應用彩色多普勒超聲診斷小兒神經母細胞性腫瘤的臨床價值

何耀眾

湖北十堰市東風醫療集團茅箭醫院兒科　十堰　442051

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應用彩色多普勒超聲診斷小兒神經母細胞性腫瘤的臨床價值

何耀眾

湖北十堰市東風醫療集團茅箭醫院兒科十堰442051

【摘要】目的分析彩色多普勒超聲診斷小兒神經母細胞性腫瘤疾病的價值。方法采用回顧性分析方法對近3 a來本醫療集團三家醫院兒科就診的40例小兒神經母細胞性腫瘤的臨床資料進行回顧總結。結果經多普勒超聲儀器檢查，30例患者中超聲提示為小兒神經母細胞腫瘤21例，與病理檢查相符率為70%。17例超聲圖像上有散在的細點狀鈣化灶或液化回聲，14例腹部大血管有部分粘連。結論彩色多普勒超聲具有使用方便，價格低廉，較高的重復性及對身體無創傷、準確率較高等優點，且多普勒超聲檢查還可以確定患者腫瘤的位置、數目、大小以及與機體周圍組織的臟器的相關性。

【關鍵詞】小兒；神經母細胞瘤；彩色多普勒超聲

臨床上神經母細胞瘤(neuroblastoma，NB)又稱神經細胞瘤，是兒童較為常見的一種腹部惡性腫瘤之一[1]。小兒神經母細胞瘤發生在腹部較為隱蔽，給臨床診斷帶來一定的困難，且腫瘤細胞發展較快，惡性度極高，在腫瘤早期便可在小兒體內發生轉移，因此絕大多數患者發現時腫瘤細胞已較大或已遠處轉移[2-4]。本次研究對30例小兒神經母細胞瘤的臨床資料進行回顧分析，旨在探討彩色多普勒超聲在小兒神經母細胞瘤中的診斷價值和臨床意義?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究隨機選擇2011-02—2014-02本醫療集團三家醫院兒科進行就診的小兒神經性母細胞性腫瘤30例為研究對象。所有患兒均經病理手術確診為小兒神經母細胞瘤。年齡18個月～12歲，平均5.6歲；男18例，女12例。主要癥狀有腹脹腹痛(50%)，腹部腫塊(20%)，不規則發熱(10%)，持續性腹瀉(10%)及四肢關節痛(10%)等。均行彩色多普勒超聲檢查。

1.2方法

1.2.1儀器：彩色多普勒超聲儀，具體型號為Logiq-9、Sequoia-512、Aloka-5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為凸陣探頭3.5 MHz和線陣探頭為7.0～12.0 MHz。

1.2.2檢查方法：檢查前所有患兒空腹，分別取仰臥位、側臥位以及俯臥位分別對患兒腹部、側腰部進行橫、縱或縱斜切的掃查。仔細觀察腫瘤的位置、大小、形狀以及回聲情況，同時注意觀察其與腹腔周圍血管以及周圍臟器的關系，并注意有無轉移及鈣化情況。

1.3統計學處理本次研究所得數據采用SPSS 10.0軟件包進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1準確率通過將彩色多普勒超聲圖像分析30例患兒中超聲圖像提示小兒神經性母細胞瘤21例(70%)，其中6例(20%)提示腎胚胎瘤，3例(10%)提示可疑腫瘤。與病理結果符合率為70%。見表1。

2.2彩色多普勒超聲圖像的特點21例小兒神經母細胞性腫瘤的彩色多普勒超聲圖像發現，神經母細胞瘤的形狀不規整、包膜清晰或不清晰的實質性腫塊。若腫瘤細胞的體積小則有中等回聲，體積較大時則呈現不均勻的回聲，腫瘤細胞內有多個大小不等且相互融合的較強回聲團，伴液化的腫瘤超聲圖像上有無回聲區的出現(如圖1所示)。在超聲圖像上發現腫瘤內部以及周邊具有豐富的彩色血流信號(如圖2所示)。

2.3術中及病理結果所有患兒均進行了腫瘤切除術。術中發現所有患兒的神經母細胞瘤均呈膨脹性生長，體積增長迅速。部分腫瘤出現遠處轉移，如肝臟。多數腫瘤具有完整的包膜，擠壓相鄰的組織和粘連包裹鄰近的臟器或組織。

表1　超聲圖像診斷結果分析　[n(%)]

3討論

3.1小兒神經母細胞瘤的超聲特征小兒神經細胞瘤的超聲圖像特點：(1)腫瘤細胞體積較大，規則不整齊。(2)腫瘤細胞內部存在低回聲或混合型回聲，且回聲大多不均勻，低回聲區或無回聲區存在液化以及鈣化回聲。(3)腫瘤細胞存在擠壓以及粘連周圍的臟器以及組織。(4)腫瘤內部血流信號豐富，環繞大血管。(5)部分有胸水、腹水等現象。

3.2彩色多普勒超聲在臨床診斷以及術后隨訪中的價值本次研究中經病理檢查25例患兒都是小兒神經母細胞瘤，經彩色多普勒超聲檢查21例確診為小兒神經母細胞瘤，準確率達70%。超聲圖像還清楚顯示腫瘤的位置、大小及形態等特點，為隨后的手術提供了有利條件。神經母細胞瘤由未分化的神經母細胞構成，為高度惡性腫瘤，病發部位在腹部，且腫瘤早期并無明顯的癥狀，因此造成早期臨床診斷困難，一般臨床確診時大部分已經是中晚期，此時腫瘤細胞體積往往較大，或部分已發生轉移，從而失去了手術機會和存活的希望。因此，影像學能及時早期進行診斷，是臨床有效提高該病診斷率、存活率的關鍵。彩色超聲具有無創、價格低等優點，在臨床隨訪復查及估計手術預后、化療反應等方面具有重要價值[5-7]。

本研究結果顯示，彩色多普勒超聲具有使用方便、價格低廉、較高的重復性及對身體無創傷、準確率較高等優點，且多普勒超聲檢查還可以確定患者腫瘤的位置、數目、大小及與機體周圍組織的臟器的相關性。因此，彩色多普勒超聲在小兒神經母細胞性腫瘤中具有很好的診斷價值，可作為該病的首選檢查方法，也可作為復查及術后隨訪的優良方法，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

[1]董傳鑫，楊曉英.彩色多普勒超聲診斷小兒神經母細胞性腫瘤的價值探討[J].吉林醫學，2009，30(3)：242-243.

[2]高永艷，李春伶，劉衛星，等.小兒腹部神經母細胞性腫瘤超聲圖像特征及病理對照研究[J].武警醫學，2007，18(8)：594-596.

[3]陳霞靜.隱蔽型兒童神經母細胞瘤誤診21例分析[J].中國誤診學雜志，2005，5(4)：627.

[4]王亞柱，周微微，張錦華，等.應用彩色多普勒超聲診斷隱蔽型神經母細胞瘤[J].中國現代醫學雜志，2004，14(9)：96-97.

[5]國蘭蘭，史鵬麗，馬靈芝.小兒神經母細胞瘤彩色多普勒超聲診斷分析[J].貴陽醫學院學報，2014，39(3)：434-436.

[6]彭鏡，鄭權.12例小兒神經母細胞瘤誤診分析[J].臨床小兒外科雜志，2002，1(6)：472-473.

[7]雷延成，王婭寧，段順生，等.腹膜后神經母細胞瘤的CT特征及鑒別診斷[J].實用醫學雜志，2010，26(1)：90-92.

(收稿2015-01-21)

【中圖分類號】R730.264

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0087-02