急性缺血性腦卒中患者血白細胞計數對短期預后的預測價值

廖朝明

四川遂寧市第一人民醫院　遂寧　629000

?

急性缺血性腦卒中患者血白細胞計數對短期預后的預測價值

廖朝明

四川遂寧市第一人民醫院遂寧629000

【摘要】目的分析急性缺血性腦卒中患者外周血白細胞水平對其短期預后的預測價值。方法入選685例急性缺血性腦卒中患者，根據治療結局分為死亡組(n=30)、殘疾組(n=74)、無殘疾組(n=581)，其中死亡組與殘疾組均歸為短期預后不良。對3組患者的基線資料(年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病、入院時體溫等)進行Logistic分析。結果3組患者年齡、高血糖、高血脂、纖維蛋白原、入院時體溫及白細胞計數組間比較，P<0.05；單因素Logistic回歸分析顯示，上述因素均是急性缺血性腦卒中患者發生短期預后不良的預測因素。將年齡等影響因素經校正后，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示白細胞計數為急性缺血性腦卒中患者發生短期不良結局的獨立危險因素，且趨勢性P<0.05。結論急性缺血性腦卒中患者外周血白細胞計數越高，短期預后越差，臨床應引起重視并盡早干預，以改善預后。

【關鍵詞】急性缺血性腦卒中；白細胞計數；短期；預后

腦卒中是常見的心腦血管疾病之一，也是導致人類死亡的重要原因之一，在所有腦卒中患者中，急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke)中占60%[1]。研究發現，白細胞可能在急性缺血性腦卒中患者后期腦損傷的發展過程中發揮重要作用，但目前關于其對急性缺血性腦卒中患者預后影響的結論并不一致[2]。本研究對685例患者的白細胞計數水平進行檢測，探討其與患者短期預后的關系。

1資料與方法

1.1一般資料2010-01—2012-03我科診治685例急性缺血性腦卒中患者，男400例，女285例；年齡48～70歲，平均(62.50±12.08)歲；均為首次發病，且均在發病后72 h內入院；均符合中國腦血管病防治指南(2004年)版中提出的診斷標準[3]。排除標準：(1)合并惡性腫瘤；(2)嚴重心、肺及肝腎功能不全；(3)合并血液系統疾病及免疫系統疾病；(4)入院前15 d或入院時有感染性疾病；(5)發病前1個月手術、創傷史。

1.2研究方法采用EpiData 3.1軟件編制統一問卷調查表，對患者入院時、住院期間及出院后相關結局等資料進行收集和錄入，主要包括人口學資料、吸煙、飲酒、既往病史及現病史(尤其糖尿病、高血脂、高血壓及心臟病等可能對急性缺血性腦卒中預后有影響的病史)；住院期間或出院后在實驗觀察期間內發生殘疾或死亡者定義為結局不良，存活出院的患者則采用mRS腦卒中量表[4]進行評定，0～2分定義為無殘疾，評分>3分定義為殘疾，3～6分者為短期預后不良，6分為死亡。調查人員均經統一培訓且考核合格，調查工作均按統一操作指南進行。

2結果

2.1預后與分組685例患者中，104例(15.18%)為短期預后不良，其中30例(4.38%)死亡，74例(10.80%)殘疾；余581例(84.82%)為無殘疾組。

2.2白細胞計數與短期預后不良的關系將年齡等影響因素進行校正后，以白細胞≤10.0×109L-1為參照，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示白細胞計數為急性缺血性腦卒中患者發生短期不良結局的獨立危險因素，且趨勢性P<0.05，見表1。

表1　白細胞計數與短期預后不良的多因素Logistic

2.33組基線資料比較3組患者年齡、高血糖、高血脂、纖維蛋白原、入院時體溫及白細胞計數組間比較，P<0.05，對上述差異有統計學意義的變量進行單因素Logistic回歸分析顯示，上述因素均可能是急性缺血性腦卒中患者發生短期預后不良的預測因素，見表2。

表2　3組患者基線資料比較　[n(%)]

3討論

急性缺血性腦卒中是心血管內科常見危重急癥，隨著治療手段的不斷改進，其預后也有所改善，但仍有較高的病死率和致殘率，目前，腦卒中仍然是引起致殘的首要原因，是引起人類死亡的第2位原因[5]。為提高急性缺血性腦卒中患者的預后，對急性缺血性腦卒中結局及相關危險因素進行研究，指導臨床醫師采取針對性的干預措施，為急性缺血性腦卒中的二、三級預防提供科學依據具有重要意義[6]。

研究證實[7]，炎癥反應是急性缺血性腦卒中重要的病理生理過程，白細胞尤其中性粒細胞的聚集、浸潤是炎癥反應的關鍵步驟，因此推測白細胞可能與急性缺血性腦卒中的發生及發展存在某種聯系。研究證實[8]，炎性標志物是預測急性缺血性腦卒中致殘率、病死率等主要不良事件的獨立危險因素。國內學者對3 416例急性缺血性腦卒中患者隨訪17 a發現，白細胞計數及中性粒細胞每升高1個五分位，該病發病風險分別升高67%及93%，趨勢性P值分別為0.03和0.02[9]。國外學者[10]對400例住院急性缺血性腦卒中患者的隊列研究顯示，白細胞第3個分位組與第1個分位組、第2個分位組相比，住院期間死亡風險升高了7.26倍，入院白細胞計數是急性缺血性腦卒中患者住院期間死亡的預測因素。也有學者[11]報道顯示，在調整了年齡、發病-入院時間、高血壓及心臟病史等變量后，與白計胞計數<10×109L-1相比，隨著白細胞計數增加，發生不良結局的危險性也隨之增加(P<0.000 1)。本研究顯示，殘疾組入院白細胞計數明顯高于無殘疾組，死亡組明顯高于殘疾組，Logistic回歸分析顯示，隨著白細胞水平的升高，急性缺血性腦卒中患者短期預后不良發生的風險也隨之增加，白細胞計數是急性缺血性腦卒中患者短期預后不良的獨立危險因素，提示白細胞計數可作為急性缺血性腦卒中預后的預測因素，白細胞計數越高，急性缺血性腦卒中患者預后不良發生的風險越大。

