神經發育療法聯合核心穩定性訓練對下肢運動功能障礙顱腦損傷患者的療效

張朝紅

漯河市醫學高等專科學校第二附屬附醫院康復科　漯河　462300

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神經發育療法聯合核心穩定性訓練對下肢運動功能障礙顱腦損傷患者的療效

張朝紅

漯河市醫學高等專科學校第二附屬附醫院康復科漯河462300

【摘要】目的探討神經發育療法聯合核心穩定性訓練對下肢運動功能障礙顱腦損傷患者的療效。方法選取我院合并下肢運動功能障礙的顱腦損傷患者86例，隨機分為觀察組(43例)和對照組(43例)。觀察組在常規藥物治療的基礎上采用神經發育療法聯合核心穩定性訓練進行治療，對照組使用常規藥物聯合神經發育療法進行治療。2個月后比較2組綜合痙攣評分(CSS)、Fugl Meyer(FMA)下肢積分及行走能力。結果治療后，觀察組在CSS評分、FMA下肢積分及行走能力評估上均優于對照組(P<0.05)。結論神經發育療法聯合核心穩定性訓練治療顱腦損傷患者的下肢運動功能障礙療效優于單純神經發育療法，可有效提高患者自主活動能力及生活質量，有較大的臨床應用價值。

【關鍵詞】神經發育療法；核心穩定性訓練；顱腦損傷；下肢運動功能障礙

顱腦損傷患者由于損傷程度和部位的不同表現為不同的臨床癥狀，肢體感覺和運動障礙是其主要的后遺癥之一，而下肢運動功能障礙給患者生活帶來的不利影響，成為生活質量下降的主要原因[1]。顱腦損傷患者康復期治療的目的以盡量恢復患者自主活動為主，核心穩定性訓練以訓練軀體深層肌肉控制為基礎，增強軀體的平衡能力和運動控制能力，目前已逐漸成為運動康復醫學發展的主流方向[2]。神經發育療法是在腦損傷的運動康復治療中運用神經發育學和神經生理學的基本原理和要素，依據神經系統正常發育過程和生理功能，運用誘導或抑制的手段使患者逐步恢復日常生活的運動功能[3]。本研究通過對比穩定性訓練結合神經發育療法和單獨采用神經發育療法治療顱腦損傷患者下肢功能障礙的臨床療效，以求提高腦卒中患者生活能力的有效方法，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2013-02在我院康復病房住院治療的伴下肢運動障礙的顱腦損傷患者86例，隨機分為觀察組和對照組(各43例)。納入標準[4]：(1)有明確外傷史，頭部CT或MRI支持顱腦損傷診斷，病程>1個月；(2)病情穩定，生命體征平穩；(3)存在明顯的下肢運動功能障礙；(4)知情并同意配合治療。排除標準[4]：(1)存在認知障礙、失語及視覺或聽覺障礙者；(2)合并外周神經、肌肉、骨或關節其他病變者；(3)合并其他重要臟器嚴重基礎疾病者；(4)不能配合治療或參與評價者。觀察組男26例，女17例；年齡18～69歲，平均(48.2±12.1)歲；病程2～38個月，平均(8.0±7.1)月。對照組男23例，女20例；年齡25～72歲，平均(49.4±14.3)歲；病程3～29個月，平均(7.2±6.5)月。2組性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組(神經發育療法)：在常規用藥的基礎上具體使用以下措施：(1)姿勢訓練：患者平躺于床上，取抗痙攣的體位，訓練患者進行翻身、側臥等體位變換；(2)站立訓練：攙扶患者保持正確的站姿，逐漸松手囑其保持平衡并適度活動關節、肌肉；(3)起坐訓練：指導患者逐漸脫離支持物進行屈膝、下蹲，緩慢移動重心，由立位更換為坐位，再站起。(4)行走訓練：在其保持站立平衡的基礎上訓練基本的步行動作，依據病情選擇平臺、臺階、街道等場地進行訓練，可配合使用相應的平衡棒等輔助設備。每日訓練2次，30 min/次，治療2個月。

觀察組(核心穩定性訓練結合神經發育療法)：在常規藥物及上述神經發育療法的基礎上配合核心穩定性訓練進行治療，具體方法如下：(1)腹部肌肉鍛煉：患者仰臥，醫師面對患者而坐，患者下肢屈曲置于醫師腿上，兩手由醫師牽引帶動軀干做前傾運動；(2)骨盆力量鍛煉：患者取坐位，四肢自然下垂，醫師雙手放在患者髂前上棘兩側，使其緩慢后仰和前傾，交替轉換；(3)大腿肌群鍛煉：患者取仰臥位，首先屈髖屈膝，在醫師協助下緩慢后壓和前傾骨盆，交替進行，每次停留約5 s；(4)髖關節鍛煉：患者仰臥屈膝，緩慢抬起髖關節，使臀部和背部離開床面，堅持5 s緩慢躺下，重復進行數次。以上訓練1次/d，40 min/次，治療2個月。

