綜合護理干預對精神分裂癥患者骨密度的影響

崔靜怡 邵靜 張靜 韓笑樂 張向陽 汪毅

(北京回龍觀醫院，北京 100096)

·專科護理·

綜合護理干預對精神分裂癥患者骨密度的影響

崔靜怡 邵靜 張靜 韓笑樂 張向陽 汪毅

(北京回龍觀醫院，北京 100096)

目的 采取綜合干預措施，提高精神分裂癥患者的骨密度，以減少骨折的風險，提高患者的生活質量。方法 隨機抽取41例精神分裂癥患者作為研究對象，在治療前測量骨密度和相關臨床指標，然后給予3個月的綜合干預，包括增加運動、補鈣、給藥(阿倫磷酸鈉)，治療3個月后再次測量骨密度。結果 治療后，患者骨密度顯著提高(P<0.05)，而且阿倫磷酸鈉治療顯著增強患者骨密度水平。相關分析表明，患者體質量指數(BMI)與骨密度提高呈反比，多元回歸分析表明，骨密度提高與下列因素有關：體質量指數(BMI)、年齡和阿倫磷酸鈉治療(P<0.05)。結論 綜合干預能夠提高精神分裂癥患者的骨密度數值，從而減少了骨折的風險，提高生活質量。

精神分裂癥； 骨密度； 綜合護理干預

Schizophrenia; Bone density; Comprehensive nursing intervention

精神分裂癥患者在疾病的治療過程中，由于大多數抗精神病藥物可導致催乳素增高，高催乳素血癥造成的遠期不良反應之一是骨質疏松。相關研究[1-3]表明，精神障礙患者骨鈣的含量低于常人，影響了骨的礦化和骨的轉化，造成骨質疏松。抗精神病藥物通過結節、漏斗通路可導致機體泌乳素水平的增高，從而降低雌激素水平，造成機體白細胞介素6對抑制骨吸收的作用下降，促進了骨質疏松的形成。本研究調查精神分裂癥患者骨密度的情況，并采取綜合干預的措施，以提高精神分裂癥患者的骨密度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2015年6—9月住院的精神障礙患者41例作為研究對象，入組標準：(1)男性。(2)18歲≤年齡≤70歲。(3)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準。(4)骨密度測查<-1.0。(5)病程≥5年。(6)服用精神科藥物≥1年。(7)自愿參加。排除標準：(1)嚴重的心腦血管和腎病等軀體疾病。(2)臥床，不能自行行走。(3)生活不能自理者。41例患者，年齡(54.3±7.6)歲，教育程度(10.7±2.9)年，體質量指數(23.7±3.9)kg/m2，病程(29.4±11.1)年；抗精神病藥應用情況：氯氮平19例(46%)，利培酮8例(20%)，典型7例(17%)，其它非典型7例(17%)。

1.2 方法 采取綜合干預措施：(1)增加運動，每天9∶00 Am步行30 min，2∶00 Pm做穴位手操20 min，中醫穴位手操的穴位有：少商穴，商陽穴，中衡穴，少澤穴，勞宮穴，合谷穴，后溪穴，內關穴等。(2)給予補鈣治療：每周周一早餐前服用阿倫磷酸鈉70 mg，同時服用碳酸鈣500 mg,3次/d治療。在使用該藥品前應對患者進行健康教育。如該藥品只能在每周固定的一天晨起時使用。為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，該藥品應在清晨用一滿杯白水送服，并且在服藥后至少30 min內和當天第一次進食前，病人應避免躺臥。該藥品不應在就寢時及清早起床前服用。否則會增加發生食道不良反應的危險[4]。還應當告知患者，如果漏服了一次每周劑量，應當在記起后的早晨服用一片。不可在同一天服用兩片，而應按其最初選擇的日期計劃，仍然每周服用一片。在開始應用該品治療之前，必須先糾正低鈣血癥。由于阿倫膦酸鈉可增加骨密度，因此可出現輕度的、無癥狀的血鈣和磷酸鹽下降，特別是使用糖皮質激素治療的患者，可使他們的鈣吸收減少。因此，使用糖皮質激素的患者保證攝入足夠的鈣和維生素D是很重要的[4]。(3)食物尤其是牛奶和雞蛋為食物中含鈣量最高的，每日食用，有利于提高骨密度。日常食物中，含鈣較多的有牛奶、奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、蔬菜等。特別是牛奶，每天喝牛奶500 g，便能供給600 mg的鈣；再加上膳食中其他食物供給的300 mg左右的鈣，便能完全滿足人體對鈣的需要[5]。鈣的來源以奶及奶制品為最好，奶類不但含鈣豐富，且吸收率高，是補鈣的良好來源。含鈣量高、吸收性也好的食物首推乳類。其次蛋黃和魚貝類含鈣很高，泥鰍、蚌、螺、蝦皮含鈣也極高，如果每日堅持服用，能夠有效的提高骨密度[5]。

