非小細胞肺癌患者微創(chuàng)手術(shù)短期和長期效果及相關(guān)因素研究

金　煒　徐正浪　丁彥光

作者單位:201700 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院

?

非小細胞肺癌患者微創(chuàng)手術(shù)短期和長期效果及相關(guān)因素研究

金煒徐正浪丁彥光

作者單位:201700 復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院

【摘要】目的分析非小細胞肺癌患者微創(chuàng)手術(shù)短期和長期效果及相關(guān)因素。方法選取60例非小細胞肺癌患者，隨機分為兩組，比較兩組患者短期和長期療效觀察指標，并對胸腔鏡組1年生存率的單因素、多因素進行分析。結(jié)果

胸腔鏡組手術(shù)時間為(143.2±20.1)min，切口長度為(4.3±1.2)cm，術(shù)中出血量為(119.7±23.4)ml，清掃淋巴結(jié)數(shù)為(10.2±3.7)個，術(shù)后住院時間為(7.4±3.2)d；常規(guī)組手術(shù)時間為(139.7±2.3)min，切口長度為(14.9±3.8)cm，術(shù)中出血量為(142.3±21.1)ml，清掃淋巴結(jié)數(shù)為(10.4±2.9)個，術(shù)后住院時間為(10.9±5.1)d。胸腔鏡組與常規(guī)組切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。胸腔鏡組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期1年、3年生存率分別為(98.7%，86.3%)、(92.1%，58.4%)、(87.8%，36.2%)；常規(guī)組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期1年、3年生存率分別為(98.4%，86.7%)、(92.3%，57.9%)、(88.1%，36.0%)。以上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。單因素分析結(jié)果顯示，患者年齡、性別、病理分期、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、清掃淋巴結(jié)組數(shù)均為胸腔鏡手術(shù)療效的主要影響因素；多因素分析結(jié)果顯示，病理分期、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、清掃淋巴結(jié)個數(shù)及清掃淋巴結(jié)組數(shù)是影響胸腔鏡手術(shù)療效的獨立因素。結(jié)論胸腔鏡手術(shù)能夠取得良好的短期和長期效果，且手術(shù)療效受多種因素影響。

【關(guān)鍵詞】非小細胞肺癌；微創(chuàng)；胸腔鏡手術(shù)；短期和長期效果；相關(guān)因素

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:235～238)

非小細胞肺癌是1種常見肺癌，約占肺癌總數(shù)的80%[1]，包括腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞未分化癌[2]。目前，臨床上仍缺乏診斷及篩選早期肺癌的有效手段，因此多數(shù)患者到醫(yī)院就診時已處于肺癌晚期，錯過了最佳治療時間，進一步導致我國肺癌病死率的升高[3]。本研究選取2008年2月至2012年1月我院收治的124例非小細胞肺癌患者，隨機分為兩組，比較兩組患者短期和長期療效觀察指標，并對胸腔鏡組1年生存率的單因素、多因素分析，以期明確非小細胞肺癌患者微創(chuàng)手術(shù)短期和長期效果及相關(guān)因素。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月到2012年12月我院收治的非小細胞肺癌患者60例，隨機分為兩組。胸腔鏡組30例，其中男性患者19例，女性患者11例，平均年齡(52.1±9.7)歲，腫瘤直徑(2.9±1.2)cm，病理分期Ⅰ期19例，Ⅱ期8例，Ⅲa期3例；常規(guī)組30例，其中男性患者17例，女性患者13例，平均年齡(54.3±10.2)歲，腫瘤直徑(3.1±0.9)cm，病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期12例，Ⅲa期4例。兩組患者的年齡、性別、腫瘤直徑、病理分期等一般資料的組間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：①臨床確診為非小細胞肺癌；②未中轉(zhuǎn)開胸；③病歷資料及隨訪記錄完整；④病理分期為Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲa期；⑤所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

排除標準：①入院治療時腫瘤已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；②心、腎、肺功能嚴重損傷者；③術(shù)前接受化療或非小細胞肺癌手術(shù)者；④小細胞癌患者。

1.2　治療方法

常規(guī)組：采用單腔或雙腔氣管插管靜脈全麻，行常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)，清掃縱膈淋巴結(jié)，術(shù)后將組織標本送檢。胸腔鏡組：采用雙腔氣管插管靜脈全麻，行胸腔鏡肺葉切除術(shù)。患者取健臥位，采用3孔法，于腋中線第7~8肋間取1.5 cm觀察孔，腋前線第4~5肋間取6~8 cm操作口，腋后線第8~9肋間取2 cm輔助操作口。肺葉切除及縱膈淋巴結(jié)清掃方式與常規(guī)組類似，術(shù)后留置引流管。術(shù)中可選用一次性腔內(nèi)器械，以縮短手術(shù)時間及麻醉時間。所有患者每3個月行胸部、腹部CT檢查，每6個月行頭顱MIR檢查，每12個月行全身檢查。術(shù)后進行2年隨訪，包括電話、門診等方式。隨訪自手術(shù)完成后開始，2014年1月或患者死亡時結(jié)束。

