三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的近期療效

張　敏　戈　偉　陳　明　顧　兵

作者單位：430060武漢大學(xué)人民醫(yī)院(張　敏,戈　偉);441900 湖北省丹江口市第一醫(yī)院(陳　明,顧　兵)

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三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的近期療效

張敏戈偉陳明顧兵

作者單位：430060武漢大學(xué)人民醫(yī)院(張敏,戈偉);441900 湖北省丹江口市第一醫(yī)院(陳明,顧兵)

【摘要】目的探討三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的近期療效。方法選擇非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)患者80例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者平均分為治療組和對(duì)照組。治療組腫瘤患者采用三維適形放療，聯(lián)合使用多西紫杉醇。對(duì)照組單純使用三維適形放療。治療結(jié)ss束兩個(gè)月后對(duì)患者的治療療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)所有患者隨訪2年。觀察記錄兩組患者1年、2年生存率。分析比較兩組患者的死亡原因。結(jié)果治療組患者治療總有效率為87.50%，對(duì)照組患者治療中有效率為57.50%，兩組患者治療總有效率差異顯著(P<0.05)。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，放射性食道炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎。治療組患者的不良反應(yīng)率為2.25%，明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)率(77.50%)，兩組患者不良反應(yīng)率比較差異顯著(P<0.05)。治療組患者1年死亡率為32.350%，明顯低于對(duì)照組的1年死亡率(70.00%)，兩組患者1年死亡率差異顯著(P<0.05)。治療組患者2年生存率52.50%，明顯高于對(duì)照組的2年生存率(30.00%)，兩組患者2年生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者具有相同的死亡原因，局部未控、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放射性肺損傷并感染等其他原因。兩組患者在死亡原因方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論三維適形放療同步化療方法治療的非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)患者，近期治療效果明顯，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生存率高，死亡率低。值得在臨床治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)患者過(guò)程中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】三維適形放療；化療；多西紫杉醇；非小細(xì)胞肺癌；局部復(fù)發(fā)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:242～245)

近幾年，隨著肺癌發(fā)病率的提高，肺癌逐漸發(fā)展成為我國(guó)常見的惡性腫瘤之一[1]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道顯示[2-3]，肺癌發(fā)病率和死亡率逐年升高，在惡性腫瘤中對(duì)人類健康損害最為嚴(yán)重。非小細(xì)胞肺癌在肺癌患者中約占80%的比例，現(xiàn)已成為我國(guó)常見病、多發(fā)病[4]。本研究在上述事實(shí)的基礎(chǔ)上，探討三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)臨床近期療效，分析該種治療方法的安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇我院腫瘤科2012年6月至2013年6月收治

的非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)患者80例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法，將患者平均分為治療組和對(duì)照組。治療組患者40例，男性20例，女性20例，平均年齡(61.25±4.26)歲。對(duì)照組患者40例，男性19例，女性21例，平均年齡(61.95±4.05)歲。80例患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①CT掃描檢查復(fù)發(fā)病灶，結(jié)果顯示在復(fù)發(fā)處有殘留腫瘤存在；②卡氏評(píng)分≥80分，經(jīng)常規(guī)檢查未見其他部位有腫瘤存在及轉(zhuǎn)移情況；③心肺、血液檢查正常患者；④手術(shù)治療后未進(jìn)行放化療治療。兩組患者的一般臨床資料見表1所示，性別、年齡、復(fù)發(fā)時(shí)間、平均病灶大小等比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)，可比性較強(qiáng)。

表1　兩組患者的一般臨床資料比較

1.2　方法

對(duì)照組：應(yīng)用三維適形放射治療技術(shù)，螺旋CT精確定位腫瘤復(fù)發(fā)位置，精確病灶邊界。將CT圖像上傳至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)中，將放射治療靶向區(qū)劃分出，明確靶向區(qū)周圍重要組織、臟器。在臨床靶向區(qū)基礎(chǔ)上外放3~4 mm。最后調(diào)整放射治療設(shè)計(jì)計(jì)劃和最終劑量的分布。注意危險(xiǎn)器官照射量的控制，適當(dāng)調(diào)整照射視野及所用試劑劑量，按照照射靶向區(qū)的具體形狀制訂不同的模塊。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用多西紫杉醇。多西紫杉醇每天75 m/m2溶解在質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl的溶液中，采取靜脈滴注的方式連續(xù)注射3 h。同步化療均在放療進(jìn)行的第一天開始。

