不同失能程度老年人居家養老照護服務項目需求調查

陳　穎　馬麗霞　裴慧麗　劉靈靈

1)鄭州大學護理學院　鄭州　450000　2)河南高等醫學專科學院　鄭州　451191

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不同失能程度老年人居家養老照護服務項目需求調查

陳穎1)馬麗霞1)裴慧麗2)劉靈靈1)

1)鄭州大學護理學院鄭州4500002)河南高等醫學專科學院鄭州451191

【摘要】目的評估居家老年人失能程度，調查了解不同失能程度老年人對居家養老照護服務項目需求狀況，為居家養老照護服務提供依據和參考。方法采用Barthel指數評定老年人失能程度；在文獻研究和專家咨詢的基礎上，編制老年人居家養老護理服務項目需求調查表；采用抽簽法抽取鄭州市6個社區，在社區衛生服務人員的協助下，入戶調查符合納入標準的300名居家老年人。結果輕度失能老人對生活照料和健康照料的需求項目除布置睡眠環境需求高(92.4%)外，總的需求項目少且需求率低(≤60%)，陪伴散步(67.5%)和聊天(61.4%)是重要的精神慰藉需求。中度失能老人生活照料方面需求率最高的項目是整理用物(89.7%)；健康照料中需求率最高的項目是生命體征的測量，其中測血壓(93.9%)，體溫、呼吸和脈搏的測量分別為89.8%、79.6%，需求最低的項目為宣講心理保健知識(61.2%)；陪伴看書報和讀書報是需求較高精神慰藉項目(79.6%、75.6%)。重度失能老人所需項目較多，需求率達60%以上的項目有28項；與輕中度失能老人相比，需求增加的項目主要是清潔照料，擺放飲食體位、放置便器、使用輪椅助行等。結論重度失能老人生活照料項目和專業性健康照料項目的需求多，更適合于服務提供集中的機構養老和醫養結合機構；對于輕度和中度失能老人，應對老年人開展或加強針對性較強的健康教育和自我管理技能培訓，節約照護資源。

【關鍵詞】失能老人；居家養老；需求；服務項目

據預測，2015年我國部分失能和完全失能老人將達4 000萬，占總體老年人口的19.5%[1]。居家養老是社會養老服務體系的基礎。居家養老服務體系建設應以針對老年人的實際需求管理為基礎，達到滿足老年人養老需求的養老服務本質。老年人的健康狀況對居家養老服務需求影響顯著[2]。失能老年人由于生活自理能力受限，需求不同[3]。目前，居家養老服務實際開展過程中，服務內容單一、配置不合理[2]，養老服務項目供給率低，尤其是失能老人需求最高的健康服務與生活照料服務[4]，難以滿足失能老人的實際需求；另外，目前研究多關注社區失能老人需求服務的調查和影響因素等，針對不同失能老人居家照護具體服務項目的研究少見。因此，本研究針對不同失能程度和具體服務項目，調查老年人對居家照護服務的需求，為各類服務機構開展具體服務項目提供依據，為政府制定養老服務相關政策提供參考。

1對象與方法

1.1對象2014-09-11采用抽簽法抽取鄭州市金水區、二七區、高新區3個行政區中6個社區，在社區衛生服務人員的協助下，入戶調查符合納入標準的300名居家老年人。納入標準：(1)年齡≥65歲；(2)鄭州市城區常住；(3)有一定的溝通能力。排除標準：(1)認知功能明顯受損、無法溝通交流；(2)中途因故退出；(3)拒絕參與調查者。本次研究共發放問卷300份，收回有效問卷284份，有效回收率為94.7%。

1.2方法

1.2.1調查工具：在文獻研究與實地考察的基礎上，編制老年人居家護理服務項目需求調查表初稿，當面征求5名居家養老管理和護理等相關領域專家意見和建議，對部分條目進行修改和調整后，進行預調查，形成最終問卷。問卷的Cronbach′s α值為0.913，內容效度指數(CVI)為0.85。調查包括三部分：①老年人的一般資料：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、子女情況、居住情況等；②老年人失能程度評定：采用Barthel指數評定量表，包括如廁、進食、轉移、修飾、步行、上樓梯、穿衣等10項內容，最高分為100分，61~100分為輕度失能，41~60分為中度失能，0~40分為重度失能；③居家養老照護服務需求項目：包括生活照料、健康照料與精神慰藉3項一級指標，其中生活照料分為飲食照料、排泄照料、睡眠照料、清潔照料和活動照料5項二級指標，精神慰藉分為陪同/陪伴、心理疏導2項二級指標，三級指標共60項。

1.2.2調查方法：所有調查問卷均由調查員對老年人進行面對面調查。調查前由研究者對所有調查員進行統一培訓，采用統一指導語，調查員對條目逐一解釋說明。

1.3統計學方法運用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料284份問卷中，輕度、中度及重度失能老年人的比例依次為69.1%、17.2%、13.7%，其他一般資料見表1。

表1　284名不同失能程度居家老年人的一般資料

2.2不同失能程度老人居家養老照護服務項目的需求結果60項具體服務項目，呈現不同失能程度老人在該人群中選擇率達60%以上的項目。

2.2.1輕度失能老人照護服務項目需求結果：輕度失能老人對三類服務均有需求，但對生活照料和健康照料的需求項目少且需求率低，均低于60%。生活照料需求中最高的是布置睡眠環境(92.4%)，陪伴散步和聊天是重要的精神慰藉需求。見表2。

