超聲聯(lián)合MRI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值

鮑天萍　石德峰　牛宗保

1)河北保定市第一中心醫(yī)院超聲科　保定　071000 　2)河北保定市第一中心醫(yī)院CT室　保定　071000　3)河北大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科　保定　071000

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超聲聯(lián)合MRI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值

鮑天萍1)石德峰2)牛宗保3)

1)河北保定市第一中心醫(yī)院超聲科保定071000 2)河北保定市第一中心醫(yī)院CT室保定0710003)河北大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科保定071000

【摘要】目的研究超聲聯(lián)合MRI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值。方法選擇2012-05—2014-05在我院接受產(chǎn)前胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形超聲檢查的孕中、晚期孕婦65例進(jìn)行研究。所有孕婦腹中胎兒分別實(shí)施超聲及MRI檢查，分析超聲聯(lián)合MRI的診斷結(jié)果、檢出患兒的預(yù)后情況，比較超聲與MRI的圖像質(zhì)量。結(jié)果共檢出中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒65例，其中超聲與MRI的診斷結(jié)果符合25例(38.46%)。MRI結(jié)果增加額外信息31例(47.69%)。MRI結(jié)果更正超聲的診斷結(jié)果9例(13.85%)。其中MRI結(jié)果增加額外信息中，后顱窩池占比最大，為57.89%(11/19)。檢出患兒的預(yù)后情況主要分為隨訪正常41例，引產(chǎn)后由尸體MRI診斷確診9例，引產(chǎn)后由尸體解剖確診14例以及足月分娩后經(jīng)手術(shù)治療確診1例。MRI在成像平面、視野、分辨率及組織特異性等方面的圖像質(zhì)量均較好，超聲在血流顯示及脈絡(luò)叢室管膜的顯示等方面的圖像質(zhì)量較好，二者聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ)，發(fā)揮最佳影像優(yōu)勢(shì)。結(jié)論超聲聯(lián)合MRI對(duì)于胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有較好的診斷價(jià)值，還可幫助判斷胎兒的預(yù)后情況，效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲；MRI；胎兒；中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；診斷價(jià)值；預(yù)后

本次研究探討超聲聯(lián)合MRI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選擇2012-05—2014-05在我院接受產(chǎn)前胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形超聲檢查的孕中、晚期孕婦65例，均診斷(疑似)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。65例孕婦年齡25～39歲，平均(28.8±3.2)歲；26～40孕周，平均(33.3±2.1)歲。所有孕婦在接受超聲診斷后的24 h另行胎兒MRI檢查。

1.2方法超聲診斷：應(yīng)用美國GE公司的Volunson 730 exp彩超儀進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5 MHz，常規(guī)檢查胎兒顱腦的側(cè)腦室平面和丘腦平面以及小腦平面。MRI診斷：應(yīng)用荷蘭Philip公司的超導(dǎo)MRI針對(duì)胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)施檢查，其中T2加權(quán)成像(WI)經(jīng)單次激發(fā)性快速自旋回波序列，T1WI經(jīng)擾相梯度回波序列，記錄診斷結(jié)果。對(duì)出生后的胎兒實(shí)施顱腦影像學(xué)診斷，對(duì)引產(chǎn)胎兒實(shí)施尸體解剖或尸體MRI檢查，進(jìn)一步明確產(chǎn)前診斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲聯(lián)合MRI的診斷結(jié)果共檢出中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形胎兒65例，其中超聲與MRI的診斷結(jié)果符合25例(38.46%)。MRI結(jié)果增加額外信息31例(47.69%)。MRI結(jié)果更正超聲的診斷結(jié)果9例(13.85%)。其中MRI結(jié)果增加額外信息中，后顱窩池占比最大，為57.89%(11/19)。見表1。

表1　超聲聯(lián)合MRI的診斷結(jié)果分析　[n(%)]

2.2檢出患兒的預(yù)后情況隨訪正常41例，引產(chǎn)后由尸體MRI診斷確診9例，引產(chǎn)后由尸體解剖確診14例以及足月分娩后經(jīng)手術(shù)治療確診1例。見表2。

