劉 丹 宋景貴(通訊作者)
1)河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 駐馬店 463000 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000
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早期干預腦卒中后抑郁狀態(tài)對神經(jīng)功能康復的影響
劉丹1)宋景貴2)(通訊作者)
1)河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科駐馬店4630002)新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)453000
【摘要】目的了解選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)對卒中后抑郁狀態(tài)患者抑郁癥狀的療效;了解SSRI對腦神經(jīng)功能康復的影響。方法選取卒中后抑郁狀態(tài)患者119例,均給予常規(guī)治療,隨機選取60例給予帕羅西汀干預作為干預組,其余59例為對照組進行研究。分析2組治療前、4周及8周漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression rating scale,HAMD)評分及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutehospital stroke scale,NIHSS)的評分情況。結果干預組治療4周及8周時的評分明顯低于治療前,8周后HAMD評分明顯低于4周后評分(P<0.01),單純常規(guī)治療組則無此差異;帕羅西汀組及對照組NIHSS評分4周及8周明顯低于治療前(P<0.01);干預組治療8周時HAMD評分低于對照組(t=2.678,P=0.010);干預組治療4周及8周時NIHSS評分低于對照組(t=5.796,P=0.000;t=8.335,P=0.000)。結論腦卒中后抑郁狀態(tài)患者及早給予SSRI藥物治療有利于抑郁情緒的減輕及神經(jīng)功能的康復。
【關鍵詞】選擇性五羥色胺再攝取抑制劑;腦卒中;抑郁狀態(tài);神經(jīng)功能;康復
腦卒中后抑郁狀態(tài)是腦卒中患者病后常見情感障礙方面的伴發(fā)癥,它主要癥狀表現(xiàn)為腦卒中后發(fā)生思維遲緩、興趣下降和睡眠障礙,對卒中早期的藥物及康復治療積極性差,部分進展為卒中后抑郁,增加了卒中的治療難度[1]。本文究通過對卒中后抑郁狀態(tài)給予早期干預,加快卒中病人的康復進程。
1對象與方法
1.1一般資料選取2011-10—2013-12在我院住院及門診患者119例,帕羅西汀組60例,男36例,女24例,平均年齡(64.8±5.2)歲;對照組59例,男29例,女30例,平均年齡(65.7±6.6)歲;2組一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),受試者之間無血緣關系。所有入組者均知情同意。
診斷及入組標準:2組均符合1995年中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準中腦梗死診斷,并經(jīng)1~2次頭顱CT或MRI檢查確診。卒中后抑郁狀態(tài)診斷需符合國際疾病分類標準(ICD-10)器質性抑郁障礙診斷標準,且經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評分≥8分者納入。入組患者均神志清醒,無嚴重的智能障礙及言語障礙且能配合量表檢查者。
排除標準:入院前曾用抗抑郁藥物及其他影響抑郁量表評分的藥物,如抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿藥、接受干擾素治療者;因聾、啞、失語及意識障礙而無法配合量表檢查者;嚴重肝腎功能損害、內(nèi)分泌功能失調、甲狀腺疾病等重大疾病者;伴發(fā)各類精神疾病者。
1.2方法干預組除了腦卒中常規(guī)治療外給予帕羅西汀10 mg口服,1次/d,連用8周,對照組僅給予腦卒中常規(guī)治療。分別分析2組治療前、4周及8周時HAMD和NIHSS評分情況。
1.3統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學分析采用SPSS 16.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
見表1,表2。

±s)
注:與治療前比較,aP<0.01,與治療4周時比較,bP<0.01

±s)
3討論
對卒中后抑郁狀態(tài)患者診斷及治療的積極性普遍較低,影響腦卒中的康復,由于發(fā)病時間較短,抑郁癥狀較輕而往往不被重視,進而演化為卒中后抑郁。5-HT神經(jīng)遞質表達異常和人類的行為、抑郁心境發(fā)生密切相關[2]。該遞質又是抑郁發(fā)生的一個重要的生物學機制,抗抑郁藥因此而研發(fā)出來。不僅如此抗抑郁藥可緩解腦卒中患者的疼痛、焦慮、失眠等癥狀,從而減輕了卒中患者的痛苦,增加了治療信心。研究表明SSRI對治療抑郁狀態(tài)及卒中后抑郁是安全有效的,它不但能改善抑郁情緒,亦能加快偏癱患者的康復治療過程。有研究顯示用TCAs、SSR Is、NASSAs早期干預可預防卒中后抑郁的發(fā)生[3]。卒中后抑郁狀態(tài)早期給予情緒上的支持和防治可預防抑郁的產(chǎn)生和提高患者的生活質量,有利于患者的康復。腦卒中患者常規(guī)治療后HAMD得分降低,干預組使用抗抑郁藥治療后,患者的HAMD得分更低,說明聯(lián)合使用抗抑郁藥治療的效果優(yōu)于單純的常規(guī)治療。帕羅西汀是一種臨床上常用的抗抑郁藥物,是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,通過抑制5-羥色胺的再吸收,提高其在神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的濃度,進而起到抗抑郁的作用。從2組患者治療后NIHSS得分可以看出,早期干預對于神經(jīng)功能的康復也有很好的療效,且其效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。這和顧三明等[4]研究一致。Yi等[5]Meta分析表明腦卒中急性期抑郁經(jīng)抗抑郁藥物治療后更有助于患者神經(jīng)功能的恢復和日常生活能力的提高。
總之,某些軀體疾病,特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病或其他慢性軀體疾病可成為抑郁癥發(fā)生的重要危險因素。故腦卒中后伴抑郁情緒的患者及早給予抗抑郁治療,不但可減少抑郁的發(fā)生率,對患者肢體功能的康復也可起到一定的積極作用,值得臨床推廣。
4參考文獻
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(收稿2015-01-12)
【中圖分類號】R743.3
【文獻標識碼】B
【文章編號】1673-5110(2016)01-0111-02