EPO加入亞葉酸鈣溶液中含漱對預防甲氨蝶呤化療后口腔潰瘍的效果觀察

葛楠楠 傅瑛華

(上海新華醫院血液科，上海 200029)

EPO加入亞葉酸鈣溶液中含漱對預防甲氨蝶呤化療后口腔潰瘍的效果觀察

葛楠楠 傅瑛華

(上海新華醫院血液科，上海 200029)

甲氨蝶呤化療； 淋巴瘤； 口腔潰瘍； 促進細胞生成素； 葉酸鈣； 護理

Methotrexate chemotherapy; Lymphoma; Mouth ulcer; EPO; Calcium foliate; Nursing

甲氨蝶呤(MTX)為葉酸類抗代謝藥物，主要用于急性白血病、淋巴瘤等疾病的治療。口腔潰瘍是大劑量MTX化療過程中常見的毒副反應之一,主要表現為口腔疼痛、黏膜紅腫、白色膜狀物、糜爛、潰瘍以及出血[1]。嚴重的口腔潰瘍常給病人帶來由于疼痛而導致的咀嚼及吞咽困難，使患者營養不良等，嚴重影響病人生活。更嚴重的是潰瘍面有可能成為全身感染的原發灶，繼發敗血癥而危及生命[2]。因此采取正確有效的口腔護理措施，是MTX化療護理的重要內容之一。我們在亞葉酸鈣漱口水中加入促紅細胞生成素(EPO)，預防淋巴瘤患者在MTX化療后引起的口腔黏膜炎，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年2月我科收治的接受大劑量MTX化療的100例淋巴瘤患者。其中，男68例，女32例，年齡18～60歲。采用抽簽法將100例患者隨機分為觀察組52例和對照組48例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 MTX 3 g/m2， 靜脈持續滴注24 h；MTX化療結束后12 h開始靜脈推注亞葉酸鈣30 mg/m2，6 h滴注1次，共10次解毒，同時水化、堿化體液。每日液體入量為3 000 mL/m2，持續補液1周。

1.2.2 含漱方法 兩組患者均保持口腔清潔衛生，用藥前對病人進行衛生宣教。在化療結束后12 h，第一次靜脈推亞葉酸鈣時開始漱口。觀察組采用生理鹽水500 ml加4支亞葉酸鈣再加一支EPO漱口。對照組采用生理鹽水500 mL加4支亞葉酸鈣漱口(無EPO)。每日含漱不能少于5次，在晨起、睡前和三餐后必須進行漱口，每次時間不得少于30 s。

1.3 觀察指標 由同一名護士負責對患者口腔黏膜反應進行評估，從化療結束后第1次解毒時進行漱口。每日早晨在患者清潔口腔后，于充足光線下檢查患者口腔，并記錄口腔黏膜反應情況。若口腔內出現潰瘍，及時記錄出現時間、愈合時間、發生部位及潰瘍大小、數目等詳細資料。

1.4 評價指標 根據WHO分級標準，將口腔黏膜潰瘍分為0-Ⅳ級[3]。0級：口腔黏膜無異常；Ⅰ級：口腔黏膜有1～2個<1.0 cm的潰瘍，出現紅斑，稍有疼痛，不影響進食；Ⅱ級：口腔黏膜有1個>1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍，疼痛，但患者能進食；Ⅲ級：口腔黏膜有2個>1.0 cm的潰瘍和數個小潰瘍，疼痛加劇，只能進食流質飲食；Ⅳ級：口腔黏膜有2個以上>1.0 cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛劇烈，不能進食。以口腔黏膜潰瘍、充血、腫痛癥狀基本消失為有效。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者各項觀察指標比較 見表1和表2。

表1 兩組患者口腔潰瘍發生情況及愈合時間比較 例

表2 兩組患者對護理的滿意度比較 例(%)

P<0.05

3 討論

亞葉酸鈣是MTX化療后口腔潰瘍護理的常用藥物[6]，一般加入生理鹽水稀釋后，給患者直接進行口腔護理。MTX主要通過競爭性抑制二氫葉酸還原酶，進而抑制二氫葉酸還原為四氫葉酸，導致DNA合成全面抑制，使腫瘤細胞死亡[7]。亞葉酸鈣進入細胞后能轉化為DNA合成過程中所必須的四氫葉酸， 使用亞葉酸鈣溶液含漱后可保護增殖迅速的黏膜細胞不受MTX的細胞毒性作用。

在本研究中，通過對100例淋巴瘤患者在MTX化療后使用兩種不同漱口水，根據其效果進行統計分析比較，發現在亞葉酸鈣漱口水中加入EPO，能更有效的預防口腔潰瘍的發生，以及促進口腔潰瘍愈合并減輕患者痛苦，提高患者滿意度。級潰瘍I均在4 d內恢復，II、III級均在8d內恢復，Ⅳ級均在10d內恢復，從而保證化療方案的順利進行。

綜上所述，淋巴瘤患者在進行MTX化療的同時，需要采取有效的治療及護理措施來預防口腔潰瘍的發生[9]。而在亞葉酸鈣漱口水中加入EPO，能更有效地預防潰瘍的發生，促進潰瘍早期愈合，未見毒副反應,對于淋巴瘤患者在進行MTX化療后的口腔護理具有一定的臨床實用價值。

[1] 鐘順平,李景鏵,李前進.促紅細胞生成素對難愈創面患者康復的影響[J].西部醫學,2014，26(10):1354-1356.

[2] 田同榮.惡性腫瘤患者化療引起口腔黏膜炎的危險因素分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2007，14(2):186-189.

[3] 朱玉娟，周明俐.亞葉酸鈣含漱對預防甲氨蝶呤化療病人口腔潰瘍的效果觀察[J].家庭護士,2008，6(4):965-966.

[4] 董傲雪.亞葉酸鈣含漱對兒童MTX化療致口腔潰瘍效果分析[J].中國誤診學雜志,2010，10(34):8350.

葛楠楠(1990-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.037

2016-03-29)