BSKT技術治療老年冠心病分叉病變的療效

王琰康，葉春華，唐 昱，劉燕鋒，祝志云，葛郁芝

(1.余干縣人民醫院內科，江西 余干 335100； 2.江西省人民醫院心內科，南昌 330006)

BSKT技術治療老年冠心病分叉病變的療效

王琰康1，葉春華2，唐 昱2，劉燕鋒2，祝志云2，葛郁芝2

(1.余干縣人民醫院內科，江西 余干 335100； 2.江西省人民醫院心內科，南昌 330006)

目的 探討球囊支架對吻術(BSKT)治療老年冠心病冠狀動脈分叉病變的療效與安全性。方法 選取2013年1月至2015年12月江西省人民醫院就診的80例冠狀動脈分叉病變的老年患者作為研究對象，對比分析患者術前和術后主支、分支血管的直徑及狹窄程度，并對所有患者進行隨訪6個月，記錄患者發生的心絞痛、心肌梗死等心臟不良事件的發生情況。結果 術后邊支血管開口最小直徑、邊支血管血管狹窄程度與術前比較差異均有統計學意義[(1.87±0.49)比(0.69±0.50)，(65.30±19.8)比(26.1±15.3)，P<0.01]，術中無夾層，術后所有邊支血流為TIMI 3級，無圍術期急性心肌梗死、惡性心律失常等嚴重并發癥發生。結論 應用BSKT技術治療老年冠狀動脈分叉病變是安全而有效的，血運重建效果良好,遠期療效有待進一步隨訪。

BSKT技術； 分叉病變； 療效； 老年

如何處理好分支血管是冠心病分叉病變治療中的關鍵與難點，尤其是老年患者[1]。球囊支架對吻術(BSKT)是一種新的冠狀動脈分叉病變治療技術，可以充分有效防止分支開口閉塞，降低主要心臟不良事件(MACE)和靶病變血運重建(TLR)發生率[2]。本文回顧性分析80例老年患者行BSKT技術治療的臨床資料，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選病例為2013年1月至2015年12月在江西省人民醫院行冠狀動脈造影符合冠狀動脈分叉病變并行PCI治療的老年患者80例，其中男57例，女23例，年齡60～75歲，平均(65±4.7)歲。納入標準：1)冠狀動脈造影結果顯示，分支血管直徑≤2.5 mm，主支血管與邊支血管呈角小于70°；2)分叉血管病變不伴有嚴重鈣化或肌橋；3)不伴有血液系統疾病和惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

1.2.1 術前及術后處理

所有接受擇期PCI治療的患者均常規服用阿司匹林100 mg·d-1、氯吡格雷75 mg·d-1達4 d以上，術后常規服用阿司匹林100 mg·d-1、氯吡格雷75 mg·d-1至少1年。

1.2.2 分叉病變定義及分類方法

當血管分叉處的主支血管和分支血管有>50%的狹窄時，稱為分叉病變。采用Medina分類法，根據主支血管近端、主支血管遠端和分支血管近端血管病變有無及狹窄程度分類，當狹窄>50%時標記為1，當狹窄<50%或正常時標記為0[3]。

1.2.3 BSKT技術

1)在分叉病變主支和邊支分別送入導絲；2)用球囊先預擴張主支血管病變；3)在主支送入支架，要求完全覆蓋病變，在邊支預置預擴球囊，其近端離主支支架近端約1～2 mm；4)先將邊支球囊用適當壓力6～8 atm擴張，再以正常的命名壓釋放主支支架，最后主支支架球囊與邊支球囊同時抽氣;5)撤出邊支球囊時，維持主支支架球囊的位置不變，再用一個中到高的壓力擴張支架球囊；6)將邊支導絲撤出，行冠狀動脈造影判斷手術效果[4]。

1.2.4 定量冠狀動脈造影分析

采集數字化圖像處理軟件測定參考BSKT術前和術后參考血管和最小血管直徑及血管狹窄程度。

1.3 隨訪

以就診或電話跟蹤的方式對患者進行術后隨訪半年,觀察患者TIMI血流分級以及血管的再狹窄率的情況，同時記錄患者心絞痛及MACE事件，主要包括AMI、再次血管重建及心源性死亡的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床基線資料及分叉病變特點

80例患者中，ST段抬高心肌梗死4例(5.0%)，非ST段抬高心肌梗死3例(3.8%)，不穩定型心絞痛40例(50.0%)，穩定型心絞痛33例(41.3%)。既往病史：高血壓史26例(27.5%)、糖尿病史16例(20.0%)、吸煙史23例(28.8%)、高脂血癥11例(13.8%)、慢性腎病史5例(6.3%)。分叉血管病變特點：前降支/對角支42例(52.5%)，前降支/室間隔支8例(10.0%)，回旋支/鈍緣支10例(12.5%)，右冠狀動脈/右心室支10例(12.5%)，右冠狀動脈/左室后降支10例(12.5%)；Medina分型為0，1，0型21例(26.3%)，0，1，1型6例(7.5%)，1，0，0型10例(12.5%)，1，1，0型15例(18.8%)，1，1，1型28例(35.0%)。

2.2 冠狀動脈造影分析情況

冠狀動脈造影分析主支和邊支術前和術后直徑和血管狹窄程度情況見表1。術中無邊支閉塞、夾層等情況，無邊支預擴球囊破裂、截留或者導絲斷裂,術后所有邊支血流為TIMI 3級，無圍術期急性心肌梗死、惡性心律失常等并發癥發生。

項目術前術后主支 參考血管直徑3．23±0．053．22±0．04 最小血管直徑0．46±0．393．01±0．38? 血管狹窄程度86．20±9．801．51±0．50?邊支 參考血管直徑2．21±0．092．20±0．08 最小血管直徑0．69±0．501．87±0．49? 血管狹窄程度65．30±19．826．10±15．30?

