不同手術方式治療腦出血的對比研究

戴國棟　秦　龍(通訊作者)

同濟咸寧醫院神經外科　咸寧　437100

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不同手術方式治療腦出血的對比研究

戴國棟秦龍(通訊作者)

同濟咸寧醫院神經外科咸寧437100

【摘要】目的探討大骨窗開顱、小骨窗顯微開顱和微創鉆孔引流治療出血性腦卒中的臨床療效及安全性。方法114例出血性腦卒中患者，根據手術方法的不同分為大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創鉆孔組，每組38例，觀察指標主要包括3組患者的一般資料(手術時間、平均住院時間、平均住院費用、術中出血量)、有效率及治療過程中的并發癥(顱內感染、腎衰竭、再出血、呼吸道感染、電解質紊亂以及死亡)情況。結果大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創鉆孔組的手術時間、術中出血、住院時間及住院費用方面比較差異有統計學意義(P<0.05)；大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創鉆孔組有效率分別為65.8%、76.3%、94.7%，差異有統計學意義(P<0.05)；大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創鉆孔組常見并發癥的發病率分別為29.0%、13.1%、5.2%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論微創鉆孔引流術具有有效率高、并發癥少等優點，并可以明顯降低患者的心理及經濟負擔，值得進一步研究。

【關鍵詞】傳統大骨窗開顱；小骨窗顯微開顱；微創鉆孔

近年來，隨著我國經濟的不斷發展，高血壓的發病率有逐年升高的趨勢，高血壓成為一種在中老年人中較為常見的疾病，高血壓對人們的生命和健康造成嚴重的威脅[1]，對于高血壓患者來說，腦出血是一種常見的并發癥，即出血性腦卒中[2]。出血性腦卒中嚴重威脅患者的生命健康，致殘率及致死率均較高，極易留下后遺癥，影響患者的正常生活[3]。對于出血性腦卒中的治療主要采用大骨窗開顱、小骨窗顯微開顱手術引流，但這種開顱手術由于創傷較大，且患者住院期間的并發癥較多，容易發生院內感染[4]。隨著現代醫療技術的不斷發展，微創鉆孔引流逐漸應用到出血性腦卒中的治療，取得較好的治療效果[5]。選擇2012-03—2013-05收治的114例出血性腦卒中患者，根據手術方法的不同分為大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創鉆孔組，觀察3組患者的有效率及并發癥等指標，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-03—2013-05我院收治的114例出血性腦卒中患者，男75例，女39例，年齡56～79歲，平均(72.3±8.94)歲。根據手術方法的不同分為大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創鉆孔組各38例，其中大骨窗開顱組年齡56～78歲，平均(71.3±8.56)歲，男24例，女14例；小骨窗開顱組年齡57～79歲，平均(71.9±9.04)歲，男25例，女13例；微創鉆孔組年齡56～79歲，平均(72.8±9.35)歲，男26例，女12例。3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根據對上述出血性腦卒中患者進行手術方法的不同將其分為大骨窗開顱組、小骨窗開顱組和微創鉆孔組，通過3組患者的一般資料、治療有效率及治療過程中的并發癥選擇最優手術方法。

1.3指標及標準

1.3.1觀察指標：觀察指標主要包括3組患者的一般資料(手術時間、平均住院時間、平均住院費用、術中出血量)、有效率及并發癥情況。

1.3.2療效標準：痊愈：神經功能基本恢復，缺損評分減少>90%；好轉：神經功能大部分恢復，46%<缺損評分減少<90%；有效：神經功能有所恢復，18%<缺損評分減少<45%；無效：神經功能基本無恢復或病情惡化，總有效=痊愈+好轉+有效。

2結果

2.13組一般資料比較3組在手術時間、術中出血、住院時間及住院費用方面差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

