超聲引導聯合米索前列醇在無痛人流術中的應用效果

黃海燕，蔡秋娥，王 淼

(深圳市第三人民醫院婦產科， 廣東 深圳 518000)

超聲引導聯合米索前列醇在無痛人流術中的應用效果

黃海燕，蔡秋娥，王 淼

(深圳市第三人民醫院婦產科， 廣東 深圳 518000)

目的 探討超聲引導聯合米索前列醇在無痛人流術中的應用效果。方法 將166例早孕自愿終止妊娠的患者按治療方法不同分為2組：對照組83例在超聲引導下行無痛人流術；觀察組83例在超聲引導下聯合米索前列醇行無痛人流術。比較2組的手術情況、宮頸擴張情況及術后并發癥發生情況。結果 與對照組比較，觀察組手術時間、術中出血量與丙泊酚用量及術后蘇醒時間均顯著減少(P<0.05)，宮頸松弛度明顯提高(P<0.05)，術后并發癥發生率顯著降低(P<0.05)。結論 超聲引導聯合米索前列醇行無痛人流術對于早孕療效確切，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

超聲引導； 米索前列醇； 早孕； 無痛人流術

人工流產作為育齡期婦女避孕失敗自愿終止妊娠的補救措施，是我國具體落實計劃生育過程的主要方法之一，目前人工流產的主要方法有手術流產和藥物流產，2種方法各有利弊，國內外一直存在爭議。傳統手術流產主要采用鉗刮術或負壓吸引方式，孕周10周以內的早孕患者多采用負壓吸宮手術[1]，易對患者宮頸黏膜造成損傷；單純藥物流產則較易發生藥物不良反應[2]。為此，筆者通過對2016年1—12月深圳市第三人民醫院收治的自愿進行人工流產終止妊娠的166例患者的臨床資料進行回顧性分析，探討超聲引導聯合米索前列醇在無痛人流術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

166例自愿進行人工流產終止妊娠的患者，按治療方法不同分為2組：觀察組83例為采用超聲引導聯合米索前列醇行無痛人流手術患者，年齡20～35歲，平均(27.54±3.19)歲，孕周5～10周，平均(7.43±0.56)周；未產婦35例，經產婦48例。對照組83例為采用超聲引導下行無痛人流術患者，年齡19～34歲，平均(28.02±3.14)歲，孕周4～10周，平均(7.68±0.52)周；未產婦35例，經產婦48例。排除對全身麻醉藥物以及治療藥物明顯過敏者，以及生殖系統急性炎癥者。2組患者在年齡、孕周、產次等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者手術前常規完善相關檢查，術前6 h禁食、禁飲。手術過程中密切監測患者生命體征，視手術情況考慮是否追加麻醉。術后吸出組織物常規送檢。

對照組超聲引導下行無痛人流術[3]：患者取截石位，麻醉確實后，陰道窺器擴張陰道宮頸并消毒，宮頸鉗夾持。宮腔深度經由探針探查所得后，通過超聲確定認孕囊大小，依序輕緩置入尺寸合適的漸進式擴宮棒， 每次深度≤7 cm，停留2 min。取出擴宮棒后，在超聲引導下將宮腔吸引套管置入直至宮底，予以53.2～66.5 kPa負壓，如遇阻力即改刻后退。圍繞孕囊貼子宮壁順時針緩慢移動1～2周，直至感到宮壁粗糙，組織物完全吸凈。重復清宮操作2次。

觀察組在對照組手術治療基礎上，患者于術前2 h口服600 mg米索前列醇，余操作均與對照組同。

1.3 觀察指標

比較2組患者的手術情況(包括手術時間、術中出血量、麻醉劑用量以及術后蘇醒情況)、宮頸擴張情況(以宮頸所能容納的最大型號陰道窺器的最小編號作為術中判斷患者宮頸擴張程度的標準[4])及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

與對照組比較，觀察組手術時間、術中出血量與丙泊酚用量及術后蘇醒時間均顯著減少(P<0.05)，宮頸松弛度明顯提高(P<0.05)，見表1—2。觀察組未發生術后并發癥，對照組發生感染6例、子宮穿孔2例、吸宮不全3例、人工流產綜合征1例，術后并發癥發生率為14.46%(12/83)，觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著降低(χ2=10.64，P<0.05)。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL丙泊酚用量m/mg蘇醒時間t/min觀察組833．24±2．757．40±3．65118．00±25．005．44±1．79對照組838．43±4．9715．25±5．40201．00±14．008．26±2．81t8．3210．9726．397．71P<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 2組宮頸擴張情況比較