1.3　療效評定及指標檢測

比較兩組患者近、遠期療效觀察指標，包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后住院時間及不同病理分期患者1年、3年生存率，并對胸腔鏡組1年生存率的單因素、多因素分析。

1.4　統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)結(jié)果采用χ2檢驗，計量結(jié)果采用t檢驗，單因素通過Log-Rank檢驗分析各變量和1年生存率的關(guān)系，多因素采用Cox檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1　兩組患者的短期療效觀察指標比較

胸腔鏡組手術(shù)時間為(143.2±20.1)min，切口長度為(4.3±1.2)cm，術(shù)中出血量為(119.7±23.4)ml，清掃淋巴結(jié)數(shù)為(10.2±3.7)個，術(shù)后住院時間為(7.4±3.2)d；常規(guī)組手術(shù)時間為(139.7±2.3)min，切口長度為(14.9±3.8)cm，術(shù)中出血量為(142.3±21.1)ml，清掃淋巴結(jié)數(shù)為(10.4±2.9)個，術(shù)后住院時間為(10.9±5.1)d。胸腔鏡組與常規(guī)組切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

2.2　兩組患者的長期療效觀察指標比較

胸腔鏡組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期1年、3年生存率分別為(98.7%，86.3%)、(92.1%，58.4%)、(87.8%，36.2%)；常規(guī)組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期1年、3年生存率分別為(98.4%，86.7%)、(92.3%，57.9%)、(88.1%，36.0%)，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者的長期療效觀察指標比較/%

2.3　胸腔鏡組1年生存率的單因素、多因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者的年齡、性別、病理分期、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、清掃淋巴結(jié)組數(shù)均為胸腔鏡手術(shù)療效的主要影響因素；多因素分析結(jié)果顯示，病理分期、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、清掃淋巴結(jié)個數(shù)及清掃淋巴結(jié)組數(shù)是影響胸腔鏡手術(shù)療效的獨立因素，見表3。

表3　胸腔鏡組1年生存率的單因素、多因素分析

3討論

非小細胞肺癌生長緩慢，擴散較小細胞肺癌晚[4]，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期肺癌主要以手術(shù)切除為首選治療方案。胸腔鏡作為1種微創(chuàng)手術(shù)方式，對施術(shù)者的要求比較嚴格，手術(shù)醫(yī)生不僅需要對肺部解剖相當熟悉，還必須具備豐富的臨床經(jīng)驗[5]，盡可能地避免人為失誤，以達到更好的治療效果。本研究選取2008年2月到2012年1月我院收治的60例非小細胞肺癌患者，隨機分為兩組，比較兩組患者近、遠期療效觀察指標，并對胸腔鏡組1年生存率的單因素、多因素分析，以期明確非小細胞肺癌患者微創(chuàng)手術(shù)短期和長期效果及相關(guān)因素。

胸腔鏡組手術(shù)時間為(143.2±20.1)min，切口長度為(4.3±1.2)cm，術(shù)中出血量為(119.7±23.4)ml，清掃淋巴結(jié)數(shù)為(10.2±3.7)個，術(shù)后住院時間為(7.4±3.2)d；常規(guī)組的手術(shù)時間為(139.7±2.3)min，切口長度為(14.9±3.8)cm，術(shù)中出血量為(142.3±21.1)ml，清掃淋巴結(jié)數(shù)為(10.4±2.9)個，術(shù)后住院時間為(10.9±5.1)d。以上數(shù)據(jù)表明，胸腔鏡組的切口長度、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間明顯小于常規(guī)組[6]。這是因為，胸腔鏡手術(shù)無需開胸[7]，術(shù)中利用微小醫(yī)用攝像頭即可放大胸腔內(nèi)部情況，擴大手術(shù)視野，有效縮短切口長度，減少出血量，術(shù)后患者可迅速恢復(fù)，及早出院[8]。現(xiàn)代攝影技術(shù)將病變細微結(jié)構(gòu)放大，有利于判斷手術(shù)切除范圍，因此在淋巴結(jié)的清掃數(shù)量上胸腔鏡組與常規(guī)組差別不大。此外，胸腔鏡手術(shù)無需開胸，但血管和支氣管的處理比較復(fù)雜，技術(shù)含量相對較高，因此兩組的手術(shù)時間并無明顯差別[9]。胸腔鏡組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期的1年、3年生存率分別為(98.7%，86.3%)、(92.1%，58.4%)、(87.8%，36.2%)；常規(guī)組Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期的1年、3年生存率分別為(98.4%，86.7%)、(92.3%，57.9%)、(88.1%，36.0%)。兩組的各期生存率無統(tǒng)計學意義上的差別，提示胸腔鏡手術(shù)能夠有效切除腫瘤及淋巴結(jié)，取得與傳統(tǒng)切除術(shù)一致的遠期療效[10]。在比較過兩組手術(shù)的近、遠期療效后，我們又對胸腔鏡組1年生存率的單因素、多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病理分期、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、清掃淋巴結(jié)個數(shù)及清掃淋巴結(jié)組數(shù)是影響胸腔鏡手術(shù)療效的獨立因素。我們認為，臨床上應(yīng)對非小細胞癌患者進行嚴格的術(shù)前病理檢查，準確評定腫瘤的病理分期，明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，術(shù)中根據(jù)胸腔鏡顯示結(jié)果徹底切除腫瘤及淋巴結(jié)，以提高手術(shù)療效。

