基層醫院實習護生易發生護理差錯的原因分析及全程管理干預

馮伊平 曹雅晴

(1.新疆伊寧市人民醫院護理部,新疆 伊寧 835000；2.新疆伊犁州疾病預防控制中心，新疆 伊寧 835000)

基層醫院實習護生易發生護理差錯的原因分析及全程管理干預

馮伊平 曹雅晴

(1.新疆伊寧市人民醫院護理部,新疆 伊寧 835000；2.新疆伊犁州疾病預防控制中心，新疆 伊寧 835000)

目的 探索基層醫院實習護生發生差錯的主要原因及預防方法。方法 采用回顧性分析的方法對2013-2016年在我院實習的225名護生發生護理差錯發生率進行分析，并使用對照分析法對干預前后實習護生護理差錯發生情況及滿意度進行比較。結果 干預后護生在實習中后期護理差錯發生率低于干預前，滿意度得分高于干預前，差異均有統計學意義，(P<0.05)。結論 通過對實習護士的正確引導及管理，提高了實習護士的綜合素質，減少了護理差錯的發生。

實習護士； 護理差錯； 全程管理

Trainee nurses; Nursing errors; Whole process management

護理差錯是指在護理工作中，因為護理人員的過失，給患者的身體及心理健康造成一定的傷害，延長了治療時間，但尚未造成患者死亡、殘廢、組織器官損壞等嚴重后果的不良事件。臨床實習是護士教學的重要組成部分，是一個從理論到實踐的過程，是踏入醫療護理活動的第一步。實習護士在實習的不同時期會產生不同的心理反應，容易導致一些護理差錯的發生,有文獻表明，在護生實習期間，臨床發生的護理差錯平均有40%～50%與護生有關[1]。此時，若帶教老師能給予正確、及時的指導，就能避免一些護理差錯的發生。我們對近3年在我院實習的225名護生實施管理干預，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-2016年在我院實習的護生共225名作為研究對象進行回顧性分析。納入標準：正規院校接受教育、實習時間≥10個月、實習期間請假時間累積≤1個月的實習護生。排除標準：非正規院校的實習護生、實習時間<10個月、請假時間累積>1個月者。本組護生年齡19～27歲，平均年齡(23.11±3.09)歲；女性220名，男性5名；大專19人，中專206人；維吾爾族191人，漢族26人，哈族4人，回族4人。根據是否實施全程干預分為干預組(實施全程干預)120例和對照組(未實施全程干預)105例。

1.2 方法 對照組按照常規實習護生臨床帶教方式進行，干預組在對照組基礎上進行全程管理干預，具體內容：(1)實習初期：帶教老師主動關心、愛護實習護士。對新入科室的學生首先介紹本科室的環境、疾病種類、科室規章制度、班次等，盡量消除他們的緊張及陌生感，減輕心理負擔，使其能盡快融于實習生活中。對各項護理操作技能耐心細致地講解,嚴格規范護生的操作方法，做好理論與實踐相結合。在教授護理知識的同時，還要積極樹立法制觀念，培養護生的責任意識，同時培養學生良好的職業道德，樹立以患者為中心、一切為患者負責的職業態度。(2)實習中期：加強理論聯系實際，鞏固專業知識。工作中采取老師問、學生答及大家相互提問的方式共同探討，進一步加深專業知識的理解和記憶。幫助她們養成腳踏實地、嚴謹的工作作風。耐心講解護理工作地復雜性和責任的重大，避免思想松懈帶來的差錯。要培養學生綜合處理問題的能力，學會從錯綜復雜的病情中發現蛛絲馬跡，快速及時地掌握第一手護理資料，滿足患者各方面的護理需求，提高護生獨立觀察、熟練操作的能力。還要指導護生學會與患者進行有效的溝通交流，做好健康宣教，幫助患者消除心理負擔，建立良好的護患關系。(3)實習后期，帶教老師要引導護生認識到護理工作是一種高尚的職業，需要具備嚴謹的工作態度和高度的責任心。通過有針對性的與護生談心，了解他們此時面臨的心理壓力，幫助他們解決好實習與就業之間的矛盾問題，指導他們耐心細致地做好后期實習工作，使護生能以最佳的心態和職業技能步入社會。

1.3 效果評價

1.3.1 護理差錯發生情況 護生實習期間護理差錯發生的次數，以護理部記錄為主。

1.3.2 實習滿意度 通過問卷調查形式對護生在實習期間對帶教方式、實習內容、實習管理、實習效果等的滿意程度，該問卷為簡易實習護生滿意度問卷，共10個條目，每個條目包括不滿意、比較滿意、滿意三各選項，分別賦分1～3分，總分10～30分，得分越高，說明滿意度越好。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0進行錄入和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后實習不同階段護生護理差錯發生情況比較 見表1。

表1 干預前后實習不同階段護生護理差錯發生情況比較 例(%)

