尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對日常功能的改善效果

陸婉杏　羅章偉　蒙蘭青(通訊作者)

1)廣西壯族自治區民族醫院神經內科　南寧　533000　2)右江民族醫學院附屬醫院神經內科　百色　533000

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尤瑞克林治療急性腦梗死的療效及對日常功能的改善效果

陸婉杏1)羅章偉2)蒙蘭青2)(通訊作者)

1)廣西壯族自治區民族醫院神經內科南寧5330002)右江民族醫學院附屬醫院神經內科百色533000

【摘要】目的分析急性腦梗死患者應用尤瑞克林治療的日常功能改善效果及療效。方法選取90例急性腦梗死患者，按入院先后順序分為觀察組50例，對照組40例。均給予控制血糖血壓、實施腦保護、康復訓練等常規治療。在此基礎上觀察組給予0.15 PNA尤瑞克林混合100 mL生理鹽水注射液靜滴。結果2組治療前后NIHSS評分組內比較、治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.01)；經治療后2組VEGF濃度較治療前均升高，治療前后組內比較、治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療后2組血清CRP水平較治療前均降低，治療前后組內比較、治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.01)；2組治療后Barthel指數較治療前均升高，治療前后組內比較、治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；經治療后患者的日常生活能力較治療前均提高，治療后ADL組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組臨床總有效率88.00%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義(U=-2.041 9，P=0.041 2)。結論應用尤瑞克林治療急性腦梗死患者的療效顯著，能有效改善神經功能受損狀況，恢復日常功能，值得推廣的治療方法。

【關鍵詞】尤瑞克林；急性腦梗死；日常功能

急性腦梗死是由于血液循環障礙、缺氧、缺血而造成腦組織局部區域軟化壞死的急性缺血性卒中疾病[1]。多發生于中老年人群體中，發病率較高、并發癥多，易造成殘疾甚至死亡[2]。尤瑞克林作為治療急性腦梗死的新型藥物，其對患者日常功能的效果和臨床療效還需深入研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-01—2013-12我院90例急性腦梗死患者，均符合于第4屆我國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[3]，排除心、肝功能不全、其他腦部病變、過敏性體質者。按患者入院順序分為觀察組與對照組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡38～75歲，平均(62.5±7.2)歲，入院時NIHSS評分(25.26±6.47)分。對照組40例，男22例，女18例，年齡40～76歲，平均(63.2±6.9)歲，入院時NIHSS評分(24.89±6.85)分。2組性別、年齡、治療前神經功能缺損程度等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予常規治療，根據患者的病情給予抑制血小板聚集、抗凝治療、控制血糖血壓、清除自由基、改善微循環、實施腦保護、康復訓練等常規治療。在常規治療的基礎上，觀察組給予0.15 PNA尤瑞克林混合100 mL生理鹽水注射液靜滴，20～30滴/min，1次/d，每次1～2 h，21 d為1個療程。治療過程中，若出現嚴重不良反應、病情加重、MRI或CT出血應立即終止治療。治療后檢測血管內皮生長因子(VEGF)、血清C反應蛋白(CRP)水平。根據NIHSS評分、Barthel指數評定神經功能缺損情況、日常生活能力和臨床療效。

1.3觀察指標(1)觀察2組治療前后的神經功能缺損情況，根據NIHSS評分判定患者的神經功能缺損程度[4]。(2)檢測血管內皮生長因子(VEGF)、血清C反應蛋白(CRP)水平[5]。(3)觀察日常生活活動能力，根據BI分值進行評定[6]：①BI分值100分：ADL完全自理；②BI分值80～100分：ADL部分自理；③BI分值80分以下：輪椅自理或完全輔助。(4)觀察2組臨床總有效率，根據NIHSS評分減分率進行判定[7]：①基本痊愈：病殘程度為0級，評分減少>90%；②顯著進步：病殘程度1～3級，評分減少46%～90%；③進步：評分減少18%～45%；④無變化：評分減少<18%；⑤惡化或死亡：評分至少增加18%，甚至死亡。

