選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究

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選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究

劉冬麗余鳳娟李耀澤

河南確山縣人民醫院新生兒科確山463200

【關鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦??；亞低溫；神經系統

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)指由于圍生期缺氧窒息導致的腦缺氧缺血性損害，部分患兒可留有不同程度神經系統后遺癥[1]，目前尚缺乏特效的治療方法。臨床研究表明[2-3]，亞低溫治療可改善神經系統的預后。本研究對我院36例中重度HIE新生兒在生后6 h內采用選擇性頭部亞低溫治療，持續72 h，并與常規對照組比較，評價選擇性頭部亞低溫治療HIE的近期和遠期療效及安全性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-06—2014-10確山縣人民醫院新生兒科收治的中重度HIE患兒72例為研究對象。新生兒HIE入選標準：(1)胎齡≥37周，出生體質量≥2 500 g；(2)有輕-重度窒息；(3)出生后6～12 h內出現神經系統異常表現；(4)無嚴重的先天異?；虼罅匡B內出血等并發癥；(5)家屬知情并同意。隨機分為亞低溫治療組34例，對照組38例。2組出生體質量、性別、胎齡、臨床分度均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法2組患兒均按照九五攻關項目HIE治療協作組的新生兒HIE治療方案實施治療[4]，包括維持血壓、血氣、血糖穩定，糾正酸中毒，維持心率在正常范圍，控制腦水腫，控制抽搐，消除腦干癥狀等。亞低溫治療組在常規治療的基礎上，于出生后6 h內采用選擇性頭部亞低溫治療?；純浩脚P于遠紅外線輻射保暖臺上，設定床溫0 ℃，應用半導體循環水降溫儀(河南華氏實業有限公司制造型號YYZA-Ⅰ)。降溫帽置患兒頭部，降溫帽控制在(33±34)℃，維持鼻咽部溫度為(34±0.5)℃，治療時間72 h，治療結束后自然復溫。體溫低于36 ℃給予遠紅外線輻射保暖臺復溫。觀察治療前后患兒心率、呼吸、血壓、血糖、肝功能、腎功能、電解質等指標。

表1　2組一般資料比較　(n)

1.3療效評判 新生兒神經行為測定(NBNA)：分別于生后7、14、28 d由專業醫師進行評定。嬰幼兒智能發育測定(CDCC)：2組于生后3個月和6個月各隨診1次，評定智能發育指數(MDI)和運動發育指數(PDI)。根據病情進行早期干預和家庭康復指導。

2結果

2組治療過程中均無呼吸暫停、心律失常及硬腫癥，亞低溫治療72 h后患兒心率減慢。

2.12組出生后7、14、28 d NBNA評分比較亞低溫組患兒出生后7、14、28 d NBNA評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n7d14d28d亞低溫組3433.4±1.835.9±1.237.6±1.0對照組3833.1±1.335.1±0.736.2±0.9t值0.533.646.67P值<0.05<0.05<0.05

2.22組生后3個月和6個月MDI和PDI比較亞低溫治療組MDI和PDI均高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

組別nMDIPDI3個月6個月3個月6個月亞低溫組3496±1396±1589±696±12對照組3882±986±1083±787±11t值0.480.270.590.29P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

研究[1]證實，亞低溫對新生兒缺氧缺血性損害有神經保護作用。亞低溫療法指用物理方法將患者體溫下降2～5 ℃，從而達到治療的目的。選擇性頭部亞低溫能減少腦細胞的代謝率，減少乳酸堆積，減少細胞內毒素的聚集，減輕神經細胞死亡，抑制NO合成酶活性，減輕細胞凋亡，還能減輕過氧化脂質的產生，進而改善腦循環，減輕腦水腫等癥狀，起到神經保護作用。缺氧缺血后6 h內給予持續72 h亞低溫治療，神經保護作用顯著[5]。本研究中，亞低溫組患兒均在6 h內進行頭部亞低溫治療，收到良好的效果。

NBNA是鮑秀蘭教授在Brazelton新生兒行為估價評分和Amiel-Tison神經運動測定方法的基礎上建立的，簡單、全面，且能夠早期發現新生兒腦功能異常，敏感性強，特異性較高，目前已被廣泛用于新生兒腦損傷的早期評價和預測中。本研究中，亞低溫治療組患兒7、14、28 d NBNA評分比較明顯高于對照組，表明亞低溫對腦功能恢復有促進作用，具有神經保護作用。亞低溫治療組治療72 h心率下降，與對照組比較恢復減慢；持續心電監護無心律失常發生。但2組治療前后呼吸、血糖及血氣分析、血壓無顯著性差異，表明亞低溫治療HIE患兒不會導致內環境紊亂。

亞低溫治療是否減輕新生兒HIE遠期神經系統后遺癥的發生率，目前尚有爭議。NICHD對97例中重度新生兒HIE進行隨訪，結果顯示亞低溫治療組患兒病死率/嚴重傷殘合并發生率較對照組明顯降低(P<0.05)；輕度智力障礙(IQ<70)、腦癱、中度及重度傷殘發生率差異無統計學意義(P>0.05)。本研究結果顯示，亞低溫組MDI和PDI在3個月、6個月時均明顯高于對照組，說明亞低溫治療組患兒在運動發育水平以及神經系統功能恢復方面均較對照組好，同時也表明亞低溫對缺氧缺血性腦損傷有明顯的長期神經保護作用，與國內相關報道[6-9]一致。

因此，選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病無明顯不良反應，安全有效，對腦細胞具有近期和遠期保護作用，對于提高新生兒的存活率，減低致殘率，提高生活質量，具有十分重要的意義。

4參考文獻

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，岳小汕.實用新生兒學[M]. 4版.北京：人民衛生出版社，2011：699-708.

[2]雷霞，劉崇海，楊霞. 選擇性頭部亞低溫治療生后6～12 h新生兒缺氧缺血性腦病效果[J]. 現代預防醫學，2011，38(21)：4 385-4 386.

[3]陳燕琳，周文浩.全身及選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效評價[J].中國循證兒科雜志，2008，3(2)：137-141.

[4]九五攻關項目HIE治療協作組.新生兒缺氧缺血性腦病治療方案(試行稿)[J].中國實用兒科雜志，2000，15(6)：381-382.

[5]易彬，劉東海.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦損傷的近期療效分析[J].中國小兒急救醫學，2010，10(5)：424-426.

[6]鮑秀蘭.新生兒神經行為測定在預報新生兒缺氧缺血性腦病預后中的意義[J].中國實用兒科雜志，1995，10(2)：84-86.

[7]姜春明，王竹穎，米延. 選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床研究[J]. 中國新生兒科雜志，2006，21(4)：223-225.

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[9]陳少波，楊春暉，彭嘉恒，等.選擇性頭部亞低溫治療在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用[J].中國婦幼衛生雜志，2014，5(2)：32-33.

(收稿2014-12-15)

【中圖分類號】R722.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)03-0120-02