腎臟內科臨床教學實踐中循證管理的應用研究

樊文星　肖樺者星煒（昆明醫科大學第一附屬醫院腎臟內科云南昆明650032）

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腎臟內科臨床教學實踐中循證管理的應用研究

樊文星肖樺(通訊作者）者星煒
（昆明醫科大學第一附屬醫院腎臟內科云南昆明650032）

摘要：現代醫學發展日新月異，傳統的臨床教學實踐模式已難以適應實際需要，將PBL教學法和循證管理貫穿于整個腎臟內科專業臨床實習過程中，形成以病人為中心、以學生為主導的臨床教學實踐循證管理模式，使醫學生形成"查證用證"的自我管理和學習能力和"創證用證"的自我創新精神。

關鍵詞：循證管理PBL教學法臨床教學實踐腎臟內科

引言

什么是循證管理？這還要從循證醫學說起。二十世紀70年代英國內科醫師Archie Cochrane在研究臨床流行病時提出“循證”思路，到80年代逐步形成系統化的醫學理論。牛津大學流行病學家David Sackett正式提出“循證醫學”理論并創辦了第一個循證醫學中心，他定義循證醫學為：慎重、準確和明智地應用所能獲得的最好研究證據來確定患者治療措施。循證醫學的發展逐步延伸到其它領域，二十世紀90年代，管理學家菲佛和薩頓受到循證醫學思路的啟發，開創了循證管理的新方向，迅速成為社會人文學科研究的重點方向之一。循證管理是指將建立在最佳科學證據之上的科學管理原理轉化為組織行為。循證管理起源于循證醫學，發展為一個獨立的管理學分支，對臨床教學實踐有著極強的指導意義。隨著傳統醫學教育模式的改革深入，傳統醫學教育模式難以適應現代醫學教育發展的需要。循證管理擬解決傳統醫學教育模式在信息處理能力和批判性思維等方面的問題，成為當今醫學教育改革的契機和方向。另外，以問題為基礎的教學法（PBL）經過研究和實踐證明一種先進有效的教育手段，對于提高學生的自我學習能力、獨立解決問題的能力等具有獨特的優勢。[1]

因此，本文以腎臟內科臨床教學實踐為對象，將PBL教學模式與循證管理相結合，深入探討傳統醫學教育模式轉變為循證醫學教育模式的相關問題，以期待形成合理的循證臨床教學管理模式。

一、腎臟內科臨床實踐教學的問題和不足

1．科學與實踐分離。傳統腎臟內科臨床實踐教學過程中，管理者和實踐者之間存在著鴻溝，許多本專業教學管理者往往以陳舊的知識、個人經驗、專業技能、夸大的宣傳、呆板的教條信念以及盲目的模仿來替代實證依據；篤信專家的知識和理念，卻不從分析其中的邏輯證據。雖然我們一直在努力將實踐與理論聯系起來，但效果總是不理想，并沒有一個有效的方法解決這一問題。[2-7]

2．科學實踐化不足。在任何臨床教學實踐過程中，管理科學化最終要落實在管理實踐中，腎臟內科臨床教學也不例外。一直以來，如何將臨床教學管理研究得出的科學規律與基本原則真正應用于管理實踐，以指導管理實踐真正循著科學的軌道行進，都是國內外學者研究的一個難題。

3．教學模式落后。目前，腎臟內科臨床教學模式還是停留在依靠教學管理者個人的臨床經驗、知識積累的模型下，難以適應近年來腎臟內科新技術、新理論不斷涌現的現狀，并且由于新的治療方法和方案的大量出現，難免出現結果相左的現象，造成缺乏共識等混亂現象，影響教學效果和認識。

二、腎臟內科循證管理教學實施思路

在腎臟內科專業本科學生臨床教學實踐過程中，以建立和探索循證管理制度為主要目標。通過將循證醫學的理念引入腎臟內科臨床實踐教學管理體系之中，強調將循證理論與臨床實踐管理模式融為一體，開展以問題為基礎的教學法結合循證教學管理模式，并將該模式貫穿于整個腎臟內科專業本科生臨床實習期管理的全過程。它將最佳研究證據與臨床實踐教學管理過程整合起來，使管理決策從基于個人偏好和不系統的經驗轉變為基于最佳科學證據，從而將臨床實踐管理導向更為理想的結果，也為彌合理論與實踐的鴻溝提供了一種有效的管理模式。

1．通過加強對進入腎臟內科專業實習期臨床醫學生臨床實踐管理，組織學生深入學習、探討臨床實踐循證醫學，培養其臨床循證醫學思維，強調將循證理論與臨床實踐管理模式融為一體，使其對網絡文獻進行自我管理、二次加工并綜合分析，最終獲得合理的循證醫學結論以服務于臨床。

2．通過組織學生在腎臟內科臨床實踐中開展以問題為基礎的教學法結合循證管理模式，幫助醫學生們解決從發現臨床問題到尋找循證證據，對問題和證據進行自我管理、分析和歸納，并對找到的證據進行評價到最后落實到解決具體臨床問題。

3．在臨床教學實踐過程中，不斷探索腎臟內科專業本科生循證管理制度，建立以病人為中心、以學生為主導的臨床教學實踐循證管理模式，在此過程中達到提升學生們“查證用證”的自我管理和學習能力，培養他們“創證用證”的自我創新精神，使其掌握臨床實踐和研究的方法，將更新知識的時期從大學期間延長到終生學習。

結論

開展以問題為基礎的教學法（PBL）結合循證管理的培訓，將PBL教學模式和循證管理貫穿于整個腎臟內科專業臨床實習過程，加強對醫學生循證醫學和循證管理學思維的培養，使其對網絡文獻進行自我管理、二次加工并綜合分析，最終獲得合理的循證醫學結論以服務于臨床。這對于促進腎臟內科臨床教學水平的提高以及培養高素質的臨床醫學生具有重要現實意義。

參考文獻：

[1]宋鍇，李蓓，王峙，等.結合循證醫學理念的PBL教學法在留學生腎臟科見習中的應用[J].中國高等醫學教育，2015，(1)：8-9,78

[2]李琰，李幼平，蘭禮吉，等.循證醫學的認識論探究[J].醫學與哲學，2014，35(4A)：1-4

[3]曲巍，閆佳，姜騰軒，等.循證醫學對臨床醫學研究生批判性思維能力的影響[R].Int Eye Sci，2014，14(3)：523-525

[4]閆宇翔，宋曼朵，張玲，等.以問題為基礎的循證醫學方法研究與實踐[J].中國醫學導報，2015，12(2)：117-120

[5]麻爾光.從循證醫學到循證管理[J].中外醫學研究，2012，10(16)：146

[6]夏曉東，章義利，徐永安，等.呼吸內科臨床教學中循證醫學教育模式的運用[J].繼續醫學教育，2011，25(1)：44-46

[7]郭玉珊，黃海，王毅.循證醫學方法在臨床教學中的應用[J].當代醫學，2010，1(2)：167

通訊作者：肖樺

基金項目：2015年度昆明醫科大學校級本科教學質量與教學改革工程項目“優秀教學管理人員特殊支持計劃項目”。