早期干預(yù)腦卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響

劉　丹　宋景貴(通訊作者)

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科　駐馬店　463000　2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院　新鄉(xiāng)　453000

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早期干預(yù)腦卒中后抑郁狀態(tài)對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響

劉丹1)宋景貴2)(通訊作者)

1)河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科駐馬店4630002)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)453000

【摘要】目的了解選擇性五羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)對(duì)卒中后抑郁狀態(tài)患者抑郁癥狀的療效；了解SSRI對(duì)腦神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法選取卒中后抑郁狀態(tài)患者119例，均給予常規(guī)治療，隨機(jī)選取60例給予帕羅西汀干預(yù)作為干預(yù)組，其余59例為對(duì)照組進(jìn)行研究。分析2組治療前、4周及8周漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression rating scale，HAMD)評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutehospital stroke scale，NIHSS)的評(píng)分情況。結(jié)果干預(yù)組治療4周及8周時(shí)的評(píng)分明顯低于治療前，8周后HAMD評(píng)分明顯低于4周后評(píng)分(P<0.01)，單純常規(guī)治療組則無(wú)此差異；帕羅西汀組及對(duì)照組NIHSS評(píng)分4周及8周明顯低于治療前(P<0.01)；干預(yù)組治療8周時(shí)HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(t=2.678，P=0.010)；干預(yù)組治療4周及8周時(shí)NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(t=5.796，P=0.000；t=8.335，P=0.000)。結(jié)論腦卒中后抑郁狀態(tài)患者及早給予SSRI藥物治療有利于抑郁情緒的減輕及神經(jīng)功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】選擇性五羥色胺再攝取抑制劑；腦卒中；抑郁狀態(tài)；神經(jīng)功能；康復(fù)

腦卒中后抑郁狀態(tài)是腦卒中患者病后常見(jiàn)情感障礙方面的伴發(fā)癥，它主要癥狀表現(xiàn)為腦卒中后發(fā)生思維遲緩、興趣下降和睡眠障礙，對(duì)卒中早期的藥物及康復(fù)治療積極性差，部分進(jìn)展為卒中后抑郁，增加了卒中的治療難度[1]。本文究通過(guò)對(duì)卒中后抑郁狀態(tài)給予早期干預(yù)，加快卒中病人的康復(fù)進(jìn)程。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料選取2011-10—2013-12在我院住院及門診患者119例，帕羅西汀組60例，男36例，女24例，平均年齡(64.8±5.2)歲；對(duì)照組59例，男29例，女30例，平均年齡(65.7±6.6)歲；2組一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，受試者之間無(wú)血緣關(guān)系。所有入組者均知情同意。

診斷及入組標(biāo)準(zhǔn)：2組均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)中腦梗死診斷，并經(jīng)1～2次頭顱CT或MRI檢查確診。卒中后抑郁狀態(tài)診斷需符合國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)器質(zhì)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分≥8分者納入。入組患者均神志清醒，無(wú)嚴(yán)重的智能障礙及言語(yǔ)障礙且能配合量表檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前曾用抗抑郁藥物及其他影響抑郁量表評(píng)分的藥物，如抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗膽堿藥、接受干擾素治療者；因聾、啞、失語(yǔ)及意識(shí)障礙而無(wú)法配合量表檢查者；嚴(yán)重肝腎功能損害、內(nèi)分泌功能失調(diào)、甲狀腺疾病等重大疾病者；伴發(fā)各類精神疾病者。

1.2方法干預(yù)組除了腦卒中常規(guī)治療外給予帕羅西汀10 mg口服，1次/d，連用8周，對(duì)照組僅給予腦卒中常規(guī)治療。分別分析2組治療前、4周及8周時(shí)HAMD和NIHSS評(píng)分情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。

±s)

注：與治療前比較，aP<0.01，與治療4周時(shí)比較，bP<0.01

±s)

3討論

對(duì)卒中后抑郁狀態(tài)患者診斷及治療的積極性普遍較低，影響腦卒中的康復(fù)，由于發(fā)病時(shí)間較短，抑郁癥狀較輕而往往不被重視，進(jìn)而演化為卒中后抑郁。5-HT神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)異常和人類的行為、抑郁心境發(fā)生密切相關(guān)[2]。該遞質(zhì)又是抑郁發(fā)生的一個(gè)重要的生物學(xué)機(jī)制，抗抑郁藥因此而研發(fā)出來(lái)。不僅如此抗抑郁藥可緩解腦卒中患者的疼痛、焦慮、失眠等癥狀，從而減輕了卒中患者的痛苦，增加了治療信心。研究表明SSRI對(duì)治療抑郁狀態(tài)及卒中后抑郁是安全有效的，它不但能改善抑郁情緒，亦能加快偏癱患者的康復(fù)治療過(guò)程。有研究顯示用TCAs、SSR Is、NASSAs早期干預(yù)可預(yù)防卒中后抑郁的發(fā)生[3]。卒中后抑郁狀態(tài)早期給予情緒上的支持和防治可預(yù)防抑郁的產(chǎn)生和提高患者的生活質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)。腦卒中患者常規(guī)治療后HAMD得分降低，干預(yù)組使用抗抑郁藥治療后，患者的HAMD得分更低，說(shuō)明聯(lián)合使用抗抑郁藥治療的效果優(yōu)于單純的常規(guī)治療。帕羅西汀是一種臨床上常用的抗抑郁藥物，是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過(guò)抑制5-羥色胺的再吸收，提高其在神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的濃度，進(jìn)而起到抗抑郁的作用。從2組患者治療后NIHSS得分可以看出，早期干預(yù)對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)也有很好的療效，且其效果優(yōu)于單純常規(guī)治療。這和顧三明等[4]研究一致。Yi等[5]Meta分析表明腦卒中急性期抑郁經(jīng)抗抑郁藥物治療后更有助于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和日常生活能力的提高。

總之，某些軀體疾病，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病或其他慢性軀體疾病可成為抑郁癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。故腦卒中后伴抑郁情緒的患者及早給予抗抑郁治療，不但可減少抑郁的發(fā)生率，對(duì)患者肢體功能的康復(fù)也可起到一定的積極作用，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]Hackett ML，Carter G，Crimmins D，et al.Improving outcomes after stroke clinical pilot trial protocol[J]. Int J Stroke，2010，5(1)：52-56.

[2]Crockett MJ，Clark L，Hauser MD，et al.Serotonin selectively influences moral judgment and behavior through effects on harm aversion[J].proceedings of the National Academy of Sciences， 2010， 107(40)： 17 433-17 438.

[3]Whyte EM，Mulsant BH，Rovner BW，et al.preventing depression after stroke[J].Int Rev psychiatry，2006，18(5)： 471-481.

[4]顧三明，崔巖.帕羅西汀治療腦卒中后抑郁46例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(25)： 18-19.

[5]Yi ZM，Liu F，Zhai SD.Fluoxetine for the prophylaxis of poststroke depression in patients with stroke： a meta-analysis[J].Int J Clin pract，2010，64(9)：1 310-1 317.

(收稿2015-01-12)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0111-02