NSCLC惡性胸腔積液患者存活率的影響因素分析

高　輝　董小帥　劉　莉

作者單位:716000 陜西省延安市人民醫(yī)院

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NSCLC惡性胸腔積液患者存活率的影響因素分析

高輝董小帥劉莉

作者單位:716000 陜西省延安市人民醫(yī)院

【摘要】目的探討非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者存活率的影響因素。方法回顧性分析199例非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者的臨床資料，將患者年齡、性別、吸煙史、轉(zhuǎn)移位點、病理形態(tài)、乳酸脫氫酶、血小板、血清C反應(yīng)蛋白、順鉑胸腔內(nèi)灌注這9個因素作為研究對象，采用COX多因素回歸分析NSCLC惡性胸腔積液存活率的獨立影響因子。結(jié)果單因素分析顯示病理形態(tài)、乳酸脫氫酶、血清C反應(yīng)蛋白、順鉑胸腔內(nèi)灌注是患者預(yù)后影響因素，COX多因素回歸分析顯示血清C反應(yīng)蛋白和順鉑胸腔內(nèi)灌注為預(yù)后獨立的影響因子。結(jié)論血清反應(yīng)蛋白和順鉑胸腔內(nèi)灌注為預(yù)后獨立的影響因子。

【關(guān)鍵詞】預(yù)后因素；非小細(xì)胞肺癌；惡性胸腔積液

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:246～248)

惡性胸腔積液是1種胸腔液中的惡性細(xì)胞，肺癌是常見的導(dǎo)致惡性胸腔積液的1種誘因，約占患者的40%[1-2]。被診斷為惡性胸腔積液患者的存活率通常為3～12個月[3-4]。有研究表明，非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者的生存率僅為3～4月，當(dāng)在良好治療的前提下可以延長到13個月[5-6]。本研究旨在通過臨床和實驗研究找出影響NSCLC預(yù)后的相關(guān)因素。現(xiàn)在將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1　臨床資料

回顧性分析2011年到2013年于我院胸外科治療的199例非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者的臨床資料。患者年齡，性別，吸煙史，轉(zhuǎn)移位點，病理形態(tài)，乳酸脫氫酶，血小板，血清C反應(yīng)蛋白，順鉑胸腔內(nèi)灌注這9個因素均詳細(xì)記載。199例肺癌胸腔積液患者均被免疫組化診斷結(jié)果確診。在199例患者中，139例(69.8%)為男性，60例(30.2%)為女性，平均年齡為(64±20)歲;65歲以下患者為105例(52.8%)，高于65歲患者94例(47.2%)。吸煙史是導(dǎo)致肺癌的1個重要原因，在本研究中吸煙超過1年的患者有151例(75.9%)，無吸煙史患者48例(24.1%)。

1.2　方法

收集患者的病理資料，包括性別等，C反應(yīng)蛋白測量用動態(tài)濁度法測量，用RA-XT自動分析儀進(jìn)行生化指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察199例患者各項指標(biāo)，正常C反應(yīng)蛋白值在0～5.0 mg/dl，乳酸脫氫酶正常值為250 U/L。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，多組間比較采用F檢驗，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。對預(yù)后相關(guān)因素先進(jìn)行單因素分析，篩選影響非小細(xì)胞肺癌惡性積液患者的危險因素，并將所得出的危險因素進(jìn)行COX多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　惡性胸腔積液患者預(yù)后單因素分析

單因素分析患者年齡，性別，吸煙史，轉(zhuǎn)移位點，病理形態(tài)，乳酸脫氫酶，血小板，血清C反應(yīng)蛋白，順鉑胸腔內(nèi)灌注方法這9個因素，經(jīng)過統(tǒng)計分析，我們得出結(jié)論，病理形態(tài)，乳酸脫氫酶，血清C反應(yīng)蛋白，順鉑胸腔內(nèi)灌注方法為預(yù)后影響因素，見表1。

表1　惡性胸腔積液患者預(yù)后單因素分析

2.2　COX多因素回歸分析

將病理形態(tài)，乳酸脫氫酶，血清C反應(yīng)蛋白，順鉑胸腔內(nèi)灌注方法4個因素進(jìn)行COX多因素回歸方程，結(jié)果顯示血清反應(yīng)蛋白和順鉑胸腔內(nèi)灌注為預(yù)后獨立的影響因子，血清C反應(yīng)蛋白升高患者預(yù)后明顯較差，使用順鉑胸腔內(nèi)灌注治療后能明顯改善預(yù)后。見表2。

