華東地區2778例軍隊老干部甲狀腺結節患病的流行病學調查

羅　杰,吳　覓,張興虎,王　堅

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·論著·

華東地區2778例軍隊老干部甲狀腺結節患病的流行病學調查

羅杰1,吳覓1,張興虎2,王堅3

[摘要]目的觀察華東地區軍隊部分老干部甲狀腺結節的患病率和年齡分布情況。方法選取2010年1月-2015年1月在某院干部病房住院的60歲以上老干部2778例進行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，其中男1578例，女1200例；華東內陸地區1291例，華東沿海地區1487例。結果本文老干部中患甲狀腺結節者共1058例(38.1%)，其中男554例(35.1%)，女504例(42.0%)，男女之間患病率差異有統計學意義(P<0.01)；華東內陸地區657例(50.9%)，華東沿海地區401例(27.0%)，華東內陸地區患病率明顯高于華東沿海地區(P<0.05)。結論本文華東地區部分軍隊老干部甲狀腺結節患病率高達38.1%，患病率存在性別及地域差異，其中女性顯著高于男性，華東內陸地區顯著高于華東沿海地區。

[關鍵詞]甲狀腺結節；老干部；流行病學

作者單位：210002江蘇南京，南京大學醫學院附屬金陵醫院，1. 干部保健科，2. 干部病房，3. 內分泌科

引用格式：羅杰,吳覓,張興虎,等.華東地區2778例軍隊老干部甲狀腺結節患病的流行病學調查[J].東南國防醫藥，2016,18(1):56-58.

甲狀腺結節是臨床常見的一種甲狀腺疾病，近年來隨著彩色多普勒高頻超聲的普遍應用，甲狀腺結節的檢出率大大提高[1]。軍隊老干部是老年群體中的一個特殊群體，長期高強度緊張的軍旅生活使其承受的生理和心理負荷遠高于普通老年人，這會對甲狀腺結節性疾病的發生、發展產生一定的影響。本文通過對華東地區2778例軍隊老干部進行甲狀腺彩超檢查，探討本地區老干部甲狀腺結節的患病情況，結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2010年1月-2015年1月在我院干部病房住院，年齡在60～110歲之間于華東地區工作生活的2778例老干部，其中男1578例(60～70年齡段161例，71～80年齡段122例，81～90年齡段882例，91～100年齡段383例，101～110年齡段30例)，女1200例(60～70年齡段302例，71～80年齡段304例，81～90年齡段441例，91～100年齡段127例，101～110年齡段26例)；華東內陸地區1291例(60～70年齡段218例，71～80年齡段198例，81～90年齡段603例，91～100年齡段247例，101～110年齡段25例)，華東沿海1487例(60～70年齡段245例，71～80年齡段228例，81～90年齡段720例，91～100年齡段263例，101～110年齡段31例)。以上病例經臨床及生化檢查甲狀腺功能正常，一般情況尚可。

1.2操作步驟采用美國 GE-V8，VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，相控陣型高頻探頭頻率7.5 MHz，線陣型探頭頻率5.2 ～13.0 MHz。所有患者均于入院次日上午(8:00～11:30)行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，無特殊要求。患者取仰臥位，充分暴露頸部檢查區域，探頭置于甲狀軟骨下方，在相當于第5～7頸椎水平，多切面掃描觀察甲狀腺左右葉以及峽部的內部回聲，注意回聲的性質以及檢查有無淋巴結腫大。并記錄結節數量、大小、部位、形態、邊界、鈣化及與周圍組織的關系等。

1.3統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1甲狀腺結節患病率及各年齡段檢出率共1058例老干部患甲狀腺結節，總患病率為38.1%，其中男554例(35.1%)，女504例(42.0%)，男女之間患病率差異有統計學意義(P<0.01)。在81～90歲之間患病率最高，其中男性為48.1%，女性為70.3%；91～100歲發病率較高，男、女性患病率分別為26.1%和36.4%(表1)。

表1　不同性別不同年齡段甲狀腺結節

2.2內陸和沿海地區甲狀腺結節患病率本文共657例內陸地區老干部患甲狀腺結節，患病率為50.9%(其中男291例，女366例)，其患病率顯著高于沿海地區的患病率27.0%(共401例，其中男263例，女241例)(P<0.05)。

2.3甲狀腺惡性癌結節情況在1058例甲狀腺結節患者中發現甲狀腺癌13例(0.47%)，男8例，女5例，均經術后病理證實。其中甲狀腺癌結節彩色超聲示不均質低回聲3例；呈“毛刺狀”，“蟹足樣”生長 (圖1)，邊界欠清5例；內部伴有線狀彩色血流2 例；伴有微小鈣化灶者3例。

患者,男，68歲，圖像示甲狀腺右葉內可見10 mm×8 mm的低回聲團塊,形態不規則,呈蟹足樣生長，CDFI示彩色血流信號稍豐富，縱橫比大于1圖1　甲狀腺癌結節彩超圖例

