宮腔鏡聯合彩超檢查在異常子宮出血病因診斷中的臨床價值

戴云先

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名　525000)

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宮腔鏡聯合彩超檢查在異常子宮出血病因診斷中的臨床價值

戴云先

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名525000)

摘要：目的討論宮腔鏡聯合彩超檢查診斷異常子宮出血的臨床應用價值。方法收集該院婦產科異常子宮出血病人90例，所有患者先接受超聲檢查后接受宮腔鏡檢查，對比分析宮腔鏡聯合超聲檢查的臨床應用效果。結果90例患者臨床診斷結果與病理診斷結果符合率為31.1%。不同檢查方式的確診率、不符合率以及不確定率相比差異具有統計學意義，宮腔鏡聯合彩超的診斷效果顯著優于其余兩種方式(P<0.05)。不同檢查方式檢查結果分析顯示，超聲、宮腔鏡、宮腔鏡聯合彩超3種方式的診斷結果與病理活檢結果的符合率分別為51.1%、77.8%和90.0%，3種方式間差異具有統計學意義(P<0.05)，宮腔鏡聯合彩超診斷結果與病理活檢結果的符合率顯著高于其他兩組(P<0.05)。結論宮腔鏡聯合超聲檢查具有良好的病理符合率，有較高的臨床應用價值。

關鍵詞：宮腔鏡；彩超；異常子宮出血；臨床應用

異常子宮出血指的是患者除正常月經來潮以外的子宮不規則出血，是較為常見的復雜的婦科疾患，其發病的主要原因為子宮內膜增生[1]。臨床上對異常子宮出血的患者常采用診斷性刮宮檢查，但經研究發現診斷性刮宮存在諸多弊端[2],而超聲檢查受限于成像技術，使其應用存在一定局限性，國內外研究報道稱宮腔鏡在異常子宮出血的診斷中具有敏感、特異的優勢[3-4]。即便如此，宮腔鏡檢查依然存在漏診、誤診的可能。因此本文探討宮腔鏡聯合超聲檢查對異常子宮出血的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月—2014年12月婦產科就診的異常子宮出血的患者90例，年齡22～63歲，平均年齡(37.1±9.1)歲。 90例患者中，月經過多23例，月經不規則19例，持續性出血21例，絕經后出血14例，其他13例。所有患者年齡、病史等資料差異不具統計學意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者除不規則出血外于月經干凈3～7 d接受檢查，不規則出血的患者任何時間都可檢查。所有患者先行超聲檢查，再行宮腔鏡檢查。超聲檢查采用德國飛利浦HB1-5超聲診斷儀。宮腔鏡檢查于麻醉下進行，宮腔鏡為日本史托斯4.5 mm硬性檢查鏡，以5%葡萄糖液作膨宮液，壓力80～140 mm。操作輕柔緩慢，鏡下對宮腔多角度探查，觀察患者子宮位置、子宮內膜情況(厚度)、宮壁情況以及宮腔形態。患者檢查結束后均取子宮內膜做病理檢查，所有檢查均由專業醫師操作。

1.3觀察指標對比分析不同檢查方法對病患的臨床應用價值，并分析不同檢查結果與病理組織活檢的符合率。

1.4統計學分析所有數據采用SPSS13.0統計學分析軟件處理，觀測資料均為計數資料，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具統計學意義。

2結果

2.1病理診斷與臨床診斷符合率對比分析病理檢查結果顯示：90例患者包括子宮內膜增生40例，子宮內膜息肉23例，子宮黏膜下肌瘤13例，正常增生期及分泌期9例，妊娠物殘留5例。90例患者臨床診斷結果與病理診斷結果符合率為31.1%。見表1。

表1　病理診斷與臨床診斷符合率對比分析/n(%)

2.2不同檢查方式的符合率、不符合率以及不確定率對比分析不同檢查方式的符合率、不符合率以及不確定率對比分析相比差異具有統計學意義，宮腔鏡聯合超聲的診斷效果顯著優于其余2種方式，其確診率為90.0%(P<0.05)。見表2。

表2　不同檢查方式的符合率、不符合率

2.3不同檢查方式的結果與病理活檢的符合率分析不同檢查結果分析顯示，彩超、宮腔鏡、宮腔鏡聯合彩超3種方式的診斷結果與病理活檢結果的符合率分別為51.1%、77.8%和90.0%，3種方式間差異具有統計學意義(P<0.05)，宮腔鏡聯合彩超診斷結果與病理活檢結果的符合率顯著高于其他2組(P<0.05)。見表3。