1.3 評價指標 由經過專業培訓的醫師，用超聲骨密度儀測量患者的骨密度。治療3個月后，用同樣儀器再次測量骨密度。

2 結果

2.1 干預前后患者骨密度情況比較 見表1。

表1 干預前后患者骨密度數值情況比較分析

2.2 相關性分析 相關分析表明，體質量指數(BMI)與骨密度增加值(治療后-治療負相關前骨密度值)呈顯著負相關(r=-0.382,df=1,38,P=0.018)，說明體質量越重者，其骨密度增加越少。其它指數沒有發現與骨密度增加值呈顯著性相關(P>0.05)。

2.3 多元回歸分析 結果顯示：治療后骨密度增加值與下列因素有關：體質量指數(beta=-0.43,t=-2.33,P=0.027),年齡(beta=0.43,t=2.28,P=0.031)和阿倫磷酸鈉治療(beta=0.35,t=2.13,P=0.042)。R2=0.38，提示這三個因素對骨密度增加值起38%作用。

3 討論

3.1 步行是最好的運動方式 適量的運動能夠提高骨骼的質量和強度，從而增加骨密度。中醫穴位手指操，有助于促進胃腸的消化功能，有利于鈣的吸收。步行的好處有：增強腿部和臀部肌肉。提高肌肉的防御抵抗能力，消除扭傷或痙攣。延緩骨骼退化并減少患骨質疏松癥的危險。可維持心肺功能的健康狀況，從而減少心肌梗塞危險。提高氧氣吸收能力，并由此提高工作效率，并延緩人體疲勞，促進新陳代謝。快步行走是最安全、最簡便、最經濟的有氧代謝運動，是中老年人的最佳選擇[4]。本研究中應用的中醫穴位手操，經常按摩、拍打這些穴位，有助于舒經活絡，促進血液循環，有利于鈣的吸收。

3.2 阿倫磷酸鈉有利于骨密度的增加 阿倫膦酸鈉片(商品名：福善美?)，通過多種作用機制對骨質疏松有益，可抑制破骨過程、維持骨結構、改善礦化程度、增加皮質厚度和骨密度從而提高骨強度，減輕和預防骨質疏松，有效降低椎體、髖骨和其他部位的骨折危險，也是唯一有效降低全身各部位(尤其是髖部)風險的藥物。阿倫磷酸鈉片是治療骨質疏松癥應用歷史最長的藥物之一[6]。本研究中我們也發現阿倫磷酸鈉能顯著改善精神分裂癥患者骨密度水平，說明可以在精神科臨床采用此藥預防和治療骨密度降低或骨質疏松。

3.3 多元回歸分析 我們的研究提示，患者年齡越大，綜合干預后骨密度的提高越少。分析可能的原因：年齡越大的患者，機體的代謝功能下降，吸收的鈣減少，因而骨密度提高較少。因此老年人更應該多進食一些含鈣高的食物，如雞蛋、牛奶、紫菜等。另外要多戶外活動，多曬太陽，以促進鈣的吸收，從而提高骨密度[5]。骨密度的提高與體重指數呈負相關，說明體重越重，骨密度的提高越少。分析可能的原因體重的增加，影響了內分泌的功能，從而影響了鈣的吸收，使骨密度的提高少而緩慢,因此，更應加強運動鍛煉，促進機體代謝，減輕體質量。

總之，通過患者增加運動、補鈣藥物的使用以及飲食的綜合干預，能夠有效的提高精神分裂癥患者的骨密度，從而提高患者的生活質量，減少骨折風險的發生。

[1] 關鈦元.骨礦物質含量上精神病患者伴骨折和正常骨折患者對照分析[J].醫學信息,2013,26(8):302.

[2] 于鳳玲,梁英,劉紅燕.不同第二代抗精神病藥對精神分裂癥骨密度影響的2年隨訪研究[J].中國醫藥導報,2014(20):53.

[3] 陸根法.酒精所致精神障礙患者合并骨質疏松的特點及護理對策[J].浙江臨床醫學，2013,15(9):1428.

[4] 沙江明,劉澄英,倪華,等.阿倫磷酸鈉治療骨質疏松癥骨密度變化的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2012，20(7):158-159.

[5] 孫艷群.護理干預對老年骨質疏松患者骨密度和骨折的影響[J].中國老年保健醫學.2012,10(5):92-93.

北京回龍觀醫院“龍躍計劃”項目(編號：2014LYZD-04)

崔靜怡(1968-),女，北京，本科，副主任護師，從事臨床護理與護理管理工作

汪毅，E-mail：wanghlg@126.com

R473.74,R749.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.014

2016-04-25)