3討論

甲狀腺的炎癥、增生、腫瘤及自身免疫性疾病，均可表現為甲狀腺結節[2]，是一種常見的內分泌代謝疾病。通常可以將甲狀腺結節的病理大致分為五類，即增生性甲狀腺腫、膠性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫、甲狀腺炎癥、以及最令人憂慮的甲狀腺腫瘤[3]。對于老年人來說，甲狀腺結節更為常見，且隨著年齡的增長，結節的患病率呈顯著升高趨勢。有資料表明，甲狀腺結節患病率為19%～46%[4]。另有報道顯示[5]，50歲以上人群中，甲狀腺結節患者約占正常人群的50%以上，而在81～90歲的老年人中， 有甲狀腺結節的比例約為60%～80%。

隨著社會環境和內分泌干擾物影響的加劇， 人們生活和工作節律加快及進人老齡化社會, 甲狀腺結節的患病率, 尤其是單發結節的患病率顯著增加[6]。本研究對華東地區2778例老干部行彩色多普勒超聲檢查，81～90年齡段患病率較高，與以往的文獻報道一致[7-8]。此年齡段患病率高可能與機體防御功能下降、內分泌功能失調等多種因素有關[7-8]。因此，這個年齡段的人群尤其要定期檢查，合理控制飲食，特別是注意飲食中碘的含量。本研究還顯示，本文甲狀腺結節的發病率在食物中缺碘的華東內陸地區顯著高于食物中不缺碘的華東沿海地區，內陸地區的飲食確有應重視改善之處。另本文甲狀腺癌的檢出率雖然低于其他地區甲狀腺癌的檢出率4.3%[9], 但是也比文獻報道的甲狀腺癌的自然發病率(男性0.002%～0.004%，女性0.005%～0.009%) 高得多[10]，值得臨床上予以重視并加以研究。

甲狀腺結節早期多無癥狀，不易被發現，據文獻[11]報道，彩色多普勒超聲檢查則比較靈敏，可以發現最小至2 mm的甲狀腺結節，也可以實時動態地顯示不同類型甲狀腺結節的基本聲像圖特點和局部解剖特點，彩色多普勒超聲檢查可清楚顯示甲狀腺大小、形狀以及血流分布情況，是甲狀腺結節診斷的基礎。以往報道顯示，我國觸診發現一般人群甲狀腺結節患病率為3%～7%，而彩色多普勒超聲檢查發現甲發現狀腺結節可高達20%～76%[12]。因此，在甲狀腺結節篩查及鑒別診斷中，超聲檢查起到很重要的作用，應將彩色多普勒超聲作為體檢的常規項目，以有效提高甲狀腺疾病的檢出率，爭取早發現，早診斷，早治療。

綜上所述，本文華東地區部分軍隊老干部甲狀腺結節患病率較高，達38.1%，其中在81～90歲患病率最高，且患病率存在性別及地域差異，女性患病率顯著高于男性，華東內陸地區患病率顯著高于華東沿海地區。

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(本文編輯：張仲書；英文編輯：王建東)

An epidemiological investigation of 2778 cases of thyroid nodules in military veteran cadres

LUOJie1，WUMi1，ZHANGXing-hu2，WANGJian3.

1.DepartmentofCadreHealth, 2.DepartmentofCadreWard, 3.DepartmentofEndocrinology，AffiliatedHospitalofJinglingofMedicalCollegeofNanjingUniversity，Nanjing，Jiangsu210002，China

[Abstract]ObjectiveTo investigate the prevalence and age distribution of thyroid nodules diseases in the military veteran cadres of East China. MethodsFrom January 2010 to January 2015, 2778 old cadres (male:1578, female:1200; inland area:1291, coastal area:1487) in the department of Cadre Ward in our hospital, with the age of more than 60 years, were enrolled to conduct color doppler ultrasound for the thyroid. ResultsA total of 1058 cases (male: 554, female: 504; inland area: 657, coastal area: 401) were diagnosed with thyroid nodules. The total prevalence of thyroid nodules in the military veteran cadres was 38.1% (male: 35.1%, female: 42.0%; inland area: 50.9%, costal area: 27.0%). There was a significant difference between male and female cases in respect of the prevalence of thyroid nodules (P<0.01). The prevalence of thyroid nodules in cases from inland area was higher than that from coastal area (P<0.05). ConclusionThe prevalence of thyroid nodules in the military veteran cadres is as high as 38.1%, of which more cases are found in females than in males, while region difference shows that the prevalence of thyroid nodules is higher in inland area than in coastal area.

[Key words]thyroid nodules; veteran cadres; epidemiology

(收稿日期：2015-09-07；修回日期：2015-11-14)

通訊作者：王堅，E-mail:wangjndcrn@yahoo.com.cn

基金項目：南京軍區醫學衛生科研基金(11MA101)

[中圖分類號]R195.4

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.017