1.3觀察指標治療2個月后分別對2組患者的綜合痙攣評分(CSS)、Fugl Meyer(FMA)下肢積分以及行走能力進行評估。

2結果

2.1綜合痙攣評分治療前后2組CSS評分見表1。2組治療前CSS差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后觀察組CSS評分顯著低于(P<0.05)，2組治療后CSS分數較治療前均有提高(P<0.05)。見表1。

組別n治療前治療后觀察組4311.65±1.248.22±0.91對照組4312.02±1.1610.93±1.01t值1.42913.072P值0.1570.000

2.2FMA下肢積分與對照組相比，治療后觀察組患者FMA下肢積分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而治療前兩者差異無顯著性(P>0.05)。2組患者治療后較治療前FMA積分均有提高(P<0.05)。見表2。

±s)

2.3行走能力治療前2組患者在步幅、最大步行速度以及最大踝關節屈曲角度上差異無統計學意義(P>0.05)。而2個月治療后，觀察組患者步行能力的各項指標均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

±s)

3討論

顱腦損傷患者常遺留嚴重并發癥[6]，給家庭和社會經濟帶來沉重負擔。神經發育療法形成于20世紀40年代，該理論認為患者的神經系統在經受損傷后仍可通過學習和訓練由其自身強大的可塑性而完成神經中樞結果和功能上的重組，使失去的功能得到修復，從而根據神經發育順序，依靠手法、導向運動及易化技術指導患者完成各項活動[6]。近年來隨科學技術的不斷發展，對于顱腦損傷所致的各類后遺癥的治療研究方案越來越多。核心穩定性訓練作為現代康復醫學的代表，受到越來越廣泛的關注。本研究結果表明，核心穩定性訓練聯合神經發育療法能有效改善患肢的肌張力。機體正常肌張力的維持依靠于大腦皮質下行纖維與周圍傳入神經元的異化作用的平衡，腦卒中患者腦神經元的損傷打破了該平衡從而肌張力表現異常而引起運動障礙。通過核心穩定性訓練使中樞神經系統持續接受來自于聽覺、視覺感受器及外周肌肉、韌帶本體感受器傳來的信號刺激，來平衡維持軀體穩定性的肌肉間的功能，從而協調患者運動。另有研究[7]證明，核心穩定性訓練在訓練機體深層小肌肉群的同時通過協調大小肌群的力量輸出增強運動功能，且可以預防運動損傷。

核心穩定性訓練有別于傳統康復訓練的主要不同即在于更重視軀干核心部位包括腹部、腰部、骨盆及髖關節的運動協調，在運動中對上述部位肌肉的穩定姿勢進行控制，整合身體從上至下力量的傳遞、控制和輸出，作為支撐點和樞紐對姿勢和運動作出最佳統籌[8]。臨床發現，腦卒中患者運動功能的障礙主要與核心區域即腰腹肌力量和髖關節活動受限有關，從而抵抗重力以維持姿勢的能力下降，同時對于深層肌群的神經控制受阻，兩側肢體的活動也不形成，所以腦卒中患者不管是靜止站立還是站立活動都難以形成穩定的支撐，直接導致其平衡和步行能力的退化。核心穩定性訓練可以激活軀干、骨盆和周圍肌群，使腹內壓升高，并且調整身體的直立姿勢；另一方面，還可興奮橋網狀脊髓通路，從而提高核心乃至整個軀體的穩定性，促使四肢獨立運動的產生，由同側神經元通路支配，使重心穩定地向支撐部位移動[9]。本研究觀察組患者在基礎用藥和神經發育療法促使損傷神經元及信號傳導修復的同時，采用核心穩定性訓練對其重心所在部位即腰腹-骨盆-髖關節及腿部深肌群進行相應鍛煉，治療2個月后患者的下肢活動能力評分及步行功能評估均有較大改善，相對于單純神經發育療法效果顯著。國外國學者對8名多發性硬化癥患者采用核心穩定性訓練治療2個月后，患者功能性前伸試驗和單腳站立時間明顯優于治療前，同樣證明了核心穩定性訓練在改善平衡功能方面的作用[10]。

綜上所述，核心穩定性訓練結合神經發育療法對腦卒中患者姿勢的維持和活動的進行有明顯的幫助，能促進其下肢運動功能的恢復，不僅能有效提高慢性腦卒中患者康復期的治療效果，而且能夠顯著改提高患者生活質量，減少家庭和社會的負擔，具有臨床推廣價值。

4參考文獻

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(收稿2014-12-10)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0074-03