肘關節鏡下內固定治療橈骨小頭骨折的手術配合

周玲花 周水英

(1.浙江省杭州市蕭山區中醫院,浙江 杭州 311021；2.浙江省杭州市公安局安康醫院，浙江 杭州 311006)

·手術室護理·

肘關節鏡下內固定治療橈骨小頭骨折的手術配合

周玲花 周水英

(1.浙江省杭州市蕭山區中醫院,浙江 杭州 311021；2.浙江省杭州市公安局安康醫院，浙江 杭州 311006)

目的 總結肘關節鏡下內固定橈骨小頭骨折的手術配合體會。方法 2012年1月-2014年12月我院行肘關節鏡下內固定橈骨小頭骨折56例，手術配合包括術前準備，熟悉手術步驟，術中器械操作的掌握，有效的配合，器械的處理等。結果 本組患者均順利成功完成手術，手術時間40～70 min，平均時間56.2 min。骨折均達滿意復位，骨折均順利愈合，無切口感染，未發現骨折移位、螺釘松動、異位骨化、骨關節炎和肘關節不穩等并發癥。末次隨訪肘關節Mayo功能評分：優42例，良12例，可2例。肘關節屈伸活動度達(132.2±6.3)°，旋轉活動度為(137.5±2.9)°。患者主觀滿意度較好。結論 做好充分的術前準備、掌握肘關節鏡的術中配合技巧，有利于手術的順利進行，提高患者滿意度。

橈骨小頭骨折； 肘關節鏡下手術； 手術配合

Radial head fracture; Elbow endoscopic surgery; Surgery cooperation

橈骨小頭骨折是常見的肘部關節內骨折，若骨折復位不良則易遺留肘關節疼痛、前臂旋轉功能障礙及創傷性關節炎等并發癥[1-2]。隨著關節鏡技術的不斷發展、改進，肘關節鏡下手術已經逐步成熟、完善，臨床上應用也越來越廣泛、手術效果也明顯提高。2012年1月-2014年12月，我院應用肘關節鏡下復位內固定橈骨小頭骨折患者56例，效果滿意。現將手術配合要點報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例患者，其中，男29例，女27例；年齡20～59歲，平均年齡35.2歲。術前進行X線片及CT檢查,明確診斷為橈骨小頭骨折。均為閉合性損傷。致病原因：摔傷32例，交通傷24例；損傷部位：左側30例，右側26例；未合并骨筋膜室綜合征、神經血管及肘關節其他部位損傷。手術方式：肘關節鏡下復位內固定。

1.2 手術方法 采用臂叢神經阻滯麻醉，患者取仰臥位。患肢上臂近端放置充氣止血帶，固定于上肢手術操作臺。保持肩關節前屈90°，肘關節屈曲90°。常規消毒、鋪巾，采用肘關節“軟點”入路，即在肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴之間的三角中心穿刺。穿刺成功后,向肘關節內注射含腎上腺素的生理鹽水20～30 mL，充盈關節腔，由此建立第一個通道。置入2.7 mm的肘關節鏡，創建外側通道是在皮膚上作一切口，避免損傷橈側血管神經[3]。接著使用刨削器，清理關節腔內淤血。同時探查整個肘關節腔，觀察骨折情況及是否有可利用的軟骨碎片等。然后進行撬撥復位內固定。復位的同時，旋轉肘關節，使橈骨小頭旋轉到一定位置，最好是將需要固定的骨折塊旋轉到肘關節外側或后外側，避免骨折塊在肘關節的前、內側[4]。最后再次探查清理關節腔，確認骨折端復位良好，固定妥當，縫合切口，無菌敷料加壓包扎。

1.3 結果 本組患者均順利成功完成手術，手術時間40～70 min，平均時間56.2 min。骨折均達滿意復位，均順利愈合，無切口感染，未發現骨折移位、螺釘松動、異位骨化、骨關節炎和肘關節不穩等并發癥。末次隨訪肘關節Mayo功能評分：優42例，良12例，可2例。肘關節屈伸活動度達(132.2±6.3)°，旋轉活動度為(137.5±2.9)°。患者主觀滿意度較好。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士于術前1天訪視患者，查閱病歷，了解病情，并評估其心理狀態，掌握患者健康狀況，采取相應措施。并注意以下3點：(1)態度要真誠，言語要和善，回答要耐心，以取得患者的信任，從而建立良好的護患關系。(2)根據患者的年齡、教育程度、生活習慣、社會地位、家庭情況、經濟狀況等不同，進行針對性的交流。(3)有條理地講解手術目的、方法、步驟、安全性、療效及注意事項，使患者清楚手術成功的概率，了解康復所需的時間，盡可能消除患者對新技術的擔憂和疑惑，從而減輕患者的心理負擔，增強其安全感，樹立手術的信心，使其以積極、良好的心態配合手術。