治療過(guò)程中進(jìn)行血常規(guī)復(fù)查，1次/周。放射結(jié)束后2個(gè)月進(jìn)行胸部CT掃描，以評(píng)價(jià)近期療效。

1.3　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

根據(jù)WHO規(guī)定的腫瘤放療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每例治療完成后2個(gè)月的患者進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)。參照患者治療前后胸部CT檢查結(jié)果進(jìn)行患者腫瘤退縮情況的評(píng)價(jià)，分為以下四個(gè)等級(jí)：CR，完全緩解，腫瘤完全消失，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4周以上，未出現(xiàn)新病灶；PR，部分緩解，腫瘤體積消退≥50%，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4周以上，未出現(xiàn)新病灶；NC，無(wú)變化，腫瘤體積消退<50%，或腫瘤體積增大<25%；PD，疾病進(jìn)展，腫瘤體積增大≥25%或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=(CR+PR)/總病例數(shù)×100.00%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　兩組患者近期療效比較

治療組治療總有效率為87.50%，對(duì)照組總有效率為57.50%，兩組治療總有效率比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者近期臨床療效比較(例，%)

2.2　兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)：放射性食道炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎。治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.25%，明顯低于對(duì)照組(77.50%)，兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)情況比較(例，%)

2.3　兩組患者1年、2年生存率比較

治療組患者1年死亡率為32.50%，明顯低于對(duì)照組(70.00%)，兩組患者1年死亡率比較差異顯著(P<0.05)。治療組患者2年生存率為52.50%，明顯高于對(duì)照組(30.00%)，兩組患者2年生存率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者1年、2年生存率比較(例，%)

2.4　兩組患者死亡原因比較

兩組患者具有相同的死亡原因，局部未控、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放射性肺損傷合并感染等其他原因。兩組患者在死亡原因方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見表5。

表 5　兩組患者死亡原因比較(例，%)

3討論

最近幾年，最先進(jìn)的放療技術(shù)當(dāng)屬三維適形放療技術(shù)[7]。包括重建三維影像，精確定位腫瘤位置，精確設(shè)計(jì)三維計(jì)劃，所用劑量的精確計(jì)算，體位固定裝置可靠，運(yùn)用直線加速器進(jìn)行放療計(jì)劃的實(shí)施，由計(jì)算機(jī)精確控制直線加速器。使用多野或多弧方式照射腫瘤靶區(qū)，使其能與放射高劑量分布在三維方向上呈一致分布，有效控制局部病灶復(fù)發(fā)率[8-10]。從而抑制殘留腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移能力，避免發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。使患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量提高。而傳統(tǒng)放療照射視野大，患者正常肺組織、心臟等器官處在照射視野范圍內(nèi)，在放射性肺炎并發(fā)癥的限制下，受照射劑量較少。而三維適形放療技術(shù)能使腫瘤靶區(qū)周圍的正常組織得到保護(hù)，不致被損傷[11]。晚期手術(shù)治療無(wú)望的患者應(yīng)用三維適形放療技術(shù)的病例較多，肺癌晚期患者晚期治療的病例應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)的情況更常見[12-14]。

患者接受化療后腫瘤縮小，改善了局部血供情況，增加了腫瘤細(xì)胞放射敏感性。對(duì)腫瘤患者進(jìn)行同步放化療治療，能將而兩者的協(xié)同作用完全發(fā)揮，既能提高局部病灶控制率，又能降低殘留腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率[15]。因此，放療結(jié)合化療同步治療晚期腫瘤局部復(fù)發(fā)效果明顯。本研究基于此，進(jìn)行了三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)臨床近期療效及安全性分析的研究。

