我的心電圖顯示有心肌缺血，怎么還要證實？”

我說：“光憑心電圖，還不足以診斷心肌缺血。”

朱阿姨問：“那該怎么證實？”我告訴朱阿姨：“可以做個冠脈造影，或者CT血管造影術。”

朱阿姨一臉狐疑：“有必要嗎？”

我解釋說：“如果造影或者CT血管造影術顯示血管有嚴重狹窄，單用您目前吃的這幾種藥是解決不了問題的，要正規的抗動脈硬化治療，必要時還要植入支架或者冠脈搭橋。”

朱阿姨臉上一片驚訝：“啊？”

我繼續說：“如果沒有血管狹窄，這幾種藥也就沒必要吃了。”

朱阿姨馬上說：“這樣啊

那趕緊做！”

于是，我給她約了CT血管造影術。這周結果出來了：冠脈沒問題。再看心電圖，胸悶時和不悶時ST-T沒有動態改變，診斷心肌缺血的證據不充分。

我對朱阿姨說：“你可以摘掉帽子了。”

朱阿姨問：“啥帽子？”

我說：“‘心絞痛’的帽子。”

朱阿姨很高興，連胸悶都感覺好了很多，歡天喜地把藥全都停了。

目前，冠心病的發病率逐年增高，心絞痛的患者也很多，但有胸悶癥狀，心電圖有ST-T改變，就可以診斷心肌缺血或心絞痛嗎？答案是否定的。朱阿姨通過CT血管造影術，再結合心電圖，最終摘掉了戴了十幾年的心絞痛帽子。其實，不必運用昂貴的檢查手段，單憑患者的癥狀就可以大致判斷患者的胸痛是“真心絞痛”還是“假心絞痛”。

“真心絞痛”的特點

●活動后胸痛，比如快走、蹬自行車、上樓梯、拎重物行走、追趕公交車時出現胸悶、胸痛，不由自主地要停下來休息，幾分鐘后好轉。

●劇烈的胸悶、胸痛，像一塊大石頭壓住了胸口，或者像有東西堵住了喉嚨，或者像胸部被捆住了，越收越緊，或者有火燒火燎的感覺，有時候會有瀕死感。

●胸痛伴有左肩、左臂或者頸部下巴不適。

●夜里睡著了被悶醒。

●有胸痛癥狀，并有高血壓、糖尿病、高血脂或者吸煙的人。

●胸痛，并父母或者兄弟姐妹中有在60歲之前就發生心肌梗死或中風的。

如果胸痛的特點符合以上情況之一，就要當心了，可能真是心絞痛，得早點去看心血管科的專科大夫，千萬別耽誤了病情。而所謂的“假心絞痛”是指沒有心肌缺血，無器質性病因，但卻不時感到胸悶胸痛，學名叫“心因性胸痛”。

“假心絞痛”又有什么特點呢？

●活動或忙碌工作的時候沒有胸悶，停下來休息時感覺胸悶：安靜的時候胸悶，出去運動一圈后，胸悶改善。

●刺痛或者銳痛，部位局限于胸部指尖大小的某一點。

●胸痛隱隱約約，持續時間超過幾個小時甚至好幾天，嘆口氣或打個嗝后會好一些。

●胸痛持續只有一秒鐘，一閃而過。

●心情不好的時候就胸悶胸痛，心情好的時候不會。

如果胸痛的特點符合上述中的一條以上或多條，那么“假心絞痛”的可能性就比較大了。

要準確判斷是不是真的心絞痛，還得依賴現代的醫學診斷技術。如果您已經做過檢查證明了冠狀血管沒問題，心肺功能都沒問題，同時“心絞痛”的特點又和上述“假心絞痛”的特點相符，那么就不要再吃那些可用可不用的藥了，也不用去醫院做重復的檢查了，不該戴的“帽子”堅決不戴。

編輯/葉云