輕托下頜法在PACU嬰幼兒日間手術中的應用

劉華蘭，徐文娟，謝維炎

(江西省兒童醫院麻醉恢復室，南昌 330006)

輕托下頜法在PACU嬰幼兒日間手術中的應用

劉華蘭，徐文娟，謝維炎

(江西省兒童醫院麻醉恢復室，南昌 330006)

目的 探討輕托下頜法在麻醉恢復室(PACU)嬰幼兒日間手術中的臨床應用價值。方法 選取100例日間手術患兒為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組在常規護理的基礎上再進行輕托下頜法，對照組使用一般常規護理，比較2組患兒在PACU蘇醒期并發癥的發生情況、患兒在PACU滯留時間及患兒家屬對護理工作的滿意度。結果 觀察組患兒在PACU蘇醒期并發癥的發生率低于對照組，在PACU滯留時間明顯短于對照組(均P<0.01)；觀察組患兒家屬對PACU護理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論 輕托下頜法應用于PACU嬰幼兒日間手術中，既可降低患兒蘇醒期間并發癥的發生率，保證患兒的安全，又能減少患兒在PACU滯留時間，提高工作效率和家屬對護理工作的滿意度。

輕托下頜法； 滯留時間； 日間手術； 麻醉恢復室； 嬰幼兒

麻醉恢復室(PACU)是對全身麻醉術后患者進行短時間嚴密觀察和監護的場所[1]。嬰幼兒手術多因年齡小，不能配合手術而最終須在全身麻醉下完成，大部分患兒在全身麻醉恢復期呈嗜睡、安靜或輕度定向障礙，腦功能逐漸恢復趨于正常。但仍有部分患兒出現呼吸抑制、低氧血癥、躁動、心動過速等并發癥。下頜周圍有豐富的神經通過(喉上神經[2]和面神經的頸叢支、面神經下頜緣支[3])，較為敏感，雙手輕托患兒下頜時不僅可判斷患兒有無反應、是否蘇醒，還可以開放氣道，增加通氣量，提高血氧含量，起到保護患兒的作用。本研究旨在探討輕托下頜法在PACU嬰幼兒日間手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省兒童醫院2016年4月全身麻醉下實施日間手術后轉入PACU的嬰幼兒100例，男76例，女24例，年齡最小為2個月27 d，最大為2歲8個月4 d，平均年齡(16.7±6.5)個月；排除有意識障礙及100例患兒心理疾病的患者。

均采用靜脈復合全身麻醉，根據藥物手冊按患兒體質量計算藥物劑量。將100患兒按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，2組患兒性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料的比較 例

1.2 護理方法

觀察組：患兒送入PACU后，即刻給予氧氣吸入，連接多功能心電監護儀，監測血氧飽和度、心電、呼吸及血壓等指標，并每5 min記錄1次，在連續記錄3次生命體征及血氧飽和度為正常值且平穩時給予輕托下頜法，即雙手輕托患兒雙側下頜，觀察患兒意識及活動情況，四肢能自主抬離床面，或咳嗽反射恢復、咳嗽有力、吞咽反射好、哭聲響，給予轉出PACU。如出現輕托下頜法患兒無反應，每隔5 min再輕托下頜1次，直至出現上述反應。

對照組：患兒送入PACU后，即刻給予氧氣吸入，連接多功能心電監護儀，監測血氧飽和度、心電、呼吸及血壓等指標，并每5 min記錄1次，出現癥狀時對癥處理，滿足Steward評分≥4分[4]轉出PACU。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒在PACU蘇醒期并發癥(麻醉患兒日間手術后的并發癥通常有呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、頻繁嗆咳、屏氣、低氧血癥、分泌物增多、躁動不安、心動過速、蘇醒時間延遲)，由專人記錄麻醉患兒在PACU中的蘇醒時間。

采用問卷分數評估家屬對PACU護理的滿意度。調查問卷的內容包括10項，每項10分，共100分。調查內容：1)是否擔心孩子手術情況；2)是否希望看到安靜、無痛苦的寶寶出PACU；3)術后看到孩子哭鬧不安，是否很心疼，甚至會懷疑手術有問題；4)護士向您介紹對寶寶進行輕托下頜法來判斷寶寶是否蘇醒，您否愿意接受此方法；5)寶寶是通過輕托下頜法才有意識和活動，你是否愿意轉出PACU；6)等待時間越長，您是否越焦慮，越擔心寶寶；7)您是否覺得孩子在PACU觀察時間越短越放心；8)寶寶送到病房后是否沒有躁動、呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、頻繁嗆咳、屏氣、低氧血癥并發癥發生；9)轉出PACU時護士對患兒需要注意的常規知識交待是否仔細；10)護士是否關心尊重患兒，保護患兒隱私。按所調查的結果評分<40分為非常不滿意，40～60分為不滿意，60～80分為滿意，100分為非常滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患兒在PACU蘇醒期并發癥比較