本項(xiàng)研究顯示，對(duì)非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)患者采用三維適形放療，聯(lián)合多西紫杉醇化療同步治療方法，總有效率高達(dá)87.50%，明顯高于單純使用三維適形放療進(jìn)行治療的療效。單純使用三維適形放療進(jìn)行治療后40例患者中，6例患者腫瘤完全緩解，42.50%的患者腫瘤部分緩解，總有效病例數(shù)23例，進(jìn)僅占總病例數(shù)的57.50%，治療效果不如三維適形放療同步化療的治療方法明顯。兩種治療方法治療的患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，放射性食道炎、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎。并且三維適形放療聯(lián)合化療同步治療的方法，患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低，只有9例患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.25%，明顯低于單純使用三維適形放療治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率77.50%。對(duì)所有患者進(jìn)行2年隨訪的結(jié)果表明，三維適形放療同步化療的治療方法治療的患者1年死亡率低(32.50%)，生存率高(67.50%)。2年生存率為52.50%，明顯高于單純使用三維適形放療治療的患者的生存率30.00%。單純使用三維適形放療治療的患者2年死亡病例數(shù)32例，占本組總比例數(shù)55.00%。分析比較兩組患者的死亡原因,死亡原因大部分為局部未控、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、放射性肺損傷并感染等其他原因。使用三維適形放療同步化療方法治療的患者，因單純局部未控死亡的患者2例，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡的患者11例，占本組總死亡人數(shù)的57.90%。單純使用三維適形放療治療的患者，單純局部未控單導(dǎo)致3例患者死亡，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者死亡18例，因放射性肺損傷并感染而死亡患者1例。

總之，使用三維適形放療同步化療方法治療的非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)患者，近期治療效果明顯，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生存率高，死亡率低。值得在臨床治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)患者過(guò)程中推廣使用。

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(編輯：吳小紅)

Short-term Efficacy of Three-dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Chemotherapy in the Treatment of Local Recurrence in Advanced Non-small Cell Lung Cancer

ZHANGMin,GEWei,CHENMing,etal.ThePeople'sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan,430000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the three-dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy for locally recurrence in advanced non-small cell lung cancer.Methods80 cases with advanced non-small cell lung cancer were selected for the study.According to random number table method,the patients were divided into the treatment group and the control group.The treatment group received three-dimensional conformal radiotherapy combined with paclitaxel chemotherapy.The control group received three-dimensional conformal radiation treatment.After two months of treatment,efficacy for treatment of patients evaluated,the incidence of adverse reactions were observed.All patients were followed up for 2 years.Results The total effective rate in the treatment group was 87.50%,and 57.50% in the control group,the total efficiency between the 2 groups was significantly different (P<0.05).All patients with varying degrees of adverse reactions,radioactive esophagitis,gastrointestinal reactions,bone marrow suppression,radiation pneumonitis.Adverse reactions in the treatment group was 2.25%,significantly lower than 77.50% in the control group,there had significant difference (P<0.05).1-year mortality rate in the treatment group was 32.35%,significantly lower than 70.00% in the control group,there had significant difference (P<0.05).2-year survival rate in the treatment group was 52.50%,significantly higher than 30.00% in the control group,there had significant difference (P<0.05).Both groups had the same cause of death,local failure,distant metastasis,radiation-induced lung injury and infection,and other causes.There had no significant difference in causes of death between the 2 groups (P>0.05) .ConclusionThree-dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy for locally recurrence in advanced non-small cell lung cancer has obvious effect,incidence of adverse reactions is low after treatment,the survival rate of patients is high,and the mortality rate is

low.It is worthy of clinical application.

【Key words】Three-dimensional conformal radiotherapy;Chemotherapy;Docetaxel;Non-small cell lung cancer;Local recurrence

(收稿日期2015-10-09修回日期 2015-11-18)

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)02-0242-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.020