不同時機高壓氧介入治療顱腦外傷的療效對比

韋　東　孔豪博　鄭福萍

湖北棗陽市第一人民醫院　棗陽　441200

?

不同時機高壓氧介入治療顱腦外傷的療效對比

韋東孔豪博鄭福萍

湖北棗陽市第一人民醫院棗陽441200

【摘要】目的探討不同時機采用高壓氧介入治療顱腦外傷患者的臨床療效。方法選取156例顱腦外傷患者，依據高壓氧介入治療的時機不同分為2組，每組78例。觀察組在傷后12～15 d給予高壓氧治療，對照組在傷后16～30 d給予高壓氧治療，2組治療時間均為1個月。對2組平均蘇醒時間、住院時間、病死率、療效以及治療前后GCS評分進行對比。結果觀察組平均蘇醒時間、住院時間明顯短于對照組，重殘發生率也低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組病死率無明顯差異；觀察組有效率為94.9%，明顯高于對照組的70.5%，差異有統計學意義(P<0.05)；2組GCS評分治療前比較無明顯差異，治療后觀察組GCS評分顯著高于對照組。結論盡早使用高壓氧治療顱腦外傷能提高總有效率，縮短住院時間，降低并發癥，改善預后，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】顱腦外傷；高壓氧；治療時機

顱腦外傷(TBI)是指外界暴力直接或間接作用于患者頭部所造成的損傷，是神經外科較常見的受傷形式[2]。高壓氧(HBO)療法對顱腦外傷患者的意識恢復率與生存率有積極影響[2]。本次研究探討不同時機應用高壓氧治療顱腦外傷的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-12在我院接受治療的156例顱腦外傷患者，男98例，女58例，年齡16～65歲，平均(27.5±4.8)歲；依據高壓氧介入治療的時機不同分為2組，每組78例。觀察組在傷后12～15 d給予高壓氧治療，對照組在傷后16～30 d給予高壓氧治療。2組性別、年齡、臨床資料、GCS評分等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組入院后均給予外科常規保守治療或手術治療，根據病情給予止血、抗感染、降低顱內壓、改善微循環、皮質激素及營養支持等常規治療，促進神經細胞代謝藥物及對癥支持治療。高壓氧治療10次一療程，均治療3個療程。治療3個療程后評價2組治療效果及預后。

1.3療效判斷標準根據GCS分級評分評定療效：(1)痊愈：臨床癥狀和體征消失，肢體運動功能恢復正常，生活自理；(2)臨床癥狀好轉，肢體運動基本恢復，生活尚不能完全自理；(3)無效：癥狀、體征與治療前無改善。

1.4統計學處理所有結果輸入SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組住院時間、病死率比較觀察組平均蘇醒時間、住院時間明顯短于對照組，重殘發生率也低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組病死率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.22組治療效果比較觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.243，P<0.05)。見表2。

表1　2組住院時間、病死率比較

表2　2組治療效果比較　[n(%)]

2.32組GCS評分比較治療前2組GCS評分比較無明顯差異；治療后觀察組GCS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別n治療前治療后觀察組787.3±2.414.3±1.6對照組787.5±2.610.1±1.2t值0.6374.841P值>0.05<0.05

3討論

近年來，交通事故發生日漸頻繁，使得發生顱腦外傷的患者也逐年增多。顱腦損傷可導致不同程度的腦組織缺氧、缺血，導致腦水腫、腦組織酸中毒及微循環障礙等一系列病理變化，形成惡性循環，從而加重腦損害[3]。高壓氧治療是指在超過一個大氣壓的環境中呼吸純氧氣進行治療的一種方法[4]，目前用于顱腦外傷康復期的臨床療效已經得到廣泛認可。有報道[5]稱，早期高壓氧治療可明顯改善重度顱腦損傷患者臨床癥狀，穩定血糖，提高患者的生活質量和治療效果。通過對顱腦外傷患者進行高壓氧治療能夠促進腦血管收縮，改善顱內壓，促進腦部供氧和局部血液循環，使血漿溶解氧迅速增加，提高氧分壓，延伸氧的彌散距離，恢復受傷區域的血液供應，從而達到恢復腦組織正常代謝的目的；通過增加腦干網狀激活系統和血流量，促進腦干上行性網狀系統的興奮性，加速對神經系統損傷的修復；減輕血腦屏障及酶屏障的破壞，減少細胞變性壞死，減輕腦水腫[6]，能降低顱內壓，消除神經細胞的水鈉潴留情況，恢復Na+-K+泵功能平衡，改善微循環。國內有研究[7]報道，高壓氧在顱腦外傷患者的治療中有重要作用，尤其在改善認知功能障礙方面療效顯著。