觀察組患兒在PACU蘇醒期并發癥的發生率低于對照組(3/50比16/50，P<0.01)，見表2。

表2 2組患兒在PACU蘇醒期并發癥比較 例

*P<0.01(χ2=11.707)與對照組比較。

2.2 2組患兒在PACU滯留時間比較

觀察組患兒在PACU滯留時間明顯短于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患兒PACU滯留時間 例

*P<0.01(t=5.569)與對照組比較。

2.3 2組患兒家屬對PACU護理工作的滿意度比較

觀察組患兒家屬對PACU護理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒家屬對PACU護理工作的滿意度 例

*P=0.031(χ2=5.983)與對照組比較。

3 討論

麻醉后恢復期是圍術期嚴重并發癥的高發期，麻醉和手術對患者的生理影響并不因手術的結束而終止，大多數恢復過程很平穩，但仍有可能發生各種并發癥，嚴重時危及生命。嬰幼兒因各器官、系統發育不成熟，在PACU內屬于特殊群體，容易出現呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、頻繁嗆咳、屏氣、低氧血癥、惡心嘔吐、分泌物增多、低體溫、躁動不安、心動過速等不良反應的發生，尤以低氧血癥、心動過速、蘇醒期躁動為主[5]。通過輕托下頜部，可以開放氣道，緩解喉痙攣,增加通氣量，提高血氧含量，保證患兒安全；避免患兒完全蘇醒后發現親人離開、環境陌生，加上手術的創傷等造成的躁動。本研究結果顯示輕托下頜法可降低PACU患兒蘇醒期間并發癥的發生率。

嬰幼兒由于不能配合醫護人員指示，很難評價完全蘇醒，如定向準確、按吩咐深呼吸或咳嗽及肢體能有意識的動作等,不能及時地判斷是否能夠轉出PACU。嬰幼兒生理睡眠時間比較長，多有白天睡覺的習慣，加上麻醉藥殘留，在PACU滯留時間自然就增加了。家屬等待時間越長，對孩子手術的擔心就越多，越焦慮，當見至其他孩子手術后安全回到病房，就會胡思亂想，害怕自己孩子手術是否有問題。托下頜試驗具有疼痛刺激性[6]，通過嚴密觀察生命體征及輕托下頜法可以及時判斷患兒是否有意識及活動程度，判斷患兒是否蘇醒、安全，及是否可以轉出PACU。本研究結果顯示輕托下頜法可減少患兒在PACU滯留時間，提高患兒家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，托下頜法既可降低PACU患兒蘇醒期間并發癥的發生率，保證患兒的安全，又能減少患兒在PACU滯留時間，解決PACU患兒周轉快、工作量大、醫務人員相對不足這種緊張的工作狀態，可提高工作效率和家屬對護理工作的滿意度。

[1] Ronald D M,曾因明，鄧小明.米勒麻醉學[M].6版.北京：北京大學醫學出版社，2006：2711.

[2] 孫明陽，吳向宸，韓永剛，等.頸動脈內膜切除術中喉上神經外側支的保護[J].中國腦血管病雜志，2015，12(3)：140-143.

[3] 范艷，劉子豪，李國萍，等.頦下逆行島狀皮瓣血管蒂與面神經分支的應用解剖[J].解剖學雜志，2013，36(2)：220-223.

[4] 馬慶杰，劉娜.兩種蘇醒評分應用于宮腔鏡手術患者的對比研究[J].中外醫療，2015(10)：21-23.

[5] 張粉婷，王寧，牛曉麗.全麻術后患者麻醉恢復期并發癥的臨床評估及護理對策[J].護理學雜志，2010，25(18)：24-26.

[6] 劉金柱，趙娟，章艷君.托下頜和斜方肌擠壓試驗用于判定嬰幼兒喉罩置入麻醉深度的比較[J].中華醫學雜志，2016，96(6):451-455.

(責任編輯：鐘榮梅)

2016-06-27

R473.6

A

1009-8194(2016)12-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.036