改進后有創動脈留置針的設計和使用方法介紹

吳洪磊，徐旭娟，陸鳳英，許旸暉

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改進后有創動脈留置針的設計和使用方法介紹

吳洪磊，徐旭娟，陸鳳英，許旸暉

【摘要】目前置入有創動脈留置針完全依賴操作者的感覺和經驗，操作過程中會有血液回流，污染管道。本研究組研制了一種改進后有創動脈留置針，本文介紹了其設計原理和使用方法，其利用監護儀上的有創動脈壓力波形，數字化引導穿刺，縮短了操作時間，增加操作者的信心，極大增加操作成功率。

有創動脈壓力(arterial blood pressure，ABP)波形監測是在周圍動脈穿刺置管，壓力傳感器與監護儀連接，反映每個心動周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓[1]，在麻醉及重癥醫學領域具有重要應用價值，為現代醫療的臨床診斷、治療、判斷病情變化等提供科學的數字化依據。在全身麻醉體外循環心臟手術前，置入有創動脈留置針是常規工作，原始有創動脈留置針穿刺的方法存在很多不足，如穿刺全依賴感覺和經驗，退出鋼針時有血液外流(污染管道、浪費血液)，導管相關性血流感染(catheter-related bloodstream infection，CRBSI)是最常見的并發癥[2]。為解決上述問題，本研究組研制了一種改進后有創動脈留置針(國家發明型專利號：201510041389.9，201510041399.2，201510041407.3)，其利用有創ABP波形，數字化引導穿刺，可能縮短操作時間，增加成功率，本研究設計是在筆者已經授權的發明專利的基礎上完成的(授權公告號：103519830B)，現報道如下。

1結構與方法

1.1結構

1.1.1有創動脈留置針穿刺裝置包括監護儀、加壓袋、壓力傳感器、動脈導管壓力連接管、改進后有創動脈留置針(見圖1)。

1.1.2改進后有創動脈留置針結構包括鋼針、鋼針針孔、鋼針針柄和鋼針針栓(見圖2)。

圖1　改進后有創動脈留置針穿刺裝置示意圖

Figure 1After improving the arterial indwelling needle puncture device schematic diagram

圖2　改進后有創動脈留置針示意圖

1.2置入方法

1.2.1置入原始有創動脈留置針方法先用左手示指和中指觸摸動脈波動點，用碘伏對觸摸到的動脈波動點、操作者的左手示指和中指消毒；左手示指和中指再次觸摸動脈波動點；右手穿刺原始有創動脈留置針；見有回血，鋼針不動，進軟針，軟針進入最佳位置后，拔出鋼針，同時左手示指和中指緊壓此處動脈，盡快連接動脈導管壓力連接管，清潔此處血跡，妥善固定原始有創動脈留置針。

1.2.2置入改進有創動脈留置針方法把監護儀、加壓袋、壓力傳感器、動脈導管壓力連接管、改進后有創動脈留置針等全部連接(此時監護儀上ABP波形是條直線)；用加壓袋沖管液，排出管道全部氣體；用左手示指和中指觸摸動脈波動點；用碘伏對觸摸到的動脈波動點、操作者的左手示指和中指消毒；左手示指和中指再次觸摸動脈波動點；右手穿刺改進后有創動脈留置針，在穿刺的過程中觀察監護儀，如果監護儀上出現有創ABP波形，證明穿刺成功，用鋼針針栓堵住鋼針針孔，進軟針，拔出鋼針，妥善固定改進后有創動脈留置針。

2討論

2.1置入原始有創動脈留置針方法的不足

2.1.1穿刺完全憑靠操作者的感覺和臨床經驗從置入原始有創動脈留置針方法步驟可以看出，操作者沒有更多的依靠，完全憑靠自己的感覺和臨床經驗。如果原始有創動脈留置針內有回血，刺破動脈的話，操作者就難以判斷是否穿刺成功。

2.1.2原始有創動脈留置針和動脈導管壓力連接管連接困難在穿刺結束拔出鋼針的時候，必須左手示指和中指緊壓此處動脈，減少動脈血流出量，并盡快連接動脈導管壓力連接管。原始有創動脈留置針和動脈導管壓力連接管不是一體的，存在連接困難的問題。