表2　輕度失能老人(ADL≥61分)照護服務需求項目

2.2.2中度失能老人照護服務項目需求結果：生活照料中，中度失能老人需求率最高的項目是整理用物(89.7%)；健康照料中，需求率最高的項目是生命體征的測量，其中測血壓(93.9%)，體溫、呼吸和脈搏的測量分別為89.8%、79.6%；需求最低的項目為宣講心理保健知識(61.2%)；精神慰藉中，老年人對陪伴看書報和讀書報作為照料的需求較高(79.6%、75.6%)。見表3。

2.2.3重度失能老人照護項目需求結果：重度失能老人所需項目較多，需求率達60%以上的項目有28項。與輕中度失能老人相比，需求增加的項目主要是清潔照料，擺放飲食體位、放置便器、使用輪椅助行等。見表4。

表3　中度失能老人(41≤ADL≤60分)照護服務

表4　重度失能老人(ADL≤40分)照護服務需求項目

3討論

本研究一般資料顯示，老年人與配偶同住者占44.7%、與子女同住者占45.4%、獨居者占9.2%，說明現階段老年人養老照護仍主要由家庭承擔，與郝曉寧等[5]人的研究結果一致。從老年人擁有的子女數量來看，四個及以上、三個和兩個子女者分別占29.2%、23.2%、36.6%。提示，目前老年人居家養老尚有相對充足的家庭照護人力。家庭總人數多更有利于居家照護[6]。經濟水平也是影響老年人居家照護需求的因素。本研究中，有32.7%的老年人月收入在1 000元以下，1 000~2 000元者占12.3%，2 000~3 000元者占16.9%，>3 000元者占38.0%。照護服務機構在制定服務價格時應考慮老年人的生活和醫療費用情況，以老年人的實際收入水平和支付能力為基礎，以滿足老年人的需求。

失能老年人居家養老照護服務內容主要包括生活照料、健康照料和精神慰藉。本研究中，與中度和重度失能老人相比，輕度失能老人的總照護項目需求相對較少，有需求的項目選擇人數也較低，與蘇群等[7]人的觀點一致。生活照料方面，與輕度和中度失能老人相比，重度失能老人對擺放飲食體位的需求率高達87.2%，洗頭、洗澡、洗臉或手、刷牙等洗漱項目的需求率各占100%、87.2%、84.6%、84.6%等，放置便器與使用輪椅助行等照護服務項目需求率均為69.2%，說明不同自理能力老年人所需的照護項目有較大差異，基本日常生活活動照護是是重度失能老人的基礎需求。健康照料方面，中度和重度失能老人的需求率高于輕度失能老人，需求率較高的項目為陪同就醫、測血壓、測呼吸脈搏、測體溫，其中測血壓在王陽等人的調查中也是需求最高的醫療保健項目[8]，可能與中度和重度失能老人患病種類多、病程長、程度重，使得老人關注自身健康問題的意識提高，主動意愿增強有關。精神慰藉方面，中度失能老年人對陪同、陪伴等項目需求最多，重度失能老人則對不良情緒疏導的需求較多，輕度失能老人則傾向于散步、聊天等，可能原因為該人群自理能力處于中等水平，外出、參加集體活動等能力受限，關注生理需求的同時也具有實現自身價值等精神需求，與周跚跚等[9]人觀點一致。

4小結

居家養老服務是家庭養老服務能力不足的補充[10]。目前我國居家養老服務存在人力資源不足、供給與需求不平衡等問題。對重度失能老年人來說，生活照料項目和專業性健康照料項目的需求多。由于上述服務間隔長、老年人活動能力受限、上門提供服務成本較高等問題，可能更適合于服務集中提供的機構養老，且同時表明醫養結合養是解決重度失能老年人養老服務問題的途徑之一。對于中度和輕度失能老人，項目提供有賴于社區照護服務中心針對需求率高的健康照料項目，開展或加強老年人的健康教育，普及基本知識，加強基礎照護技能培訓，提升老年人的自我管理水平，節約照護資源。

5參考文獻

[1]中國老齡科學研究中心課題組，張愷悌，孫陸軍，等.全國城鄉失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究，2011，2：11-16.

[2]史薇.城市老年人健康對居家養老服務需求的影響[J].老齡科學研究，2014，2(8)：68-77.

[3]郝曉寧，薄濤，劉建春，等.北京市失能老人照料現狀及需求影響因素研究[J].中國衛生經濟，2015，34(8)：59-62.

[4]蘇群，彭斌霞.我國失能老人的長期照料需求與供給分析[J].社會保障研究，2014，5：17-23.

[5]王建平，湯哲，孫菲，等.北京社區失能老年人與照護現狀分析[J].北京醫學，2014，36(10)：792-795.

[6]肖云，鄧睿，劉昕.城鄉失能老人社區居家照護服務的差異及對策[J].社會保障研究，2014，5：24-31.

[7]蘇群，彭斌霞，陳杰.我國失能老人長期照料現狀及影響因素--基于城鄉差異的視角[J].人口與經濟，2015，4：69-76.

[8]郭莎莎，陳雪萍，李俊花.杭州某社區603名老年人居家養老及日間照料服務需求調查分析[J].護理學報，2015，22(7)：72-75.

[9]周跚跚.重慶地區失能老年人心理需求狀況調查[J].老齡科學研究，2015，3(2)：65-71.

[10]楊宜勇，楊亞哲.論我國居家養老服務體系的發展[J].中共中央黨校學報，2011，15(5)：94-98.

(收稿2015-05-26)

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0038-03

基金項目：鄭州市科技攻關計劃項目(141PPTGG447)