多層螺旋CT平掃診斷腦靜脈竇血栓形成的價值

王國強(qiáng)

江蘇揚(yáng)州友好醫(yī)院放射科　揚(yáng)州　225261

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多層螺旋CT平掃診斷腦靜脈竇血栓形成的價值

王國強(qiáng)

江蘇揚(yáng)州友好醫(yī)院放射科揚(yáng)州225261

【摘要】目的探討多層螺旋CT平掃診斷腦靜脈竇血栓形成的臨床價值。方法選取2010-01—2014-09于我院就診的腦靜脈竇血栓形成患者60例，均經(jīng)臨床腦靜脈竇血栓形成診斷金標(biāo)準(zhǔn)DSA明確診斷，為DSA組，同時采取CT平掃診斷方法，與DSA組相對比，即為CT組。分析比較DSA和CT兩種檢查方法診斷腦靜脈竇血栓形成的陽性率及患者的滿意度改善情況。結(jié)果CT組患者腦靜脈竇診斷陽性率與DSA差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；CT組患者滿意度明顯優(yōu)于DSA組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CT平掃診斷腦靜脈竇血栓形成的準(zhǔn)確性高，與其金標(biāo)準(zhǔn)DSA診斷無明顯差別，可靠性高，且比較安全、創(chuàng)傷性小，患者滿意度高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；CT平掃；腦靜脈竇；血栓形成；診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床價值；滿意度

腦靜脈竇血栓形成，其發(fā)病率較低，但因其致死率和致殘率高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)獲得較大的改進(jìn)，進(jìn)一步發(fā)展為多螺旋CT，常被應(yīng)用于顱內(nèi)血管病變的診斷[2]。為此，我院選取60例腦靜脈竇血栓形成患者為研究對象，采取多螺旋CT檢查，并取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01—2014-09入我院就診的腦靜脈竇血栓形成的患者60例，均經(jīng)臨床腦靜脈竇血栓形成診斷金標(biāo)準(zhǔn)DSA明確診斷得出，即為DSA組，同時采取CT平掃診斷方法，與DSA組相對比，即為CT組。患者均存在不同程度的頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。年齡19～60歲，平均(38±2.1)歲，男39例，女21例。2組在年齡、性別及病情等一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1CT平掃診斷方法：選用我院多層螺旋CT儀器，調(diào)節(jié)管電壓和電流，對顱腦血管進(jìn)行平掃。同時，靜脈給予水溶性碘劑如泛影葡胺，以進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，獲得顱腦血管的信息的全面資料，經(jīng)計算機(jī)處理后，可獲得腦血管成像，從而診斷腦靜脈竇血栓形成。

1.2.2DSA診斷方法：采用我院的DSA設(shè)備，經(jīng)患者股動脈穿刺，置入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑，然后將DSA設(shè)備的影屏對準(zhǔn)頭部，攝照造影前、中、后整個過程中腦血管信息，經(jīng)操作臺處理后可顯示相應(yīng)圖像。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1陽性率：經(jīng)CT平掃或DSA診斷的腦血管血栓形成患者例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.2滿意度：根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括專科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性、疾病的治療及預(yù)后等內(nèi)容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，<60分為差，滿意度=(優(yōu)患者+良患者)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組診斷陽性率比較CT組患者診斷為腦靜脈竇血栓形成的陽性率為98.3%(59/60)，DSA組為100%(60/60)，CT組與DSA組診斷陽性率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組滿意度比較CT組患者滿意度為95.0%，DSA組滿意度為78.3%，CT組患者滿意度顯著優(yōu)于DSA組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者滿意度分析比較　(n)

注：與DSA照組相比，*P<0.05

3討論

腦靜脈竇血栓形成是腦血管疾病的特殊類型，其發(fā)病率低，卻有著高致殘率和致死率。臨床上以側(cè)竇和海綿竇血栓形成居多，好發(fā)于兒童和青壯年患者[3-4]。根據(jù)病變性質(zhì)又可將其分為炎性和非炎性。前者以海綿竇和橫竇最常受累，后者以上矢狀竇最易受累。目前，臨床上對于腦靜脈竇血栓形成的機(jī)制尚未明確，主要包括以下幾點(diǎn)：(1)血液處于高凝狀態(tài)；(2)纖溶活性降低；(3)腦循環(huán)血量減少；(4)血管內(nèi)皮存在損傷；(5)其他，如產(chǎn)婦易發(fā)生腦靜脈竇血栓形成，主要與產(chǎn)婦此時血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)。妊娠期，其纖維蛋白含量增多，凝血因子增加，血液黏稠度增加；產(chǎn)褥期，分娩時血液濃縮致使處于高凝狀態(tài)，如大量出汗致使血容量減少，成為腦靜脈竇血栓形成的高危因素。腦靜脈竇血栓形成的病理檢查可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大、腫脹的靜脈，缺血性神經(jīng)元損害和點(diǎn)狀出現(xiàn)血[5]。部分腦靜脈竇血栓形成可導(dǎo)致靜脈壓增高，使得腦脊液吸收障礙，引起顱內(nèi)壓增高，從而可表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐和視神經(jīng)盤水腫。嚴(yán)重者還會出現(xiàn)局部神經(jīng)癥狀，如精神異常、意識模糊、癲癇，甚至昏迷或死亡。若能及時早期診斷、正確治療，其預(yù)后較佳，因而，對其快速、準(zhǔn)確診斷手段的研究十分必要[6-7]。

