口腔衛生狀況與舌癌發病關系的病例對照研究

鄢靈君， 陳 法， 何保昌， 邱 宇， 林李嵩， 蔡 琳

口腔衛生狀況與舌癌發病關系的病例對照研究

鄢靈君1， 陳 法1， 何保昌1， 邱 宇2， 林李嵩2， 蔡 琳1

目的 探討口腔衛生狀況對舌癌發病的影響。 方法 采用病例對照的研究方法，病例組為2010年12月-2015年12月經病理學確診的舌癌新發病例243例，對照組為社區來源的、經年齡及性別頻數匹配的1 046例健康者。采用單因素和多因素的非條件Logistic回歸模型計算OR值及其95%CI，評估口腔衛生狀況對舌癌發病的影響。 結果 牙齒缺失(目前牙齒數為20～27顆和<20顆)、口腔不良修復體、復發性口腔潰瘍可顯著增加舌癌的發病風險，其調整的OR分別為1.78(95%CI:1.24～2.55)，3.02(95%CI:1.93～4.73)，1.95(95%CI:1.41～2.70)，4.17(95%CI:2.49～6.99)；刷牙頻率(1次/天和≥2次/天)、口腔保健周期(2～4年/次和≤1年/次)可降低舌癌的發病風險，其調整的OR分別為0.26(95%CI:0.14～0.49)，0.14(95%CI:0.07～0.26)，0.45(95%CI:0.25～0.82)，0.37(95%CI:0.17 ～0.79)。 結論 口腔衛生狀況對舌癌的發病有一定影響，增加刷牙頻率和口腔保健次數，改善不良的口腔衛生狀況可在一定程度上減少舌癌的發生。

舌腫瘤； 口腔衛生； 口腔潰瘍； 牙修復體； 病例對照研究

舌癌是口腔癌中發病比例最高的腫瘤，約占口腔癌發病總數的40%～50%[1-2]。近十年來，舌癌在歐美國家、亞洲部分地區的發病率呈上升趨勢，惡性程度高，侵襲性強，具有局部復發率和頸部轉移率高、預后欠佳等特點[3-4]。近期研究發現，除吸煙、飲酒外，口腔衛生狀況也與口腔癌的發生發展密切相關，不良的口腔衛生狀況可增加口腔鱗狀細胞癌的發病風險[5-7]。目前關于口腔衛生狀況與舌癌關系的研究較少，以往在西亞、北美等地區的小樣本研究提示，不良的口腔衛生、牙齒數目、口腔疾病等與舌癌發病有關[8-9]，但由于其樣本量較小，研究結果仍需進一步擴大樣本加以明確。因此，本研究在福建地區開展病例對照研究，探討口腔衛生狀況與舌癌發病的關系，為進一步預防和控制舌癌提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2010年12月-2015年12月在福建醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科就診的舌癌患者243例，男性154例，女性89例，年齡(55.71±12.35)歲(21～87歲)。納入標準：(1)經病理學檢查確診的原發性舌癌新發病例；(2)病例在年齡、性別及病理學分型上無任何限制。排除非原發性腫瘤、口腔良性腫瘤以及病危無法清晰回答問題的患者。同期選取社區的健康人群按性別、年齡(±3歲)進行頻數匹配作為對照組，共納入1 046例，男性656例，女性390例，年齡(56.66±13.03)歲(20～85歲)；排除有腫瘤疾病史的人群以及病例組的直系親屬。所有研究對象均在福建地區居住10年以上。2組在年齡、性別、民族、婚姻狀況等方面均衡可比(P>0.05)，但在文化程度、居住地、吸煙、飲酒等方面的分布差別有統計學意義(P<0.05，表1)。

1.2 方法 采用病例對照的研究方法，統一編制結構式調查問卷，按照知情同意的原則，由經過統一培訓的調查員對研究對象進行面訪調查。調查內容主要包括：一般情況(年齡、性別、民族、職業、文化程度、婚姻狀況、居住地等)、刷牙頻率、缺失牙齒數目、是否有假牙、戴假牙年限、口腔保健周期、吸煙史、飲酒史等。吸煙定義為累計吸煙量達到100支[10]；飲酒指每周至少1次，持續半年以上[11]。口腔不良修復體是指在牙體、牙列缺損的修復過程中，違反修復原則、設計不當、制作不合理、超出患者生理承受力的修復體[12]。在面訪結束后，由調查員對問卷質量進行審核，如發現問題及時予以糾正，并剔除不合格的問卷。