表2　COX多因素分析

2.3　獨立分析CRP和順鉑胸腔內(nèi)灌注治療生存曲線

在上述結(jié)果中我們初步得出血清C反應(yīng)蛋白升高患者預(yù)后明顯較差，使用順鉑胸腔內(nèi)灌注治療后明顯能改善預(yù)后。但是在患者生存率上是否像我們之前研究的一樣，所以緊接著我們調(diào)查了CRP低表達(dá)的患者的生存時間(由于高表達(dá)CRP例數(shù)較少，故我們檢測相反的低表達(dá)患者)，和使用順鉑胸腔內(nèi)灌注治療患者生存時間進(jìn)行與除這2組之外的患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)在CRP高表達(dá)的患者中，患者生存時間減少，但是在使用順鉑胸腔內(nèi)灌注治療患者中生存時間延長。見圖1。

圖1　血清CRP和順鉑胸腔內(nèi)灌注治療的生存曲線

3討論

肺癌是目前國際上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，由于其轉(zhuǎn)移快，術(shù)后易復(fù)發(fā),故成為廣大醫(yī)療工作者較為棘手的一類惡性腫瘤疾病。惡性胸腔積液被認(rèn)為是惡性腫瘤細(xì)胞集中在積液中，是一種肺癌中惡化程度較深的疾病，約占肺癌患者的40%，存活率通常為3～12個月，臨床上的治療方法通常為胸膜固定術(shù)，化療等。

預(yù)后因素的影響是癌癥患者術(shù)后生存率的關(guān)鍵，所以對預(yù)后因素的研究就顯得尤為重要[7]。本文除了對非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者預(yù)后的單因素分析外還采用了UICC推薦的COX模型來進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液患者預(yù)后的多因素分析[8-9]。在我們的研究中單因素分析患者年齡，性別，吸煙史，轉(zhuǎn)移位點，病理形態(tài)，乳酸脫氫酶，血小板，血清C反應(yīng)蛋白，順鉑胸腔內(nèi)灌注方法這9個因素，經(jīng)過統(tǒng)計分析，我們得出結(jié)論，病理形態(tài)，乳酸脫氫酶，血清C反應(yīng)蛋白，順鉑胸腔內(nèi)灌注方法為預(yù)后影響因素，進(jìn)而我們進(jìn)行COX多因素回歸分析，結(jié)果顯示血清反應(yīng)蛋白和順鉑胸腔內(nèi)灌注為預(yù)后獨立的影響因子，血清C反應(yīng)蛋白升高患者預(yù)后明顯較差，使用順鉑胸腔內(nèi)灌注治療后能明顯改善預(yù)后。之后我們通過生存曲線分析兩者生存率，在統(tǒng)計結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，我們的前期分析合理解釋了血清C反應(yīng)蛋白升高患者預(yù)后明顯較差，使用順鉑胸腔內(nèi)灌注治療后能明顯改善預(yù)后，本研究通過回顧性分析實驗證實了我們的結(jié)果。

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(編輯：甘艷)

Prognostic Factor Affecting Survival in NSCLC Patients with Malignant Pleural Effusions

GAOHui,DONGXiaoshuai,LIULi.Yan'anPeople'sHospitalinShanxiProvince,Yan'an，716000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors affecting survival in non-small cell lung cancer(NSCLC) patients with malignant pleural effusion.MethodsThe clinical data of 199 cases of NSCLC patients with malignant pleural effusion were retrospectively analyzed.Age,gender,smoking status,metastatic sites,histopathological type,LDH,platelets,CRP,cisplatin intrathoracic perfusion were analyzed,and COX regression analysis was used to analyze the influence factors of NSCLC patients with malignant pleural effusions.ResultsSingle factor analysis showed that pathological morphology,lactate dehydrogenase,serum CRP,and cisplatin in patients with pleural perfusion were prognostic factors,and COX regression analysis showed that CRP,cisplatin intrathoracic perfusion were independent prognostic factors.ConclusionCRP and cisplatin intrathoracic perfusion are independent prognostic factors.

【Key words】Prognostic factor;Non-small cell lung cancer(NSCLC);Malignant pleural effusions

(收稿日期2015-05-05修回日期 2015-08-28)

中圖分類號：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0246-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.021