美托洛爾治療血管迷走性暈厥的療效觀察

?

美托洛爾治療血管迷走性暈厥的療效觀察

胡新政李蘇

河南遂平縣人民醫院遂平463100

【關鍵詞】美托洛爾；血管迷走性暈厥；傾斜試驗(TTT)；β-阻滯劑

血管迷走性暈厥(VS)為臨床較常見的一種疾病，發作時常有腹痛、空氣污染、恐懼、情緒緊張、疲憊等明顯誘發因素。常在蹲位或直立位時突發意識喪失，伴暈倒，但不伴神經缺損，能自行恢復意識。VS患者平時無異常體征、自覺癥狀，增加臨床診斷難度。傾斜試驗(TTT)提供了準確直接的診斷標準與依據，利于患者及時治療。目前，臨床主要依靠β-阻滯劑(如美托洛爾)治療VS，效果較好。筆者選取2012-06—2014-06我院收治的48例采用傾斜試驗呈陽性的血管迷走性暈厥患者，分別給予美托洛爾和安慰劑治療，旨在提高療效，促進患者康復。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取48例傾斜試驗呈陽性的血管迷走性暈厥患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組24例。觀察組男8例，女16例，年齡17～64歲，平均(35.3±5.2)歲；對照組男9例，女15例，年齡18～65歲，平均(36.4±5.8)歲。2組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準[1]：(1)1次暈厥發作引起嚴重損傷者；(2)>3次暈厥先兆合并1次暈厥者；(3)2次或多次的暈厥發作者；(4)無暈厥發作，但與體位有關的暈厥先兆>3次。排除標準[2]：(1)有糖尿病、高血壓史者；(2)TIA可能性大及腦血管疾病史、顱腦外傷、癲癇者；(3)UCG、Holter、心電圖發現預激綜合征、房室傳導阻滯、室性心動過速、器質性心臟病者；(4)頸動脈竇過敏者；(5)不愿合作者。

1.2方法2組入院后均采用TTT方案，檢查前3 d停用不利于檢查的食物或藥物(如影響植物神經功能)，禁食12 h，建立靜脈通道，靜滴生理鹽水，連續血壓測定及動態心電圖記錄，行基礎傾斜試驗和異丙腎上腺素輔助傾斜試驗，均符合TTT陽性標準[3]。觀察組患者口服美托洛爾25 mg，3次/d，服藥期間根據患者的病情適當調整劑量。對照組患者口服安慰劑25 mg，2次/d。2組患者服藥30 d后復查TTT，并行門診、電話隨訪1 a。

1.3觀察指標觀察2組治療效果(顯效：經復查TTT為陰性，臨床癥狀、體征消失；有效：復查TTT為陰性，臨床癥狀、體征明顯好轉；無效：復查TTT仍為陽性，臨床癥狀、體征無變化或加重[4])及不良反應發生率(胸悶、心悸)、復發率等。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.12組治療效果對比觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.40，P<0.05)。見表1。

表1　2組治療效果對比　[n(%)]

2.22組不良反應發生率對比觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.78，P<0.05)。見表2。

2.32組復發率對比隨訪1 a，觀察組復發暈厥1例(4.2%)，對照組復發暈厥6例(25.0%)，觀察組復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.18，P<0.05)。

表2　2組不良反應發生率對比　[n(%)]

3討論

目前，臨床關于VS的發病機制及病因尚未完全闡明。但部分學者認為[5]，VS基本生理病理機制是由于患者在直立位時，機體血容量減少，代償性心血管反應不能維持，心臟腎上腺素能神經的張力和血液中兒茶酚胺水平持續增加，使心室相對排空，并呈高收縮狀態，機械感受器(位于左心室后壁)受到過度刺激，直到閾值，其興奮經C纖維傳入腦干，極大程度增加血管運動中樞的興奮性，引起心臟抑制反應(心動過緩)和血管抑制反應(矛盾性血管擴張)，最終導致腦缺氧、腦灌注不足、血壓降低和暈厥。VS起病前可有站立不穩、大汗、嘔吐、惡心、聽覺及視覺下降、面色蒼白、注意力不集中、頭暈等先兆癥狀，嚴重者可有10～20 s的先兆，一旦發生VS，可能會危脅患者的生命。

美托洛爾屬于選擇性β受體阻滯劑，其膜穩定作用較弱，無內在擬交感活性，對心臟的選擇性作用較大，但較大劑量時對支氣管及血管平滑肌也產生作用。該藥可降低收縮壓、減少心輸出量、減慢心率，臥位和立位時均可降低血壓，可減慢房室傳導，使竇性心律減少。安慰劑屬于“模擬藥物”，其氣味、味道、質量、劑型、顏色、大小、外觀等物理特性都要盡可能類似于試驗藥物，但不能含有試驗藥的生理鹽水注射劑、淀粉片劑、含乳糖等有效成分。安慰劑可穩定患者的緊張情緒，并在新藥研發時作為實驗的空白對照，排除新藥可能導致的安慰劑效應，還能緩解患者的痛苦。本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且不良反應總發生率、復發率均顯著低于對照組，提示美托洛爾治療血管迷走性暈厥的效果更好。由于不同的患者口服美托洛爾后的肝臟“首過效應”差別較大，故難以準確預測有效劑量，導致血藥濃度不足，影響療效，出現治療無效者及發生不良反應者、復發者。因此，臨床還需對美托洛爾治療血管迷走性暈厥的療效進一步深入研究。

綜上所述，應用美托洛爾治療血管迷走性暈厥患者，療效確切，安全可靠，降低了復發率，值得推廣。

4參考文獻

[1]田軍，席連英，陳東方，等. 美托洛爾聯合依那普利治療血管迷走性暈厥療效觀察[J]. 中國臨床醫生，2012，40(3)：51-52.

[2]劉艷萍，何開明，黃小艷，等. 黃芪注射液穴位注射治療血管迷走性暈厥的臨床觀察[J].西部醫學，2012，24(11)：2 181-2 182.

[3]杜軍保，藺婧. 兒童血管迷走性暈厥的診斷與治療[J]. 中華實用兒科臨床雜志，2014，29(1)：1-2.

[4]齊俊佳，徐長水. 參芪花粉片聯合β受體阻滯劑治療血管迷走性暈厥療效觀察[J]. 中國醫藥科學，2014，12(16)：67-69；125.

[5]王益暢. 98例小兒暈厥的臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20(32)：45-46.

(收稿2015-02-15)

【中圖分類號】R544.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0128-01