表2　檢出患兒的預(yù)后情況

2.3超聲與MRI的圖像質(zhì)量比較MRI在成像平面、視野、分辨率及組織特異性等方面的圖像質(zhì)量均較好，超聲在血流顯示及脈絡(luò)叢室管膜的顯示等方面的圖像質(zhì)量較好，二者聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ)，發(fā)揮最佳優(yōu)勢(shì)。見表3。

表3　超聲與MRI的圖像質(zhì)量比較

3討論

臨床以往針對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形檢測(cè)多選用超聲診斷方式。隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，快速掃描序列誕生后，胎兒MRI診斷逐漸成為產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)新技術(shù)，并逐漸被臨床所重視[1]。本研究表明將MRI與超聲聯(lián)合診斷一定程度上再次證實(shí)了超聲檢查的結(jié)果，同時(shí)還能夠較好地增加、更正新的診斷信息，符合Malinger等[2-3]的報(bào)道。筆者認(rèn)為，主要是因超聲診斷技術(shù)在應(yīng)用過程中，通常是利用側(cè)腦室平面和丘腦平面及小腦平面等重要的橫切面進(jìn)行觀察后分析異常情況，針對(duì)十分嚴(yán)重的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形能夠較為方便地診斷[4-5]。但因在超聲檢查過程中，受近場(chǎng)產(chǎn)生的混響偽像、孕周較大和羊水較少、胎兒的胎頭位置相對(duì)較低及孕婦腹壁較肥厚等因素的干擾，較難十分清晰地顯示胎兒顱內(nèi)情況，加之胎兒顱腦畸形的種類較多，針對(duì)透明隔腔變異和側(cè)腦室擴(kuò)張等情況，單憑超聲評(píng)價(jià)欠完善。而胎兒MRI診斷則不會(huì)受上述因素的影響，且其可多方位成像，具有較好的組織分辨率及空間分辨率。Zheng等[6-7]報(bào)道，胎兒MRI對(duì)胎兒的側(cè)腦室擴(kuò)張具有較好的診斷價(jià)值。本組23例側(cè)腦室擴(kuò)張中9例為MRI診斷后增加的額外信息，考慮是因超聲近場(chǎng)的混響偽像導(dǎo)致。因此，利用胎兒MRI檢查能夠彌補(bǔ)超聲無法發(fā)現(xiàn)的信息，從而明確診斷。Dandy-Walker畸形是一種常見性顱后窩異常，超聲檢查雖能對(duì)其進(jìn)行較好的診斷，但對(duì)于小腦幕和小腦蚓部的診斷相對(duì)MRI較差，甚至引起測(cè)量誤差。而在后顱窩池方面，MRI診斷結(jié)果亦顯著優(yōu)于超聲，本組19例后顱窩池者中8例經(jīng)MRI診斷后更正了信息，原因可能是超聲測(cè)量存在一定誤差。此外，在灰質(zhì)異位畸形和腦裂畸形、多小腦回及無腦回畸形等方面，MRI診斷明顯更優(yōu)[8-9]。此外，本研究還提示，超聲聯(lián)合MRI的診斷結(jié)果對(duì)胎兒預(yù)后的判斷具有較大價(jià)值。MRI在成像平面、視野、分辨率及組織特異性等方面的圖像質(zhì)量均較好，超聲在血流顯示及脈絡(luò)叢室管膜的顯示等方面的圖像質(zhì)量較好，二者聯(lián)合診斷所得圖像質(zhì)量可互補(bǔ)，發(fā)揮最佳優(yōu)勢(shì)。但需指出的是，MRI診斷亦具有局限性，對(duì)小孕周胎兒的胎動(dòng)頻繁者較難成像，且在妊娠期前3個(gè)月應(yīng)慎行MRI，甚至禁行加強(qiáng)掃描，這也為超聲聯(lián)合MRI診斷提供了可行性依據(jù)。符合國外Nance等[10]的報(bào)道。

綜上所述，超聲聯(lián)合MRI對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形具有較好的診斷價(jià)值，還可幫助判斷胎兒的預(yù)后情況，效果較好，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-03-15)

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0092-03