異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉在腦缺血再灌注損傷開顱手術中的應用價值

施　鑫

四川省巴中市中醫醫院　巴中　636000

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異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉在腦缺血再灌注損傷開顱手術中的應用價值

施鑫

四川省巴中市中醫醫院巴中636000

【摘要】目的評估異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉在腦缺血再灌注損傷開顱手術中的應用價值。方法選取2010-05—2015-05于我院接受開顱手術的100例腦缺血再灌注損傷患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組單用瑞芬太尼維持麻醉，觀察組則采用異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，比較2組麻醉不同時間點心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及內皮素(ET)、丙二醛(MDA)濃度的變化。結果T2、T3、T4點，觀察組MAP高于對照組，其T2、T4時間點心率高于對照組，T3時間點心率低于對照組，上述不同時間段MAP及HR變化對比差異有統計學意義(P<0.05)；2組麻醉即刻ET、MDA對比差異無統計學意義(P>0.05)，再灌注1 h、3 h觀察組血漿ET、MDA水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在腦缺血再灌注損傷開顱手術中采用異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，可穩定患者血流動力學，改善其內皮素、丙二醛水平，且腦保護作用好，值得推廣。

【關鍵詞】腦缺血；再灌注；異丙酚；瑞芬太尼；開顱術

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-05—2015-05于我院接受開顱手術的100例腦缺血再灌注損傷患者為研究對象。患者均擇期行開顱術，麻醉等級Ⅰ～Ⅱ級，排除合并嚴重心肝腎肺疾病者。按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡19～72歲，平均(44.6±2.3)歲；腦膜瘤15例，聽神經瘤5例，膠質瘤12例，腦動脈瘤9例，腦動脈畸形6例，小腦腫瘤3例。觀察組男32例，女18例；年齡20～73歲，平均(45.1±2.4)歲；其中腦膜瘤16例，聽神經瘤6例，膠質瘤11例，腦動脈瘤8例，腦動脈畸形5例，小腦腫瘤4例。2組性別、年齡、腫瘤類型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且本研究經我院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2方法2組術前均禁食8 h，禁水4 h，術前0.5 h肌注阿托品0.5 mg。進入手術室后持續監測心電圖、血壓、腦電雙頻譜指數、血氧飽和度。對照組采用瑞芬太尼維持麻醉方案，術前靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg，后以0.05～0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼作維持麻醉。觀察組則采用異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，靜脈注射瑞芬太尼1.0 μg/kg+異丙酚1.0 mg/kg，以4～6 mg/(kg·h)異丙酚+0.05～0.1 μg/(kg·min)瑞芬太尼作維持麻醉。

1.3觀察指標(1)記錄2組切皮時(T1)、切皮2 h(T2)、縫合硬膜時(T3)、手術結束時(T4)HR及MAP變化情況；(2)統計麻醉即刻、再灌注后1 h、再灌注后3 h患者血漿ET、MDA水平的變化情況。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組不同時間點血流動力學指標變化對比T1點，2組MAP、HR對比差異無統計學意義(P>0.05)，T2、T3、T4點，觀察組MAP高于對照組，其T2、T4時間點心率高于對照組，T3時間點心率低于對照組，上述不同時間段MAP及HR變化差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

2.22組不同時間點ET、MDA水平對比2組麻醉即刻ET、MDA對比差異無統計學意義(P>0.05)，再灌注1 h、3 h觀察組血漿ET、MDA水平均低于對照組，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別ET(pg/mL)MDA(nmol/mL)麻醉即刻再灌注1h再灌注3h麻醉即刻再灌注1h再灌注3h觀察組51.9±11.554.0±9.849.7±10.43.9±1.54.1±0.53.3±0.8對照組52.1±13.358.9±10.967.8±19.63.9±1.64.4±0.94.6±1.9t值0.0802.3935.7680.0002.0604.458P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

