Redon-System引流系統在乳腺癌改良根治術后應用的影響因素分析

吳偉仙 胡潔 吳波

(浙江省臺州市中心醫院,浙江 臺州 318000)

·基礎護理·

Redon-System引流系統在乳腺癌改良根治術后應用的影響因素分析

吳偉仙 胡潔 吳波

(浙江省臺州市中心醫院,浙江 臺州 318000)

目的 分析Redon-System在乳腺癌改良根治術后引流的影響因素，為臨床及護理工作提供參考依據。方法 回顧性調查分析2015年6-12月應用Drianobag?Redon-System引流的80例乳腺癌改良根治術患者的臨床特征，并統計術后引流量、引流時間及住院時間等指標。采用t檢驗和多元線性回歸進行進一步分析。結果 Redon-System引流系統較傳統加壓包扎降低了皮下積液發生率，提高了患者舒適度。單因素分析發現年齡、BMI指數、合并高血壓或糖尿病的患者術后總引流量、引流時間及住院時間均存在統計學差異(P<0.05)，進一步多因素分析發現年齡、BMI指數及合并糖尿病是術后總引流量、引流時間的獨立影響因素。結論 Drianobag?Redon-System引流系統值得推廣，對于高齡、肥胖或合并糖尿病的乳腺癌改良根治術患者，應加強圍手術期管理。

乳腺癌； 改良根治術； Redon-System引流系統； 護理

Breast cancer; Modified radical mastectomy; Redon-System drainage; Nursing

乳腺癌改良根治術是早、中期乳腺癌的主要治療手段，由于手術創面大，術后滲血、滲液較多。Redon-System引流系統是創面負壓封閉引流技術 (Vacuum Sealing Drainage,VSD)的一種，較傳統加壓包扎更能提供持續、均勻的高負壓引流，用于術后引流更有優勢。筆者對我院2015年6-12月80例應用Drianobag?Redon-System引流系統的乳腺癌改良根治術患者的相關數據進行回顧性分析，從而幫助臨床醫生決策，促進患者術后康復。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行乳腺癌改良根治術的女性患者80例，平均年齡(54.19±10.90)歲，其中左側乳腺癌45例，右側乳腺癌35例；TNM分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期39例。所有患者無肺結核病史，無抗凝劑及促凝劑治療史。老年組患者20例(≥60歲)，中青年組患者60例(<60歲)。肥胖組患者35例(BMI指數>24)，非肥胖組患者45例。基礎疾病：高血壓25例，高脂血癥42例，糖尿病16例。

1.2 方法 所有患者手術均由同一治療團隊完成，均采用Auchincloss術式，腋窩Ⅰ、Ⅱ組淋巴結在清掃范圍。術中留置Redon-System引流系統(Drianobag?lock 600 k 10,德國貝朗)；穿刺隧道針戳孔，引流管留置合適位置，去除穿刺針，固定于皮膚上，切口縫合后，接通引流瓶上的外置引流管，打開負壓控制開關，系統自動運行。貼敷貼，無需加壓包扎。記錄每日引流量，連續2 d引流量<10 mL即可拔管，記錄引流時間。

2 結果

80例患者術后總引流量為(646.83±117.71)mL，引流時間為(10.16±3.18)d，住院時間為(11.98±3.70)d ，拔管后7例發生皮下積液，予針管抽吸及加壓包扎后緩解，未發生皮瓣壞死、切口感染等嚴重術后并發癥。

單因素分析發現除合并高脂血癥外，年齡、BMI指數、合并高血壓或糖尿病與乳腺癌改良根治術后的總引流量、引流時間、住院時間存在統計學差異(P<0.05)，見表1，即高齡、肥胖、合并高血壓或糖尿病的患者，術后總引流量更大，引流時間及住院時間更長。年齡、BMI指數、合并高血壓或糖尿病四個因素進入多元線性回歸議程進行多因素分析，結果表明，年齡、BMI指數、合并糖尿病三個因素是獨立的影響因素(P<0.05)，見表2。