2.1.3穿刺成功后連接原始有創動脈留置針與壓力傳感器時易血液外流致血液浪費及污染置入原始有創動脈留置針過程中，原始有創動脈留置針和動脈導管壓力連接管連接時會有血液外流，造成不必要的血液浪費；同時血液會殘留在導管連接處，血液是良好的培養基，很有可能造成感染。

2.2改進后有創動脈留置針的優勢

2.2.1數字化指導操作者利用監護儀上有創ABP波形間接指導操作者進行改進后有創動脈留置針穿刺，準確告知操作者穿刺是否成功，穿刺成功率可能較高，可能減少操作時間。

2.2.2無血液外流中心靜脈置管是危重癥搶救中重要的診療措施之一，50%以上的危重癥患者需要深靜脈(中心靜脈)置管，這類患者易發生醫院獲得性血行感染，且病死率和醫療費用較高[3]。為減少CRBSI的發生率，有研究從置管操作、臨床護理、輸液、置管時間、位置、人群等方面進行改進[4]。本研究穿刺前整個裝置已經連接好，穿刺結束后無血液外流，不會浪費血液，導管連接處更不會有血液殘留，污染管道。

綜上所述，改進后有創動脈留置針解決了原始有創動脈留置針置入僅依靠操作者的觸覺和臨床經驗的困境，其利用有創ABP波形，數字化指導操作者，可能縮短操作時間，增加成功率。但本研究中的改進后有創動脈留置針尚處于設計階段，尚未投入臨床使用，本文只是從理論上闡述了其可能優勢，缺乏具體試驗數據的驗證，這也是進一步的研究方向。

作者貢獻：吳洪磊進行研究設計，撰寫論文，成文并對文章負責；徐旭娟、陸鳳英進行實驗評估，資料收集整理；許旸暉進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻

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王秀芬.心臟術后有創動脈壓力監測中并發癥的預防及護理[J].護理學雜志,2009,24(14):34-35.

[2]Pan HY,Ren WH.Prevention and control of catheter-related blood stream infection:a review[J].Chinese Journal of Nursing,2009,44(10):900-902.(in Chinese)

潘海燕,任蔚虹.導管相關性血流感染預防和控制的研究進展[J].中華護理雜志,2009,44(10):900-902.

[3]Sun XD,Chen JD,Yan YH,et al.The application of ultrasound guided deep vein catheterization in reducing catheter related infection[J].Chinese General Practice,2013,16(33):3973-3975.(in Chinese)

孫雪東,陳建東,嚴一核,等.床旁B超在減少深靜脈置管導管相關性感染中的應用[J].中國全科醫學,2013,16(33):3973-3975.

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(本文編輯：崔麗紅)

【關鍵詞】導管插入術,外周；有創動脈留置針；有創動脈壓力波形；數字化

吳洪磊，徐旭娟，陸鳳英，等.改進后有創動脈留置針的設計和使用方法介紹[J].中國全科醫學，2016，19(6)：743-744.[www.chinagp.net]

Wu HL,Xu XJ,Lu FY,et al.Design and application method of improved invasive arterial indwelling needle[J].Chinese General Practice，2016，19(6)：743-744.

Design and Application Method of Improved Invasive Arterial Indwelling NeedleWUHong-lei,XUXu-juan,LUFeng-ying,etal.DepartmentofCardiacSurgicalCareUnit,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,China

【Abstract】At present,invasive arterial indwelling needle placement entirely depends on operators′ feeling and experience.Blood backflow may occur in the process,and catheter can be polluted.Our research group developed an improved invasive arterial indwelling needle,and this paper introduced its design and application method.In the improved method,the invasive arterial pressure waveform on monitor is observed,and the puncture is guided by digitalization,thus operation time will be shortened,the confidence of the operators will be promoted,and the success rate of operation will be greatly increased.

【Key words】Catheterization,peripheral;Invasive arterial indwelling needle;Invasive arterial blood pressure waveform;Digitalization

(收稿日期：2015-07-24；修回日期：2015-11-04)

【中圖分類號】R 197.39

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.06.025

通信作者：許旸暉，226001 江蘇省南通市，南通大學附屬醫院心臟外科監護室；E-mail：13862924239@163.com

基金項目：南通大學附屬醫院轉化醫學基地科研資助項目(TDFzh2014024)
國家發明型專利(201510041389.9；201510041399.2；201510041407.3)
作者單位：226001 江蘇省南通市，南通大學附屬醫院心臟外科監護室(吳洪磊，許旸暉)，護理部(徐旭娟)，大外科(陸鳳英)

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