3討論

顱腦手術有其特殊性，患者手術刺激變化頻繁，麻醉深度同時需不斷調整，尤其對腦缺血再灌注損傷患者而言，需重視對其腦保護[1-2]。早在20世紀80年代中期異丙酚便開始應用于臨床麻醉處理中，其作為一類高脂溶性藥物，水溶性較低，靜脈注射起效快，代謝清除率高，同時有其維持時間短，患者蘇醒快等優勢，目前在顱腦手術麻醉中已得到推廣[3]。當前尚未明確異丙酚的作用機制，多認為其可與γ氨基丁酸受體復合物產生作用，并發揮麻醉效果，常用于麻醉誘導、神經外科鎮靜中。研究表示[4]，急性腦梗死患者由于神經細胞出現缺血缺氧性損傷，導致ET合成增多，超常分泌，而開顱手術損傷可加重患者再灌注損傷，進一步促使患者血漿ET水平上升。ET為腦缺血再灌注損傷所產生的內源性損害因子，其濃度水平上升造成細胞內鈣離子濃度上升，并誘發腦血管痙攣，提升腦血管阻力，降低腦血管流量，引起缺血性腦損傷。也有臨床研究證實，ET水平的上升可造成腦組織代謝率上升，促使神經細胞內氨基酸釋放，加重缺血性腦損傷[5]。而MDA則為脂質過氧化作用的終末期產物，通常由神經細胞缺血缺氧病理性改變引起。MDA一般在腦缺血損傷后增高，再灌注損傷后增高更為顯著。研究認為，配合有效的鎮痛、麻醉方案可控制患者血漿ET、MDA水平，發揮腦保護作用，減輕患者再灌注腦損傷，一般以異丙酚復合瑞分太尼維持麻醉為主。異丙酚可抑制缺血腦血管平滑肌鈣離子內流，對抗ET血管收縮，阻斷腦缺血、缺氧循環，減少ET合成，調節腦血管，發揮保護作用。瑞芬太尼則為強效麻醉鎮痛藥物，可選擇性作用于μ受體，起效迅速，有其超短效特點。

總之，在腦缺血再灌注損傷患者的開顱手術中采用異丙酚復合瑞芬太尼維持麻醉，可穩定患者血流動力學，改善其內皮素、丙二醛水平，發揮顯著的腦保護作用，值得推廣。

4參考文獻

[1]朱敏，傅巍，王海云，等.丙泊酚后處理對腦缺血-再灌注大鼠ADAR2-AMPA受體GluR2通路的作用[J].臨床麻醉學雜志，2015，31(7)：693-696.

[2]鄧聲英，金華，楊金偉，等.異丙酚聯合亞低溫對腦缺血-再灌注損傷后P75基因的影響[J].中風與神經疾病雜志，2013，30(4)：329-332.

[3]單熱愛，畢瑞滎，占麗芳，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40在大鼠腦缺血-再灌注損傷中的抗氧化作用[J].中風與神經疾病雜志，2012，29(12)：1 087-1 088.

[4]張俊峰，周武，王濤，等.丙泊酚對腦缺血-再灌注大鼠認知功能障礙與皮質TrkB/Akt通路的影響[J].醫藥導報，2012，31(2)：159-161.

[5]亓海燕，王端玉，金延武，等.異丙酚聯合依達拉奉對大鼠腦缺血-再灌注損傷后膠質纖維酸性蛋白表達的影響[J].中華實驗外科雜志，2014，31(9)：1 900-1 902.

(收稿2015-05-26)

The application value of propofol combined with remifentanil in the operation of cerebral ischemia reperfusion injury

ShiXin

BazhongHospitalofChineseTraditionalMedicine,Bazhong636000,China

【Abstract】Objective To assess the value of propofol combined with remifentanil in the maintenance of anesthesia during cerebral ischemia reperfusion injury craniotomy. Methods One hundred cases of cerebral ischemia reperfusion injury in our hospital from May 2010 to May 2015 were selected, and were randomly divided into control group and observation group, each group of 50 cases. The control group was given remifentanil to maintain anesthesia, while the observation group was given propofol combined with remifentanil to maintain anesthesia. The anesthesia different time snack rate (HR), blood pressure (MAP) and endothelin (ET), malondialdehyde (MDA) concentration change of two groups were compared. Results At T2, T3, T4 time points, MAP in observation group was higher than that of control group, snacks rate at the T2, T4 time points was higher than that of control group, which was lower than that of the control group at T3 time point. The differences between MAP and HR at the different time points were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference on ET and MDA between the two groups (P>0.05). The plasma levels of ET and MDA in observation group were lower than those in control group at 1-hour and 3-hour, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Remifentanil and propofol for maintenance of anesthesia in cerebral ischemia reperfusion injury craniotomy, can make the hemodynamics stable, improve the ET and MDA levels, with a good cerebral protective effect, it is worthy of promotion.

【Key words】Cerebral ischemia reperfusion; Propofol; Remifentanil; Craniotomy

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)01-0022-03