3 討論

隨著我國計劃生育國策的推進以及國民素質的不斷提高，近年來早孕人工流產手術率正呈現逐年上升趨勢。無痛人流手術作為婦女避孕失敗自愿終止妊娠的重要途徑之一，由于操作過程的盲動性，對患者損傷較大，術后并發癥發生率居高不下等缺點而廣為詬病[5]。

在超聲設備輔助下，目前無痛人流手術已經基本實現直視下操作[6]，醫師可以準確判斷患者宮腔深度以及孕囊位置，選擇合適的手術器械，能夠動態監視手術進程，降低了吸宮不全、漏吸的可能性[7]。米索前列醇屬于前列腺素類似物，具有興奮子宮，軟化宮頸作用[8]，其能短時間內作用于宮頸纖維細胞，激活膠原酶，使得宮頸膠原纖維重排，達到軟化宮頸的效果。宮頸充分擴張有利于增加手術器械的操作角度，一方面提高了宮內組織物的清除率，另一方面減少了手術過程中對宮腔黏膜的損傷。

本研究對超聲引導下行無痛人流術(對照組)與超聲引導下聯合米索前列醇行無痛人流術(觀察組)的臨床效果進行了比較，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量與丙泊酚用量及術后蘇醒時間均較對照組顯著減少(P<0.05)，表明在手術操作相同情況下，預先服用米索前列醇有助于提高手術效果，與相關研究[9]結論一致；本研究結果還顯示，觀察組宮頸松弛度較對照組明顯提高(P<0.05)，表明術前患者預先服用米索前列醇，可對患者的宮頸進行軟化，利于宮頸的擴張；同時本研究結果還發現，觀察組術后并發癥發生率較對照組顯著降低(0.00%比14.46%，P<0.05)，表明超聲引導聯合米索前列醇進行無痛人流術能夠一定程度降低手術創傷對患者不利影響，有利于其盡快恢復，預防人工流產綜合征發生[10]。

綜上所述，超聲引導聯合米索前列醇進行無痛人流術對于早孕婦女終止妊娠具有較高的安全性，手術療效確切，避免了手術帶來的創傷和術后并發癥的發生。

[1] 李章蘭.米索前列醇聯合一次性宮腔吸引導管用于初孕婦女無痛人流的臨床研究[J].今日健康，2015，14(11):43.

[2] 閏泓霖,沈娟娟,姚麗艷.初次妊娠早期無痛人流口服米索前列醇和陰道用藥的療效對比[J].北方藥學,2016,13(5):6-7.

[3] 劉敬輝.超聲監護聯合米索前列醇在計劃生育手術中的應用分析[J].中國醫藥指南，2015，13(35):120-121.

[4] 陳娟.超聲監護聯合米索前列醇用于計劃生育手術中的臨床效果[J].現代診斷與治療，2016，27(3):519-520.

[5] 夏銀麗.超聲監護聯合米索前列醇在計劃生育手術中的應用[J].海南醫學，2011，22(5):92-93.

[6] 董淑敏.超聲引導在無痛流產手術中的應用效果觀察[J].疾病監測與控制，2015，9(9)：667.

[7] 徐美云.超聲引導下無痛人工流產術的效果[J].中國鄉村醫藥，2015，10(1)：31.

[8] 葉麗潔.米索前列醇在無痛人流術中的臨床應用研究[J].實用婦科內分泌雜志，2016，3(5):46,48.

[9] 翟艷，尤玉敏，陳麗麗.淺談無痛人流術的用藥研究進展[J].天津藥學，2016，28(2):56-58.

[10] 王萍.米索前列醇在無痛人流術49例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2015，24(18)：152.

(責任編輯：況榮華)

Application of Ultrasound Guidance Combined with Misoprostol in Painless Induced Abortion

HUANG Hai-yan,CAI Qiu-e,WANG Miao

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theThirdPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of ultrasound guidance combined with misoprostol in painless induced abortion.Methods A total of 166 women were randomly assigned to receive voluntary termination of early pregnancy by using ultrasound-guided procedure alone (control group,n=83) or in combination with misoprostol (observation group,n=83).Operation condition,cervical dilatation and postoperative complications were compared between the two groups.Results Compared with control group,operation time and postoperative recovery time were shortened,cervical dilatation degree was increased,and propofol dosage,intraoperatve blood loss and incidence of postoperative complications were decreased in observation group (P<0.05).Conclusion The combination of ultrasound guidance and misoprostol is effective,safe and valuable for painless induced abortion.

ultrasound guidance; misoprostol; early pregnancy; painless induced abortion

2016-09-06

黃海燕(1978—)，女，學士，主治醫師，主要從事婦產醫學的臨床研究。

R715.2

A

1009-8194(2016)12-0054-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.021