顱內壓監護在重型顱腦外傷中的作用

侯本明　車明柱　馮小奇

吉林通化市中心醫院神經外科　通化　134001

?

顱內壓監護在重型顱腦外傷中的作用

侯本明車明柱馮小奇

吉林通化市中心醫院神經外科通化134001

【摘要】目的分析顱內壓監護在重型顱腦外傷中的作用。方法選取我院神經外科收治的60例重型顱腦外傷患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。術后對觀察組患者進行顱內壓監護，由護理人員記錄好每小時顱內壓的變化情況，對照組患者實行常規監護法，比較2組患者顱內壓的變化情況。結果觀察組康復效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論針對重型顱腦外傷患者采取顱內壓監護的方法，便于觀察病情，對其預后康復具有指導意義。

【關鍵詞】顱內壓監護；重型顱腦外傷；顱內高壓

重型顱腦外傷是神經外科中的常見病癥，人衛醫學網的相關統計數據顯示，重型顱腦外傷的病死率高達25%，嚴重威脅患者的生命健康質量[1]。了解顱內壓的變化情況，并對其進行實時監控和控制，對重型顱腦外傷的康復以及降低病死率具有重要作用[2]。我院對重型顱腦外傷患者引入顱內壓監護，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院神經外科收治的60例重型顱腦外傷患者，根據醫院倫理委員會批準，并取得患者同意。隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡25～65歲，平均(40±1.5)歲；格拉斯哥昏迷評分(5±1.2)分；其中單純硬膜外血腫13例，硬膜下血腫合并腦內血腫5例，腦疝12例。對照組男18例，女12例；年齡28～70歲，平均(45±1.2)歲；格拉斯哥昏迷評分(4±1.5)分；單純硬膜外血腫15例，硬膜下血腫合并腦內血腫6例，腦疝9例。納入標準：(1)重型顱腦外傷患者術前格拉斯哥昏迷評分8分以下；(2)年齡20～75歲；(3)需行開顱手術；(4)術中放置顱內壓監護儀；(5)自愿參加研究的患者。排除標準：(1)顱內腫瘤患者；(2)伴嚴重的臟器疾病者；(3)多處器官功能衰竭者；(4)有手術禁忌證者；(5)不同意參與研究者。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1監護方法：對照組采用常規監護方法，主要包括觀察患者的顱內壓變化情況以及意識瞳孔的變化等，定期提供藥物治療。術后1周復查CT，觀察治療效果。觀察組采取顱內壓監護。①患者手術后接入顱內壓監護儀，以小時為單位觀察患者的顱內壓變化情況，醫護人員進行曲線描繪；②當患者顱內壓>20 mmHg時，靜滴125 mL甘露醇，q6h，顱內壓有所下降后減少甘露醇的用量；③手術1周后將顱內壓探頭拔除，避免患者出現感染癥狀，并在3個月后進行隨訪，進行格拉斯哥預后評分。

1.2.2護理方法：對重型顱腦外傷患者的護理主要有呼吸道以及并發癥的護理。由于患者長期臥床不起，導致肺部發生感染，出現痰多、呼吸不暢等癥狀，加重腦水腫的程度，使顱內壓升高[3]。針對這種現象，護理人員要多對患者翻身拍背，幫助其排痰，未好轉的患者可采取氣管切開術，改善患者的通氣功能[4]。而持續的顱內壓監護會引發感染及出血等并發癥。腦室外引流術屬于有創手術的一種，在引流口部位會滲出汗液及血液，造成感染；或由于消毒力度不夠，造成顱內感染。如果患者出現并發癥，應及時將情況上報醫生，查明出現并發癥的原因，必要時可采取顱內血腫清除術清除[5]。①將患者頭部抬高30°左右，以此降低顱內壓；②降低患者的體溫；③對患者提供充足的養分，改善腦部缺氧情況；④定期對患者翻身和吸痰。

1.3觀察指標觀察2組患者的格拉斯哥預后評分及術后1周顱內壓變化規律，并由醫護人員詳實記錄。

1.4統計學方法采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計數資料使用率(%)表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組預后比較 觀察組康復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組預后比較　[n(%)]

2.2觀察組術后1周顱內壓變化規律30例患者中27例(90.0%)顱內壓高峰期為第5天，從第5天后開始逐漸回落。3例(10.0%)顱內壓變化規律不明顯，最高時顱內壓達75 mmHg，康復情況惡劣，其中2例植物生存，1例死亡。

3討論

重型顱腦外傷患者術后顱內壓會出現反彈與回升，造成這種情況的原因，一方面是由于開顱術后腦部血液循環通路重建構建，腦血管床得以擴大，腦充血造成顱內壓升高；另一方面，術后出現的腦水腫也會使顱內壓升高[6]。顱內壓持續升高對患者的生命安全造成極大威脅，如果不能得到及時處理，將會引發不可挽回的后果。根據目前的臨床診斷水平，頭部CT等雖能診斷重型顱腦外傷患者的顱內壓情況，但卻并不能及時了解到顱內壓的實際變化[7]。如果患者顱內壓持續升高而得不到有效解決，將會造成死亡[8]。

通過實時監控患者的顱內壓變化情況，能夠及時掌握患者的康復情況，可以做到早發現、早治療，對病情作出正確的判斷；同時，對于顱內壓的評估也更加直觀和科學，避免誤差的出現[9]。當患者的顱內壓超過相關指標后，可靜滴甘露醇脫水藥物進行調控，能夠很大程度改善這種情況。值得注意的是，甘露醇會引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷，病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，甚至急性腎衰竭。因此，對其用量要嚴格把握。

本次研究表明，觀察組患者的康復情況明顯優于對照組，顱內壓監護的患者顱內壓變化規律和預后康復情況聯系緊密，通過觀察顱內壓的曲線圖可大致了解預后情況。綜上，針對重型顱腦外傷患者采取顱內壓監護的方法，便于觀察病情，對其預后康復具有指導意義。科學有效的護理方法也是實現顱內壓監護的重要保障。

4參考文獻

[1]張隴平，左明武，陳寧軍.植入法硬腦膜外顱內壓監護在重型顱腦損傷救治中的應用[J].中國現代醫生，2007，45(12)：50；62.

[2]胡慧勤.重型顱腦外傷顱內壓監護護理分析[J].中外醫療，2009，28(7)：116.

[3]唐一平，尹鳳瓊，趙寧輝，等.顱內壓監護在重型顱腦外傷術后的臨床應用[J].昆明醫學院學報，2006，27(5)：103-105.

[4]周強，蔣棟毅，陳寒春，等.持續顱內壓監護和腦灌注壓監護在重型顱腦損傷中的臨床應用[J].中國現代手術學雜志，2011，15(5)：386-388.

[5]張穎蕊.不同劑量烏司他丁對重型顱腦損傷患者血清S-100B蛋白、NSE、氧代謝指標及顱內壓的影響[D].福州：福建醫科大學，2012.

[6]張洪振.重型顱腦出血患者術后顱內壓監測的探討[D].泰安：泰山醫學院，2012.

[7]秦海林.顱骨去骨瓣前后顱內壓力變化的實驗與臨床研究[D].廣州：南方醫科大學，2014.

[8]黃海能，羅起勝，黃華東，等.標準大骨瓣開顱活動骨瓣在重型顱腦外傷中的應用[J].山東醫藥，2010，50(32)：86-88.

[9]錢令濤，王永志，寧亮，等.腦室置管顱內壓監護在重型顱腦損傷術后的臨床應用[J].中華全科醫學，2012，10(9)：1 392-1 394.

(收稿2015-01-20)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0090-02