1.3 統計學處理 數據采用EpiData 3.1軟件進行雙核錄入，經邏輯糾錯，并隨機抽取10%復查。采用χ2檢驗對病例組和對照組的一般情況進行均衡性檢驗。采用單因素和多因素非條件Logistic回歸計算OR值及其95%置信區間(CI)，分析口腔衛生狀況各相關變量與舌癌發病之間的關系。分析均采用Stata 13.0軟件完成，檢驗水準α為0.05。

表1 對照組與病例組的人口學特征比較

Tab 1 Distribution of demographic characters of cases and controls

變 量對照組病例組n1046243年齡/歲 <40108(10．33)20(8．23) 40～55348(33．27)98(40．33) 56～70425(40．63)94(38．68) >70165(15．77)31(12．76)性別 男656(62．72)154(63．37) 女390(37．28)89(36．63)民族 漢族1042(99．62)242(99．59) 其他4(0．38)1(0．41)婚姻狀況 在婚972(92．93)221(90．95) 未婚及其他74(7．07)22(9．05)文化程度☆ 文盲85(8．13)24(9．87) 小學-初中580(55．45)155(63．79) 高中及以上381(36．42)64(26．34)居住地☆☆ 農村308(29．45)126(51．85) 城市738(70．55)117(48．15)吸煙☆☆ 無709(67．78)114(46．91) 有337(32．22)129(53．09)飲酒☆☆ 無823(78．68)137(56．38) 有223(21．32)106(43．62)

表中數據除例數外，余為n(%). 同指標內組間比較，☆：P<0.05；☆☆：P<0.001.

2 結 果

2.1 單因素非條件Logistic回歸分析 未調整和調整可疑混雜因素(年齡、性別、婚姻狀況、民族、文化程度、居住地、吸煙、飲酒等)的單因素非條件Logistic回歸分析結果均顯示：目前牙齒數(20～27顆和<20顆)、口腔不良修復體及其存在年限(≤10年和>10年)、復發性口腔潰瘍等與增加舌癌的發病風險有關，而且目前牙齒數目越少、不良修復體存在年限越長，舌癌的發病風險就越大(均為P<0.05)；刷牙頻率≥1次/天、口腔保健周期(2～4年/次和1年/次)可降低舌癌的發病風險，且隨著每天刷牙次數的增加以及口腔保健周期的縮短，舌癌的發病風險也隨之降低(均為P<0.05)，具體見表2。

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析 以是否患舌癌為因變量，以一般情況、口腔衛生狀況中所有的變量為自變量，采用向后逐步回歸法進行多因素非條件Logistic回歸分析，以P≤0.05為納入標準，P≥0.10為剔除標準。結果顯示，舌癌發病的危險因素有：牙齒缺失(目前牙齒數為20～27以及<20顆)、復發性口腔潰瘍、吸煙及飲酒等；舌癌發病的保護因素有：刷牙頻率(1次/天和≥2次/天)、口腔保健周期(2～4年/次和1年/次)以及居住在城市，具體見表3。

3 討 論

口腔衛生狀況主要用于反映人群的口腔衛生行為以及口腔疾患狀態，主要由以下幾個指標來評價：刷牙頻率、規律看牙周期、是否使用漱口水等口腔衛生行為，以及牙齒缺失數目、口腔不良修復體及其存在年限、口腔潰瘍、口腔黏膜病變等口腔疾患指標。有研究顯示，約50%以上口腔癌患者的口腔衛生狀況欠佳，不刷牙人群的比例顯著高于健康人群[13-14]。本次研究結果也顯示，刷牙頻率≥1次/天是舌癌發病的保護因素，這與Lissowska等的研究結果一致[15]?？谇皇菑碗s的微生物群落定植部位之一，口腔微生物群落的改變與口腔癌的發生有關，增加刷牙頻率可有效地去除牙面堆積物和牙菌斑，減少口腔致病菌的種類和數量[16]。

Marques等研究發現，從未接受過口腔保健者發生口腔癌的風險增加2.5倍[17]。Chang等的研究也顯示，未規律看牙醫的人群患頭頸部腫瘤的風險增加2.86倍[18]。本研究結果顯示，口腔保健周期≤1年/次對舌癌發病的保護作用較為顯著，有規律的進行口腔保健有助于及早發現和治療口腔癌前病變，在一定程度上降低舌癌的發生率。