CT是計算機(jī)X射線斷層造影技術(shù)的簡稱，臨床上存在常規(guī)CT和多層螺旋CT兩種。常規(guī)CT已經(jīng)可以在我國大批生產(chǎn)，其價格經(jīng)濟(jì)，掃描速度較慢，成像質(zhì)量較差[8]。隨著臨床技術(shù)不斷的提高，對CT的不斷改進(jìn)，螺旋CT應(yīng)運(yùn)而生，在此基礎(chǔ)上迅速發(fā)展起來，成為CT技術(shù)一個新的水平高峰。螺旋CT不僅提高掃描速度，且提高圖像質(zhì)量，其可圍繞人體進(jìn)行體積式掃描，獲得掃描部位的整體信息，得到三維重建圖像，使得腦血管立體成像成為可能。而多次螺旋CT是在螺旋CT的基礎(chǔ)上又一次進(jìn)步，利用錐形X線束，多排探測器，再次突破速度高峰，快速容積掃描，獲得圖像質(zhì)量更高。在進(jìn)行腦血管掃描時，須進(jìn)行多螺旋CT增強(qiáng)掃描，經(jīng)靜脈注入對比劑，通過觀察造影劑在血管內(nèi)的分布情況，以掌握、鑒別腦血管病變性質(zhì)和明確病變部位及其與周圍組織的關(guān)系。CT作為臨床最為常用的顱腦腦檢查設(shè)備，可進(jìn)行輔助鑒別診斷腦血管、顱內(nèi)占位性病變等，因而腦靜脈竇血栓形成的首選檢查為CT平掃。腦靜脈竇血栓形成的CT有直接征象和間接征象兩種，直接征象概括為空三角征、條索征、靜脈竇高密度征和靜脈竇低密度影[9]。間接征象為腦靜脈竇血栓形成導(dǎo)致的腦水腫，表現(xiàn)為廣泛的腦實(shí)質(zhì)低密度減影。腦實(shí)質(zhì)變小，腦溝回變淺甚至消失。皮質(zhì)靜脈血栓形成可顯示為條紋征。另外，CT增強(qiáng)掃描可見血栓周圍組織存在增強(qiáng)現(xiàn)象。相應(yīng)的，作為腦靜脈竇血栓形成的診斷金標(biāo)準(zhǔn)的DSA，其可顯示血液循環(huán)途徑，其過程分為動脈期、靜脈期和毛細(xì)血管期[10]。DSA于靜脈期可清晰顯示靜脈血栓形成的部位、范圍和程度。若靜脈竇存在不同程度的狹窄甚至完全閉塞，靜脈期將會延長，因而可依據(jù)此現(xiàn)象來判斷有無腦靜脈竇血栓形成及其部位、程度。

在眾多腦靜脈竇血栓形成的診斷方法中，如CT平掃、MRI和DSA檢查。其中，DSA檢查被認(rèn)為是其臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，有良好的空間分辨率，可清晰顯示直徑較小的腦血管圖像。除不可比擬的優(yōu)勢外，還存在一些不足，如DSA檢查存在較大的創(chuàng)傷性，技術(shù)難度大、復(fù)雜，且應(yīng)用對比劑量大、可損傷血管內(nèi)皮和致使栓子脫落等風(fēng)險，其僅是二維血管結(jié)構(gòu)顯示，血管壁的栓子無法顯示，及周圍組織顯示薄弱。然而，多層螺旋CT檢查的效果與之想當(dāng)，其檢查無創(chuàng)性，費(fèi)用低、不良反應(yīng)低，簡單易行，能以二維、三維等方式多方位、多角度顯示腦血管內(nèi)、外以及血管壁情況，尤其是多次螺旋CT的應(yīng)用，掃描快速，掃描范圍廣，賦予圖像以立體性。

綜上所述，多螺旋CT平掃應(yīng)用于腦靜脈竇血栓形成的診斷中，與DSA金標(biāo)準(zhǔn)相比較差別不大，準(zhǔn)確度高，無創(chuàng)、安全、可靠，患者滿意度高，適合臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2014-11-28)

【中圖分類號】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0064-03