表1 乳腺癌改良根治術后總引流量、引流時間、住院時間的單因素分析

表2 乳腺癌改良根治術后總引流量、引流時間的多因素分析

3 討論

乳腺癌改良根治術的手術創面大，滲血、滲液較多，術后引流不暢常發生皮下積液，皮瓣和胸壁貼合不佳，血運障礙，導致皮瓣壞死或切口感染，創口愈合時間延長，影響后續治療及患者生活質量，因此術后充分引流十分重要[1]。

創面負壓封閉引流技術自1992年由Fleischman發明，廣泛應用于術后引流。傳統加壓包扎存在壓力小、引流不充分、頻繁更換引流瓶等缺點。目前>70kPa即定義為高負壓，Redon-System引流系統提供98kPa的高負壓，且負壓持續均勻、不易堵塞管腔、密閉性好，較普通負壓引流更具優勢，而且真空高負壓對切口和皮瓣具有內固定作用，有利于皮瓣借助胸壁的滲透營養，促進創面愈合；同時無需多頭胸帶加壓包扎，改善了患者的術后舒適度[2-3]。

本研究觀察了80例乳腺癌改良根治術后應用Redon-System引流系統的患者，8.8%(7/80)的患者在拔管后發生皮下積液，與相關研究結果類[4-5]似，優于傳統的加壓包扎技術。單因素分析發現，高齡、肥胖、合并高血壓或糖尿病是術后總引流量、引流時間及住院時間的相關影響因素，年齡和BMI指數是術后總引流量、引流時間的獨立影響因素。高血壓易導致水鈉潴留，正常情況下通過代償性增強淋巴回流功能可以將增加的組織間液及時轉運；但術后淋巴結回流功能嚴重受損，組織間液轉運障礙，并進入手術腔隙。糖尿病患者蛋白質和脂肪加速降解，組織自我修復能力下降，傷口愈合延期。老年患者皮膚血供不及中青年患者豐富，而且多合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，因此年齡也是影響術后引流的重要因素。結果并未觀察到血脂水平與總引流量等存在顯著相關性，這可能與部分患者的脂肪分布相關，即部分高脂患者的脂肪主要分布于內臟器官或臀部而非胸部及乳房有關[6]。

BMI指數是定義肥胖的經典指標。本研究發現，肥胖患者術后引流量更高，置管及住院時間也更長，其主要原因是肥胖患者胸部皮下脂肪豐厚,分離皮瓣時損傷較大,術后滲血、滲液較多。另外，脂肪組織往往血供欠佳，術后殘留無血供的脂肪顆粒易發生脂肪壞死、液化，導致引流液增加[7-8]。

Redon-System引流系統較傳統加壓包扎方式提高了患者舒適度，且降低了拔管后皮下積液的發生率。年齡、BMI指數和糖尿病是術后總引流量及引流時間的獨立影響因素，因此，對于擬應用Redon-System引流系統的乳腺癌改良根治術的患者，加強圍手術期管理，術前積極控制基礎疾病，術中盡可能減少組織血供損傷，術后加強護理，是提高治病成功率的關鍵。

[1] 路忠志,李東生,李麗.乳腺癌術后皮瓣壞死及皮下積液原因及處理 [J].中華普通外科學文獻:電子版,2010,4(4): 67-69.

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[3] 贠軍,王廷,呂勇剛,等.REDON 負壓引流瓶對乳腺癌術后并發癥的預防作用研究 [J].中國全科醫學,2007,10(21): 1772-1773.

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[5] 宋杏麗,王鋼.單管或雙管引流對乳腺癌改良根治術后皮下積液影響的研究 [J].中國現代醫藥雜志,2013(1): 49-50.

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吳偉仙(1970-)，女，浙江仙居，本科，副主任護師，護士長，從事護理及管理工作

吳波，E-mail：wub7962@emzemed.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.024

2016-04-05)