白細胞計數對急性缺血性腦卒中預后影響的可能機制：(1)白細胞體積最大，黏附性強，在急性缺血性腦卒中發病初期，白細胞大量聚集、黏附于血管內皮細胞，引起血管阻塞，影響紅細胞在微血管循環中的正常運行，導致微循環障礙，進一步加重缺血、缺氧；(2)黏附在血管內皮細胞及腦組織的大量白細胞相互激活，活化，產生血管活性因子、炎癥因子，并釋放氧自由基。釋放的血管活性因子可促進腦血管收縮，引起腦組織進一步缺血、缺氧。研究發現，在梗死相關動脈中升高的白細胞可刺激CRP及CD62p(P-選擇素)的表達[12]，而CRP是炎癥反應的重要標志物，與急性缺血性腦卒中病情正相關；CD62p是血小板活化的特異性標志物，血小板活化是形成血栓的重要原因，還參與白細胞的穩定血栓過程，可加重微循環障礙。白細胞本身可誘導大量血小板激活因子產生，可誘導血小板聚集及微血管收縮。釋放的氧自由基等可破壞血-腦屏障，加重腦水腫。

總之，多方面因素均可影響急性缺血性腦卒中患者預后，而白細胞計數對短期預后不良具有重要的預測價值，白細胞計數越高，預后越差，且檢測白細胞計數和分類，簡單實用。因此，臨床應加強對急性缺血性腦卒中患者白細胞的監測，以及時了解病情嚴重程度，盡早干預高危患者，以改善預后。

4參考文獻

[1]張屏，劉長江，周驀，等.血白細胞計數與急性缺血性腦卒中患者短期預后的關系[J].臨床神經病學雜志，2014，27(4)：256-260.

[2]李建成，易星航.急性缺血性腦卒中患者頸動脈斑塊與IL-6及hs-CRP的關系[J].貴陽醫學院學報，2014，39(6)：892-893；896.

[3]張軍，陳建華，王永炎，等.174例急性缺血性腦卒中病人危險因素分析[J].北京中醫藥大學學報，2013，36(6)：417-420；425.

[4]梁金，劉文博，孫建平，等.急性缺血性腦卒中短期預后的危險因素分析[J].醫學與哲學，2015，36(4)：45-48.

[5]王大力，甄志剛，彭延波，等.缺血性腦卒中患者入院時白細胞水平與卒中類型及其神經功能缺損關系的研究[J].中國全科醫學，2010，13(3)：240-241.

[6]尚麗霞，梁振湖，張紅蕾，等.急性缺血性腦卒中(中經絡)辨證分型與血清炎性因子的關系[J].中國中醫急癥，2015，24(2)：329-331.

[8]黃澤宇. 入院白細胞、纖維蛋白原和血清膽紅素水平與急性缺血性腦卒中出院結局的關系[D].蘇州：蘇州大學，2013.

[9]Huang WY，Peng TI，Weng WC，et al. Higher leukocyte count is associated with higher risk of 3-year mortality in non-diabetic patients with first-ever ischemic stroke[J]. J Neurol Sci，2012，316(1/2)：93-98.

[10]Ambrosius W，Kazmierski R，Gupta V，et al. Low free triiodothyronine levels are related to poor prognosis in acute ischemic stroke[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes，2011，119(3)：139-143.

[11]康玲，王戰英. 進展性缺血性腦卒中相關危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(6)：80-81.

[12]馬利. 急性缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化與炎癥因素的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(3)：64-65；110.

(收稿2015-02-02)

The value of short-term outcomes of blood leukocyte count to the patients with acute ischemic stroke

LiaoZhaoming

NeurologyDepartmentofSuiningFirstPeople′sHospital，Suining629000，China

【Abstract】Objective To analyze the short-term prognostic value of blood leukocyte count to the patients with Acute ischemic stroke. Methods Six hundred and eighty-five cases were enrolled with acute ischemic stroke patients，according to their treatment outcomes into death group (n=30)，disability group (n=74)，no disability group (n=581)，in which death and disability groups group were classified as poor short-term prognosis. Baseline data (age，sex，smoking history，drinking history，history of hypertension，diabetes，admission body temperature，etc.) were analyzed by Logistic analysis for the patients of three groups.Results The patients’ age，high blood sugar，high cholesterol，fibrinogen，body temperature and white blood cell count group admission(P<0.05)，univariate Logistic regression analysis showed that these factors are acute ischemic stroke patients short-term predictor of poor prognosis. The factors age，after calibration，multi-factor Logistic regression analysis showed that white blood cell count is an independent risk factor for acute ischemic stroke patients for a short term adverse outcomes(P<0.05). Conclusion The white blood cell count of the patients of acute ischemic stroke patients is higher，short-term prognosis is worse，we should pay attention to the clinical and early intervention to improve prognosis.

【Key words】Acute ischemic stroke； White blood cell count； Short-term prognosis

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)03-0020-03

基金項目：四川省科技局計劃項目(編號20140526N)