一般資料大骨窗開顱組小骨窗開顱組微創鉆孔組P值術中出血(mL)224.5±40.42158.3±35.786.5±20.45<0.05手術時間(h)3.12±0.322.31±0.261.24±0.18<0.05住院時間(d)41.4±4.3232.1±3.5721.5±2.54<0.05住院費用(萬元)9.12±2.326.85±2.134.26±1.27<0.05

2.23組療效比較大骨窗開顱組痊愈11例，好轉8例，有效6例，無效13例，總有效率65.8%；小骨窗開顱組痊愈12例，好轉9例，有效8例，無效9例，總有效率76.3%；微創鉆孔組痊愈15例，好轉11例，有效10例，無效2例，總有效率94.7%。3組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。

2.33組并發癥比較大骨窗開顱組顱內感染3例，腎衰竭1例，再出血2例，呼吸道感染2例，死亡3例，總發病率29.0%；大骨窗開顱組顱內感染2例，再出血1例，呼吸道感染1例，死亡1例，總發病率13.1%；微創鉆孔組顱內感染1例，再出血1例，總發病率5.2%。3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

隨著我國人口老年化的不斷加劇，高血壓的發病率有逐年升高的趨勢，高血壓腦出血即出血性腦卒中是一種常見的高血壓并發癥。其主要發病機制是腦內的小動脈由于病理學改變而發生血管的破裂從而出現出血現象。對于高血壓并發腦出血的治療主要采用大骨窗開顱手術及小骨窗開顱手術，其中大骨窗開顱手術是最早應用的手術方法，其優點是可以通過手術中開闊的視野徹底清除顱內的淤血，但這種手術中的創傷極大，患者術中大量失血，并且發生顱內感染的幾率也非常高。小骨窗開顱手術是在大骨窗開顱手術的基礎發展起來的，較前者相比，其在減少手術創傷以及并發癥的發生方面起到一定作用，但這種手術方法依然有一定的手術創傷，仍然存在一定的手術風險[6]。隨著現代醫療技術的不斷進步，微創鉆孔引流技術作為一種新的治療高血壓出血的技術逐漸被應用到出血性高血壓的治療中取得較理想效果。微創鉆孔引流可以通過引流血腫降低顱內的壓力[7-8]，從而可以及早恢復中斷的神經纖維傳遞束[9]，微創鉆孔治療出血性高血壓具有其獨特的優勢，具有創傷小、密封性好、容易引流等優點[10]，且還可以減少因開顱手術導致的顱內感染等一系列的并發癥。

綜上所述，微創鉆孔引流手術治療高血壓并發腦出血與大骨窗開顱、小骨窗開顱手術相比具有有效率高、并發癥少等優點，且可以明顯降低患者的心理及經濟負擔，值得進一步研究。

4參考文獻

[1]馬濤，張玉磊，孫政，等.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效比較[J].安徽醫藥，2013，17(12)：2 114-2 115.

[2]王濤，劉從國，王翔宇，等.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療高血壓基底節區出血的效果比較[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17(10)：622-624.

[3]易殿強.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底核區高血壓腦出血的療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(8)：972-974.

[4]何苗，陳智，熊左雋，等.微創鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術時機及療效[J].中國老年學雜志，2013，33(20)：5 193-5 194.

[5]趙展，張威，卓禮霞，等.微創治療高血壓腦出血術后并發癥臨床分析[J].泰山醫學院學報，2014，35(2)：96-100.

[6]揭家廣，劉金龍.微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區腦出血的療效觀察[J].白求恩醫學雜志，2014，12(1)：36-37.

[7]衛德來.高血壓腦出血手術治療120例分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(6)：757-758.

[8]段威.兩種微創手術方法治療高血壓基底節區腦出血的臨床分析[D].南京：廣西醫科大學，2010.

[9]張國平.微創鉆孔引流與開顱手術治療基底節腦出血的療效比較[J].中國醫藥指南，2011，9(17)：28-29.

[10]董玉貴，孫勝.微創鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫藥導報，2012，9(11)：87-88.

(收稿2014-12-20)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0084-03