Wang、Zeng等2項Meta分析結果顯示，牙齒缺失是口咽部癌癥發病的獨立危險因素，輕中度的牙齒缺失(目前牙齒數目20～27顆)和嚴重程度的牙齒缺失(目前牙齒數目<20顆)均可導致舌癌的發病風險增加，而且牙齒缺失與舌癌的發病風險存在劑量反應關系[19-20]。Zuo等研究發現，牙齒缺失數達到16顆以上，口腔鱗狀細胞癌的發病風險將增加3.64倍[21]。牙齒缺失多數是由于口腔慢性疾病(如牙周病和齲齒)引起的[22]，流行病學調查發現，多數牙齒缺失者具有長期口腔感染史，在進行假牙修補后，口腔微生物大量蓄積在假牙，形成一個慢性感染源和潛在的炎癥反應場所，從而影響機體的健康[23]。

表2 口腔衛生狀況與舌癌關系的單因素Logistic回歸分析

△：經年齡、性別、婚姻狀況、民族、文化程度、居住地、吸煙、飲酒調整. 表中對照組及病例組數據為n(%). 同指標內組間比較，☆☆：P<0.001.

表3 舌癌發病影響因素的多因素非條件Logistic分析

此外，本研究還發現，口腔不良修復體可增加舌癌的發病風險，而且不良修復體存在年限越長，其發病風險越大?？谇恢写嬖诓涣夹迯腕w，可造成舌邊緣刺激損傷，形成創傷性潰瘍或慢性潰瘍，慢性潰瘍長期反復不愈可發生癌變，以舌癌最為常見[24]。多因素Logistic回歸分析顯示，復發性口腔潰瘍可使舌癌的發病風險增加4.16倍，這與Li等的研究結果一致[25]。

本研究采用病例對照研究的方法，回憶偏倚難以避免。為盡量減少偏倚的產生，病例組選取舌癌的新發病例，且對調查項目均給予明確的定義，在統計分析中采用多因素分析的方法控制混雜因素的干擾。

綜上所述，刷牙頻率、口腔保健周期、牙齒缺失、口腔不良修復體及復發性口腔潰瘍對舌癌的發病產生一定的影響，增加刷牙頻率和口腔保健次數，改善不良的口腔衛生狀況可在一定程度上減少舌癌的發生。

(致謝：衷心感謝福建醫科大學附屬第一醫院口腔頜面外科全體醫護人員在現場流行病學調查工作中給予的大力支持。)

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(編輯:何佳鳳)

Association between Oral Hygiene and Tongue Cancer(A Case-Control Study)

YAN Lingjun1, CHEN Fa1, HE Baochang1, QIU Yu2, LIN Lisong2, CAI Lin1

1. Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Fujian Medical University, Fuzhou 350108, China;2. Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350005, China

Objective To evaluate the association between oral hygiene and tongue cancer. Methods A case-control study including 243 patients with pathologically confirmed tongue cancer and 1046 controls with frequency matched by age and gender were performed in Fujian province from December 2010 to December 2015. Univariate and multivariate logistic regression was used to calculate odds ratio (OR) and corresponding 95% confidence interval (CI) between oral hygiene and tongue cancer. Results Tooth loss (the number of teeth were 20～27 and <20), bad prosthesis and repetitive oral ulcer significantly increased the risk of tongue cancer, the correspondingORwere 1.78(95%CI:1.24～2.55), 3.02(95%CI:1.93～4.73), 1.95(95%CI:1.41～2.70), 4.17(95%CI:2.49～6.99), respectively. On the contrary, tooth brushing frequency(1 time/day and ≥2 times/day), oral health care (2～4 years/times and ≤1 year/time) were associated with decreased risk of tongue cancer, the correspondingORwere 0.26(95%CI:0.14～0.49), 0.14(95%CI:0.07～0.26), 0.45(95%CI:0.25～0.82), 0.37(95%CI:0.17～0.79). Conclusions Oral hygiene has an effect on the incidence of tongue cancer. Increase in frequency of tooth brushing and oral health care, and improving the poor oral hygiene can reduce the risk of tongue cancer to a certain extent.

tongue neoplasms; oral hygiene; oral ulcer; dental prosthesis; case-control studies

2016-03-16

國家自然科學基金(81172766)；福建省科技廳科研項目(2015J01304)；福建省教育廳科研項目(JA13141)

福建醫科大學 1.公共衛生學院 流行病與衛生統計學系，福州 350108； 2.附屬第一醫院 口腔頜面外科，福州 350005

鄢靈君(1993-)，女，福建醫科大學2015級碩士研究生

蔡 琳. Email: cailin_cn@hotmail.com

R322.41； R473.73； R739.86； R781.5

A

1672-4194(2016)06-0375-05