一般臨床治療顱腦外傷時，都在患者病情穩定后再進行高壓氧治療。由于長時間的缺氧造成腦組織不可逆損傷，重殘及病死率上升。顱腦損傷發生后常常出現血液系統的高凝狀態，進而可出現凝血功能異常[8]。病灶處缺氧狀態經高壓氧得到改善后使膠質細胞增生，同時促進新生血管的形成，恢復側支循環，提高病灶處供血量，為機體修復損傷提供必要條件。如錯過最佳治療時機，使得腦細胞長時間缺氧，上述處于休眠狀態的腦細胞可能會出現不可逆性損傷，對患者的預后造成嚴重影響。此時采用高壓氧治療效果遠遠不如早期治療效果明顯[9]。因此，高壓氧治療顱腦外傷的治療時間選擇也非常重要。目前臨床大多數醫師認為越早接受高壓氧治療，治療效果越明顯[10-11]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒時間和住院時間與對照組相比明顯縮短，并發癥發生率也有所降低，總有效率明顯提高，改善了預后，提高了生活質量。說明盡早高壓氧治療可使顱腦外傷患者臨床狀態得到顯著改善，從而達到提高患者生活質量和治療效果的目的。因此，在可能的條件下盡量提前進行高壓氧治療。

綜上所述，盡早使用高壓氧治療顱腦外傷能顯著提高患者的生活質量，有效改善患者預后，縮短住院時間，降低并發癥，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]王泳，劉潔，李海東，等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關因素分析[J].中國康復醫學雜志，2011，26(5)：411-412.

[2]Katz DI，Polyak M，Coughlan D. Natrual history of recovery from brain injury after prolonged disorders of consciousness： outcome of patients admitted to inpatient rehabilitation with 1-4 year follow up[J]. Prog Brain Res，2009，177(9)：73-88.

[3]劉娉瓊，肖平田. 不同治療頻率及時機的高壓氧治療對顱腦外傷療效的影響[J].醫學臨床研究，2010，27(11)：2 086-2 089.

[4]韋英光. 顱腦外傷患者高壓氧介入時機及效果探討[J].中國醫藥導刊，2012，12(5)：795-796.

[5]徐志波，謝基彥. 高壓氧治療早中期重度顱腦外傷患者46例臨床療效觀察[J].中國航海醫學與高氣壓醫學雜志，2012，19(2)：116-117.

[6]Li JS，Zhang W，Kang ZM，et al. Hyperbaric oxygen preconditioning reduces ischemia-reperfusion injury by inhibition of apoptosis via mitochondrial pathway in rat brain[J]. Neuroscience，2009，159(4)：1 309-1 315.

[7]梁葉，黃波.高壓氧治療對顱腦外傷患者認知功能障礙的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(13)：9-11.

[8]Liesz A，Middelhoff M，Zhou W，et al. Comparison of humoral neuroinflammation and adhesion molecule expression in two models of experimental intracerebral hemorrhage[J]. Exp Transl Stroke Med，2011，3(1)：11.

[9]宣宏飛.重度顱腦外傷患者氣管切開術后并發肺部感染病原菌分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(20)：4 383-4 384.

[10]王洋. 高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(12)：28-30.

[11]成之奇，阮文華.高壓氧治療危重顱腦外傷65例臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33(12)：39-40.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0066-02