2.2 干預前后不同階段實習護生滿意度得分比較 見表2。

組別例數實習初期實習中期實習后期對照組10515.12±3.1118.88±3.0921.09±4.22干預組12017.21±4.0123.33±3.2827.65±3.09t1.9913.6545.198P0.0560.0090.000

3 討論

3.1 實習護生護理差錯發生的原因探討 實習前期，實習護生對環境和工作比較陌生，對臨床各項護理工作充滿新鮮感和好奇，迫切希望能盡快掌握各項護理操作技能，但工作中又擔心出錯，容易產生較大的心理負擔，表現為畏首畏尾，缺乏自信[2]，部分患者害怕增加痛苦，不愿意讓護生為自己進行治療性操作，更加重了學生緊張、恐懼心理，而有時護生又大膽冒進，“初生牛犢不怕虎”，對自己的工作能力估計不足，不知輕重，脫離帶教老師的指導，單獨完成護理工作，則容易發生護理差錯。實習中期，隨著實習護生對醫院環境和人員的熟悉，緊張、好奇的心理逐漸消退，對護理工作不再是畏首畏尾，部分護生自信心滿滿，躍躍欲試，但由于他們臨床經驗不足，過分自信，容易忽視一些工作細節而發生差錯。有的護生只重視護理技能的操作，較少與患者溝通，常常會由于解釋不到位或操作失敗而引發患者的不滿，造成護患糾紛[3]。部分患者拒絕由護生做各項護理操作，護生受到冷落，不愿與患者作較多的溝通交流，加之部分護生為獨生子女，缺乏吃苦耐勞的精神，對繁瑣工作的消極怠工，法律意識淡薄，侵犯了患者的隱私等都可能導致護患糾紛及護理差錯的發生。實習后期，實習護士對護理工作有了一定的了解，對注射、配藥、拔針等護理基本操作已基本掌握，便產生了自滿心理與失落感，同時失去了學習的熱情。部分護生對周而復始、繁瑣的護理工作產生了厭煩心理，只是機械地完成帶教老師交給的工作任務，常常忽視護理工作細節，導致這一時期護理差錯呈現出增多的趨勢[4]。部分護生對護理工作的前景表示擔憂，片面的認為護理只是輔助醫生工作，無需太多的理論技能，導致畢業后不想從事護理工作，于是工作經常心不在焉，擅離職守，為護理安全埋下隱患。

3.2 全程干預可減少實習護生護理差錯，提高滿意度 本研究結果顯示，干預組實習中后期護生護理差錯的發生率低于對照組，而滿意度高于對照組。提示，對護生實性全程管理干預可以降低護理差錯的發生，提高滿意度。全程管理干預根據實習護生不同實習階段出現的問題進行有的放矢的干預，包括在實習初期對新入科室的學生盡消除他們的緊張及陌生感，對各項操作技能耐心細致的講解,規范禮儀、樹立法制觀念、培養護生良好的職業道德；在實習中期，加強理論聯系實際，培養她們的慎獨精神[5]及綜合處理問題的能力，一方面提高護生業務水平及獨立思考的能力，還能提高護生與患者交流能力，從而建立互信互助的良好護患關系[6]；在實習后期積極引導護生正確認知到護理工，了解護生面臨的心理壓力，幫助他們解決好實習與就業之間的矛盾，使護生能以最佳的心態和職業技能步入社會。以上全程干預可以有效減少護生在實習的各個階段出現的負面情緒，提高護生臨床實踐能力，從而減少護理差錯事故的發生，同時全程干預能提高護生職業榮譽感，使得滿意度提升。但本研究結果也顯示，全程干預后實習護生差錯發生率及滿意度并沒有顯著變化，筆者認為這和實習護生在實習初期，對醫院環境及臨床護理較為陌生，對干預不夠敏感，效果也不夠顯著。

總之，臨床實習是護生將課堂知識應用于實踐、培養解決實際問題能力的關鍵教學環節，如何帶好一個實習生直接關系到今后的護理隊伍質量。我院對護生易出現差錯的原因不斷分析，制訂有效的應對措施，正確引導護生的思想與行為，提高了實習護士的綜合素質，發生護理差錯的幾率明顯降低。相信在醫院和學校的共同努力下，雙管齊下，能夠培養出新時期合格的護理人員，為社會輸送有用的護理人才。

[1] 虞佩君,曹霞.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].護理與康復,2011,10(8):666-668.

[2] 汪芳金,陳玉英.中專護生發生護理差錯的原因分析與對策 [J].衛生職業教育,2007,25(18):106-107

[3] 劉宏景.淺談臨床護理帶教體會[J].繼續醫學教育,2016,30(3): 60-61.

[4] 沈樹花.臨床護理實習帶教管理的實踐體會[J].中國保健營養,2015,25(10): 149-150.

[5] 李明霞. 臨床護理實習帶教體會[J].中國衛生標準管理,2014,5(5):123-124.

[6] 唐麗安.護理實習生溝通能力培養體會[J].中國農村衛生,2013(2):201-202.

馮伊平(1974-)，女，新疆，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理及管理工作

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.012

2016-04-10)