2結果

2.12組治療前后NIHSS評分、BI比較2組治療前NIHSS評分、BI比較無明顯差異(P>0.05)。2組治療前后NIHSS評分、BI組內比較、治療后組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

，分)

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.22組日常生活能力比較治療后患者的日常生活能力較治療前均提高，治療后ADL組間比較差異有統計學意義(U=-3.617 0，P=0.000 3)。見表3。

表3　2組日常生活能力情況比較　[n(%)]

2.32組治療前后VEGF、血清CRP水平分析治療后2組VEGF濃度較治療前均升高，血清CRP水平較治療前均降低。2組治療前后VEGF、CRP水平組內比較、治療后組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別n時間VEGF水平(ng/mL)CRP水平(mg/L)觀察組50治療前172.24±62.57a71.64±3.13a治療后366.83±81.14b9.85±0.74b對照組40治療前168.31±63.7270.72±3.28治療后225.06±54.5812.06±1.09

注：與對照組治療前對比，aP>0.05；與對照組治療后對比，bP<0.05

2.42組臨床療效比較觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(U=-2.041 9，P=0.041 2)。見表5。

表5　2組臨床療效比較　[n(%)]

3討論

傳統治療急性腦梗死的有效方法是動脈溶栓[8]，但由于該種方法的使用需要遵循嚴格的治療原則、恰當的治療時機和禁忌證，臨床應用受到限制[9]。Liu等[10]報道，尤瑞克林可促進神經元對酸中毒的抵抗能力和缺血的再灌注。尤瑞克林是從健康男性的尿液中提取的一種蛋白水解酶，化學成分為組織型激肽原酶[11]，其不僅可疏通部分閉塞的細小血管，改善缺血區域的血液灌注，還能促進內源神經及血管再生，加速恢復神經功能[12]。

Nagano等[13]報道，尤瑞克林能有選擇地擴張腦部細小的動脈。Ling等[14]報道，尤瑞克林可誘使內源神經干細胞增殖，促進血管、神經再生。本次研究結果顯示，經尤瑞克林治療后，急性腦梗死患者NIHSS評分降低，神經功能缺損情況得到有效改善。VEGF作為一種有絲分裂原，當腦部急性缺血時，VEGF會和受體結合，促使血管的形成和內皮細胞的增殖，從而對神經具有保護作用[15]，此次研究發現，急性腦梗死患者經尤瑞克林治療后VEGF水平升高，表明尤瑞克林可使VEGF水平上調，尤瑞克林對急性腦梗死患者的療效可能與此有關。研究表明[16]，血清CRP濃度能夠反映急性腦梗死患者體內的炎性反應程度、腦梗死的嚴重度和組織的損傷度，本次研究中，治療后患者的血清C反應蛋白水平較治療前明顯降低，尤瑞克林可通過降低CRP濃度改善患者神經缺損狀況。本次研究發現，尤瑞克林治療后患者的BI分值增加，患者的完全自理比率明顯高于常規治療者，也證明尤瑞克林能有效改善急性腦梗死患者的日常生活能力。

總之，應用尤瑞克林治療急性腦梗死的療效顯著，能有效改善患者的神經功能受損狀況和恢復日常生活能力，值得推廣的治療方法。但由于尤瑞克林的作用機制受很多因素的影響，為確定尤瑞克林發揮療效的具體機制，仍需要進一步研究。

4參考文獻

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[14]Li Ling，Hou Q，Xing X，et al，Exogenous kallikrein enhances neurogenesis and angiogenesis in the subventricular zone and the periinfarction region and improves neurological function after focal conical infarction in hypertensive rats[J].Brain Research，2008，1 206(4)：89-97.

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[16]趙俊，常娜.血清LP(A)、CRP及FG與急性腦梗死的關系探討[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(9)：40-42.

(收稿2015-01-23)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0050-02

基金項目：廣西衛生廳自籌經費科研課題(編號：Z2011129)