2.1.2 手術間準備 術前1 min啟動手術間層流，凈化手術間的空氣。術前室溫調22～24 ℃ ，相對濕度保持在50%～60% 。

2.1.3 用物準備及器械操作的掌握 關節鏡成像系統1套,專用關節鏡器械采用高壓蒸汽滅菌后備用，刨削器，鏡頭等關節鏡攝影系統采用低溫等離子滅菌后備用。準備3 000 mL無菌生理鹽水沖洗液，檢查手術用耗材規格及數量，確保刨削刀頭等其他一次性無菌用品齊全，檢查包裝及有效期，分區域放置在規定位置，檢查所有儀器設備，保證功能正常[5]。我們邀請手術醫師對手術方式、手術步驟進行講解，鏡下特殊器械的使用介紹及操作模擬示范。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 根據手術醫師的手術習慣，巡回護士配合將關節鏡成像系統電動氣壓止血帶儀器、吸引器、灌注系統、動力設備放于術者對側，電動刨削器、射頻消融儀的腳踏置于術者同側。手術開始前將光源導線、攝像電纜、刨削器、射頻刀等連接正確，并調試到工作狀態備用，同時妥善固定各種管道，檢查其性能，確保功能狀態良好。與肩、膝關節相比較，肘關節的關節腔空間明顯狹小，周圍解剖相對復雜，鏡下操作難度加大。肘關節鏡手術時，水流壓力以不超過4.00 kPa(30 mmHg)為宜，也可選用重力灌注。手術中使用到大量灌洗液，手術區域地面可能會積水，巡回護士應及時觀察地面流水情況，使用負壓吸引器吸水，保持地面干凈、清潔。

2.2.2 器械護士配合 一般器械護士提前30 min 洗手上臺，認真檢查器械的功能及完整性，按使用先后順序將器械排列整齊，并注意器械分區放置。協助醫師消毒、鋪巾。接著正確傳遞連接關節鏡成像系統、冷光源、刨削器、射頻消融儀、灌注系統、動力設備。手術開始，根據手術步驟及時、有效、準確地傳遞手術器械，并保持器械臺上整潔。由于關節鏡手術會使用大量灌洗液，器械護士應協助鋪好防水的無菌手術單，蓄水的潔凈袋，收集沖洗液。

2.3 術后處理

2.3.1 患者處置 待患者生命體征平穩，與麻醉師一起將其送至病房，告知患者術后24 h 肘關節周圍冷敷。

2.3.2 器械處理 關節鏡器械，專人管理、專人使用、定位放置，做好記錄。術后嚴格按照腔鏡清洗流程徹底清洗，并用壓縮空氣吹干管道內水分，關節鏡專用器械擦干上油，送供應室高壓滅菌；攝影鏡頭用專用鏡紙擦拭鏡面，光源導線盤繞放置，不能成角打折，以免造成光纖斷裂；鏡頭、光源導線、刨削器、射頻消融儀等采用低溫等離子滅菌后備用。

3 小結

隨著肘關節鏡技術的不斷突破．應用關節鏡治療橈骨小頭骨折已逐漸成為一種新興的技術并且取得優良的臨床效果[6]。它具有創傷小、術中復位固定可靠，術后早期鍛煉、關節功能恢復快、并發癥少等優點。肘關節鏡手術作為一種新技術的開展，認真的術前準備，準確的術中配合，相關器械專人保管保養、定位放置，嚴格的術后處置，是保證手術順利的進行和獲得良好手術效果的關鍵環節。

[1] Ruchelsman DE，Christoforou D，Jupiter JB．Fractures of the radial head and neck[J].J Bone Joint Surg Am，2013，95(5)：469-478.

[2] Duckworth AD，Mc Queen MM，Ring D．Fractures of the radial head[J].Bone Joint J，2013，95(2)：151-159.

[3] 孫克富，耿玉強，崔建國，等.微型鋼板結合Harbert螺釘治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：153-155.

[4] 潘昭勛，楊曉明，張洪鑫．肘關節鏡下應用Harbert治療MasonⅡ型橈骨小頭骨折[J].中國運功醫學雜志，2013，32(7)：581-584.

[5] 謝娟，陳剛，沈曉紅．關節鏡下治療35例肘部病變患者的術中護理[J].中華護理雜志，2014，49(7)：888-890.

[6] 張軍威，高石軍．肘關節內側副韌帶前束損傷與肘外翻不穩定．中國運動醫學雜志，2012，9(12)：896-898.

周玲花(1978-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理工作。

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.030

2016-04-01)