*P<0.01與術前比較。

2.3 并發癥發生情況

所有患者術后住院期間無死亡和急性心肌梗死，無心肌酶學及心電圖的動態改變，無急性支架血栓發生，均未出現需緊急外科手術治療的血管并發癥。

3 討論

隨著人口日趨老齡化,老年人冠心病比例不斷增加，已成為威脅老年人群健康的重要疾病。冠心病分叉病變處存在渦流和血流剪切力高，可引起冠狀動脈內不穩定斑塊移位或邊支開口彈性回縮造成閉塞。如果血流良好的分支一旦出現閉塞或血流受限，會產生明顯臨床癥狀，特別是老年患者，當供血范圍較大的分支發生血流中斷，嚴重時會發生血流動力學障礙甚至惡性心律失常、急性心肌梗死，這對于老年患者血運重建、心肌功能的恢復等均具有不利影響[5]。因此，尋求一種操作技術簡單、安全有效的分支保護措施在老年分叉病變治療中尤為迫切。

目前冠狀動脈分叉病變的介入治療多采用導絲保護技術，然而由于保護導絲直徑偏小，當斑塊負荷較重時造成的鏟雪效應引發斑塊再分布時，將導致分支開口狹窄加重或閉塞，保護導絲將難以起到有效的干預作用，而且無法預防主支血管擴張后造成的邊支血管閉塞[6]。BSKT是一種新的分叉病變介入技術，對于主支支架置入后邊支受累風險高的真性分叉病變，可以起到主支支架釋放后對邊支的保護作用。在本研究中,通過運用BSKT技術治療老年冠心病分叉病變可以有效地彌補上述不足，這是因為預先給予適當壓力膨脹的球囊可以有效地防止在主支支架置入術過程中主支斑塊移位導致的邊支閉塞，當斑塊再次分布時，球囊占據的空間體積明顯大于導絲，其干預作用要明顯優于導絲。當支架釋放后，BSKT技術能夠很好地控制分支的血流量，且絕大部分患者在進行BSKT技術后不需要再進行球囊對吻，所有接受BSKT患者術后邊支血流都為TIMI3級。住院期間無死亡和急性心肌梗死,惡性心律失常的發生。因此，本研究結果表明，BSKT技術明顯提高了手術成功率，保證了老年冠心病患者冠狀動脈分叉病變邊支的通暢,減少了邊支閉塞的風險,降低了老年冠心病的并發癥。目前對于BSKT技術主要的擔心是分支的球囊在主支支架釋放后可能無法退出分支血管。在本研究中，發現擴張球囊后形成的空間足以使邊支球囊撤出,沒有出現球囊損傷和截留的現象。在分支球囊選擇上，筆者亦選擇較小的球囊，這樣可以確保主支支架順利通過，沒有引發主支支架斷裂、變形等嚴重并發癥。

本研究結果提示采用BSKT技術處理老年冠心病分叉病變時，由于加強了邊支的支撐，減少了斑塊的移位，從而且降低了邊支血管再堵塞的風險，減少了老年患者的不良心臟事件發生率。因此，BSKT技術是一種相對安全、易于操作、療效理想的新技術，臨床效果良好，但長期預后療效有待進一步隨訪。

[1] Zhang D,Dou K.Coronary Bifurcation intervention:What Role Do Bifurcation Angles Play[J].J Interv Cardiol,2015,28(3):236-248.

[2] 劉純麗,王彬.BSKT技術與Reverse crush支架術治療冠狀動脈分叉病變的療效比較[J].心血管病防治知識,2015,3(2):45-47.

[3] 羅建平,楊勇.冠狀動脈分叉病變介入治療策略[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(7):781-782.

[4] 李龍虎,金哲,王美蘭，等.冠狀動脈分叉病變的主動球囊保護技術：球囊支架對吻術[J].中國介入心臟病學雜志，2014,22(3):181-184.

[5] Lassen J F,Holm N R,Stankovic G,et al.Percutaneous coronary intervention disease:consensus from the first 10 years of the European Bifurcation Club meetings[J].Eurolntervention,2014,10(5):545-560.

[6] Pan M,Romero M,Ojeda S,et al.Inverted crush technique foruncrossable side branch occlusion during provisional side branch stenting：a new role for the jailed wire[J].Rev Esp Cardiol，2011,64(8):718-722.

(責任編輯：劉大仁)

2016-10-20

江西省科技廳社會發展科技支撐項目(20161BBG70129)

唐昱，副主任醫師，E-mail:1762921161@qq.com。

R541.4

A

1009-8194(2016)12-0008-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.004