東菱迪芙對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能改善及血流變動(dòng)態(tài)變化的影響

劉益國(guó)

湖北十堰市鐵路醫(yī)院大內(nèi)科　十堰　442716

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東菱迪芙對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能改善及血流變動(dòng)態(tài)變化的影響

劉益國(guó)

湖北十堰市鐵路醫(yī)院大內(nèi)科十堰442716

【摘要】目的探討急性腦梗死患者治療中東菱迪芙對(duì)神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響。方法選取急性腦梗死患者80例，隨機(jī)分為2組，分別行常規(guī)治療與聯(lián)合東菱迪芙治療，對(duì)比2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分與血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果治療后14 d觀察組治愈率、顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與纖維蛋白原改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論東菱迪芙在急性腦梗死治療中能夠有效提高臨床療效，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的改善，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】東菱迪芙；急性腦梗死；神經(jīng)功能；血流變

急性腦梗死是中老年人較為常見(jiàn)的疾病，復(fù)發(fā)率與致殘率較高。臨床治療過(guò)程中抗凝治療與腦功能保護(hù)治療的效果較差，當(dāng)前主要的治療方向?yàn)槿芩ㄅc降纖[1]。腦梗死對(duì)患者神經(jīng)功能的影響較為嚴(yán)重，而血液流變學(xué)指標(biāo)與腦梗死的病情程度與腦梗死容積有關(guān)[2]。東菱迪芙是從蛇毒中提取的單組分凝血酶樣酶，能夠有效刺激纖溶系統(tǒng)活性，控制血栓的形成。本文觀察東菱迪芙治療急性腦梗死對(duì)患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的指標(biāo)影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-04—2013-02我院住院治療的急性腦梗死患者80例，均在入院后經(jīng)顱腦CT或MRI影像學(xué)確診，符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡<75歲，發(fā)病時(shí)間<48 h。排除房顫或其他腦血栓因素，出血傾向與活動(dòng)性潰瘍者，近期應(yīng)用抗血小板或抗凝藥物治療者，肝腎功能性病變者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡48～72歲，平均(59.4±7.1)歲，神經(jīng)功能評(píng)分(21.68±6.72)分；觀察組男22例，女18例，年齡45～74歲，平均(60.1±7.6)歲，神經(jīng)功能評(píng)分為(22.05±6.87)分。2組性別、年齡、神經(jīng)功能評(píng)分等無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均選擇相同的常規(guī)治療方案，根據(jù)患者的具體病情給予胞二磷膽堿、甘露醇注射液等治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用東菱迪芙，第1天起始劑量10 U，第3天、第5天的劑量5 U，均與100 mL生理鹽水充分混合后靜滴，5 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)分別在患者入院時(shí)與治療后14 d進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，抽取患者清晨靜脈血進(jìn)行全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)與纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議在1995年修訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%以上，傷殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，傷殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%，甚至惡化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組療效比較觀察組治愈率、顯效率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組血液流變學(xué)指標(biāo)與神經(jīng)功能評(píng)分比較2組治療前各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后均相比治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)與神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)2組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組1例出現(xiàn)皮膚瘀斑，無(wú)特殊處理后自行恢復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%；2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，ΔP<0.05

3討論

腦梗死急性期因局部供血?jiǎng)用}閉塞缺血區(qū)細(xì)胞代謝發(fā)生異常，自由基清除酶活性降低，具有毒性的興奮性氨基酸產(chǎn)生增多，隨缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，缺血中心組織逐漸呈現(xiàn)不可逆性損害，缺血周邊半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞代謝降低，暫時(shí)喪失神經(jīng)功能[5]。急性腦梗死患者治療中，超早期溶栓治療已成為公認(rèn)的有效方案，很多患者由于在腦梗死健康教育方面的缺失，而不能再發(fā)病6 h以下的時(shí)間窗內(nèi)將患者送入醫(yī)院治療，而部分患者則由于醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)條件所限而無(wú)法有效進(jìn)行溶栓治療，從而錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)[6]。而在發(fā)病時(shí)間超過(guò)6 h的急性腦梗死患者治療中，東菱迪芙較為有效。腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，包括血管壁的病變、血液成分改變以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變均可能導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[7]。臨床研究證實(shí)[8]，腦梗死患者在急性期的血液黏稠度與纖維蛋白原含量均會(huì)明顯升高。

東菱迪芙是從蛇毒提煉而出的單組分凝血酶樣酶，能夠有選擇破壞血漿纖維蛋白酶原Aα鏈末端的甘氨酸與精氨酸中間的肽鍵，能夠有效分解纖維蛋白原，成為纖維蛋白單體，進(jìn)一步分解成為纖維蛋白原降解產(chǎn)物，從而有效減少血漿中存在的纖維蛋白原含量。而纖維蛋白原降解產(chǎn)物還具有很強(qiáng)的抗血小板凝聚效果，能夠有效抑制血小板的凝聚作用，避免血栓的形成，減少對(duì)腦組織與神經(jīng)系統(tǒng)的傷害，降低致殘率，改善神經(jīng)功能缺損情況[9]。本次研究表明，東菱迪芙能夠有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能狀況，提高患者的生存質(zhì)量。

臨床研究證實(shí)，東菱迪芙能夠有效分解纖維蛋白原，抑制血栓的形成，同時(shí)還具有改善血液流變情況的作用，降低血液黏稠度，減少紅細(xì)胞的聚集作用，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力與血管通透性，改善微循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，2組治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均相比治療前顯著改善，治療組改善更為顯著，而低切全血黏度與纖維蛋白原下降最為顯著，與其他研究結(jié)果一致。

綜上所述，東菱迪芙在急性腦梗死治療中能夠有效提高神經(jīng)功能的治療效果，改善神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)情況，還能夠有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，具有較為可靠的臨床療效，適合在急性腦梗死臨床治療中推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-01-26)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)01-0058-03