本研究表明，胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)的短期和長期療效基本一致[11]。相較于傳統(tǒng)術(shù)式，胸腔鏡具有明顯的微創(chuàng)性，切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快[12]。此外，胸腔鏡手術(shù)的預(yù)后效果可通過嚴格術(shù)前檢查、規(guī)范手術(shù)操作進行優(yōu)化。我們認為，手術(shù)方式的選擇應(yīng)當綜合考慮腫瘤的病理分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，在保證手術(shù)療效的前提下，盡可能地選擇微創(chuàng)性的手術(shù)方式，以減輕患者痛苦。

參考文獻

[1]韋淑貞,山順林.非小細胞肺癌多學科治療的新進展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(4):828-830.

[2]鐘殿勝,陳寶元.早期肺癌診斷的進展〔J〕.臨床內(nèi)科雜志,2010,27(4):224-226.

[3]張宗林.紫杉醇脂質(zhì)體、順鉑聯(lián)合重組人血管內(nèi)皮抑素治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性〔J〕.中國老年學雜志,2012,32(8):1720-1721.

[4]林琳,郝學志,張昕,等.EGFR-TKIs治療后緩慢進展的晚期非小細胞肺癌患者原藥維持治療效果觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2014,54(4):37-38.

[5]隋錫朝,李運,王俊,等.全胸腔鏡肺段切除手術(shù)治療早期非小細胞肺癌的現(xiàn)狀〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2011,27(8):505-506.

[6]湯雋,石文君,趙俊剛,等.完全胸腔鏡在肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.臨床肺科雜志,2013,18(1):1-2.

[7]張忠蘭.電視胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的護理配合〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(28):3664-3665.

[8]馬躍峰,孔冉冉,周斌,等.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤效果比較〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2014,22(2):358-360.

[9]李運,楊帆,劉彥國,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)指征的探討〔J〕.中國胸心血管外科臨床雜志,2010,17(1):32-35.

[10]王金龍,宋瓊.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療非小細胞肺癌對機體創(chuàng)傷的比較〔J〕.國際外科學雜志,2013,40(9):595-598.

[11]李運,隋錫朝,姜冠潮,等.單中心連續(xù)500例全胸腔鏡肺葉切除治療非小細胞肺癌〔J〕.中華胸心血管外科雜志,2012,28(1):3-6.

[12]陳康,艾孜子·阿不來提.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌臨床療效分析〔J〕.河北醫(yī)學,2014,20(10):1641-1644.

(編輯：吳小紅)

Short-term and Long-term Efficacy of Minimally Invasive Surgery for Non-small Cell Lung Cancer Patients and Related Factors

JINWei,XUZhenglang,DINGYanguang.ZhongshanHospitalAffiliatedtoFudanUniversityofQingpuBranch,Shanghai,201700

【Abstract】ObjectiveTo study the short-term and long-term efficacy of minimally invasive surgery for non-small cell lung cancer patients and related factors.Methods124 cases of non-small cell lung cancer patients were randomly divided into 2 groups,then the short-term and long-term efficacy of the 2 groups were compared,and single factor and multi-factors of 1-year survival rate of the thoracoscopic group were analyzed.ResultsThe surgery time was(143.2±20.1)min,incision length was(4.3±1.2) cm,blood loss was(119.7±23.4) mL,the number of lymph node dissection was(10.2±3.7),postoperative hospital stay time was(7.4±3.2) d in the thoracoscopic group,and in the conventional group,the operative time was(139.7±2.3) min,incision length was(14.9±3.8) cm,blood loss was(142.3±21.1) mL,the number of lymph node dissection was(10.4±2.9),postoperative hospital stay was(10.9±5.1) d of,there was significant difference between the 2 groups in incision length,blood loss and postoperative hospital stay(P<0.05).The 1-year,3-year survival rates of stage Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa in the thoracoscopic group were(98.7%,86.3%),(92.1%,58.4%),(87.8%,36.2%),respectively.The 1-year,3-year survival rates of stageⅠ,Ⅱ,Ⅲa in the conventional group were(98.4%,86.7%),(92.3%,57.9%),(88.1%,36.0%),there was no significant difference between the 2 groups(P>0.05).Univariate analysis showed that age,gender,pathological staging,mediastinal lymph node metastasis,the cleaning number of lymph nodes and cleaning groups of lymph node were main influencing factors of thoracoscopic surgery;the multivariate analysis showed that pathology staging,mediastinal lymph node metastasis,number of lymph nodes dissection and groups of lymph node dissection were independent factors affecting thoracoscopic surgery.ConclusionThoracoscopic surgery can achieve good short-term and long-term efficacy,and effects are related to many factors.

【Key words】Non-small cell lung cancer;Minimally invasive;Thoracoscopic surgery;Short and long term effects;Related factors

(收稿日期2015-04-07修回日期 2015-10-08)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0235-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.018