表3　不同檢查方式的結果與病理活檢的符合率分析n(%)

3討論

異常子宮出血的原因可歸結為激素分泌變化、良性病變以及惡性病變[5]。運用有效的檢查手段對其病因作出準確判斷，以選擇合適的治療方式，根據異常子宮出血診斷與治療指南對其進行臨床研究及治療[6]，對病患來說至關重要。宮腔鏡檢查一度成為診斷異常子宮出血的重要手段[7],但單純宮腔鏡檢查易造成誤診或漏診[8]，且宮腔鏡對子宮內膜增生過長的診斷準確率較差。本文整理3種不同檢查方式的數據，對比分析其臨床應用價值及各自的病理診斷符合率，從而探討更為有效的診斷方式。

引起異常子宮出血的良性病變中子宮內膜息肉約占21%～39%[9]。異常子宮出血僅僅靠常規婦科檢查以及病史等并不能得出準確的病因診斷，本研究顯示，90例患者臨床診斷結果與病理診斷結果符合率僅為31.1%,這與楊琦芳[10]的研究結果相一致。子宮腺肌病患者多表現為月經過多和經期延長，多數患者有痛經，需要病理檢查確診。子宮肌瘤因臨床癥狀不明顯，多于查體時發現，但黏膜下肌瘤引起異常子宮出血較重，臨床上主要依靠超聲檢查或者宮腔鏡檢查對其進行診斷，宮腔鏡對子宮黏膜下肌瘤兼具治療作用，臨床療效顯著[11-12]，術后需要病理檢查確診。超聲在婦科疾病的診斷中應用廣泛，對異常子宮出血檢查有其自身優勢，諸如重復性強、操作簡便等，主要用于子宮內膜增生性疾病的診斷，子宮內膜不典型增生和惡變是異常子宮出血較少見的原因，超聲檢查提示子宮內膜過度增厚回聲不均勻。超聲對子宮異常出血的診斷準確率并不高、缺乏特異性，本研究超聲檢查的確診率僅為51.1%，遠低于宮腔鏡檢查(77.8%)和宮腔鏡聯合超聲檢查(90.0%)，而超聲檢查的不符合率以及不確定率總和(48.9%)顯著高于宮腔鏡檢查(22.2%)和宮腔鏡聯合超聲檢查(10.0%)。

引起異常子宮出血的原因中全身性凝血機制障礙需要多學科協作才能給予準確診斷，單純超聲、宮腔鏡檢查甚至病理檢查并不能獲得確診。宮腔鏡對醫源性異常子宮出血的診斷具有重要價值，詳細詢問病人病史并配合宮腔鏡檢查可以排除非醫源性異常子宮出血的原因。宮腔鏡聯合彩超檢查的診斷結果與病理活檢結果的符合率為90.0%，顯著高于超聲檢查(51.1%)和宮腔鏡檢查(77.8%)診斷結果與病理活檢結果的符合率，這與文獻報道[13-14]基本一致。宮腔鏡檢查能直觀的觀察子宮腔內病變的大小以及病變位置，并對病變做相應處理，對于超聲不能發現的微小病變，宮腔鏡有其獨特的優勢。但宮腔鏡不能觀察子宮內壁的情況，所以其對子宮內壁及其周圍的病變無法做出診斷，這使得子宮內膜局部異常引起的異常子宮出血的診斷較為困難，目前對子宮內膜局部異常引起的異常子宮出血尚無特異診斷方法。國內有文獻報道，對異常子宮出血的患者可以先行陰道超聲檢查，再行宮腔鏡檢查，并最終對病變做病理活檢從而確定發病原因[15]。因此宮腔鏡聯合超聲檢查可以互相取長補短，有效的整合宮腔內外的檢查，從而大大提高對異常子宮出血的診斷效率[16]，降低不符合率及不確定率。

綜上所述，宮腔鏡聯合超聲檢查對異常子宮出血檢查臨床不符合率以及不確定率較低，且兩者聯合使用對異常子宮出血診斷有著較高的臨床病理符合率，有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-07-15，修回日期：2015-10-11)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.050