全胸腔鏡與小切口開胸肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的療效比較

王大令　王文鈺

作者單位:250000 濟南市第一人民醫院(王大令)；250000 濟南市第四人民醫院(王文鈺)

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全胸腔鏡與小切口開胸肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的療效比較

王大令王文鈺

作者單位:250000 濟南市第一人民醫院(王大令)；250000 濟南市第四人民醫院(王文鈺)

【摘要】目的比較全胸腔鏡與小切口開胸肺葉切除術治療早期非小細胞癌的臨床療效。方法收集100例早期非小細胞肺癌患者，按照患者意愿選擇分為觀察組(n=53)和對照組(n=47)。觀察組于全胸腔鏡下行肺葉切除術，對照組行小切口開胸肺葉切除術，比較兩組手術情況及1年和3年生存率和復發率。結果100例患者均順利完成手術。治療后觀察組與對照組比較，患者的手術時間和術中淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義(P>0.05)，而術中出血量、術后胸腔引流量、術后鎮痛時間及術后住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后疼痛VAS評分明顯低于對照組。兩組患者1年、3年腫瘤復發率和生存率比較無顯著差異(P>0.05)。結論全胸腔鏡下行肺葉切除術可縮短住院時間、減少術中出血量、減輕術后疼痛、患者恢復快，是臨床治療早期肺癌的有效手段。

【關鍵詞】非小細胞肺癌；全胸腔鏡；開胸術

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:231～234)

肺癌是發病率和病死率較高的惡性腫瘤，也在逐年上升，嚴重威脅人們的身體健康及生命安全[1]。非小細胞肺癌是肺癌中最常見的類型，主要手術方法有電視輔助胸腔鏡手術和傳統的開胸手術[2]。電視輔助胸腔鏡手術具有疼痛輕、創傷小、術后恢復快等優點，在手術治療原發性小細胞肺癌方面扮演著重要角色，并取得了顯著療效，同時也得到國際的公認[3-4]。本研究回顧性分析100例非小細胞肺癌患者的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年1月-2012年1月間在我院接受手術治療的100例肺癌患者為研究對象。所有患者均經病理組織學或術中冰凍病理組織檢查確診為早期非小細胞肺癌，并經胸部CT、腹部超聲、全身骨掃描、心電、血氣分析及肝腎等相關檢查，排除手術禁忌癥，且均接受放化療。按照患者的意愿采取全胸腔鏡術(觀察組)或傳統開胸手術(對照組)。觀察組患者于胸腔鏡下行手術治療，共53例，男性33例，女性20例；平均年齡(56.3±5.4)歲；對照組行開胸手術，共47例，男性29例，女性18例，平均年齡為(58.0±5.2)歲。兩組患者在年齡、性別、病變的性質部位類型和大小等方面差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床資料對比/例

1.2　研究方法

兩組患者均采用雙腔氣管插管行全身麻醉，健側臥位，單肺通氣。觀察組行胸腔鏡手術治療，觀察孔選擇腋中線第7、8或8、9肋間，于腋前線與鎖骨中線第4、5肋間做長約2.0~4.0 cm的切口為主操作孔，肩胛下角線與第7、8或8、9肋間做長約2.0~4.0 cm切口為副操作孔進行手術。首先通過觀察孔探查胸膜腔情況，觀察腫瘤部位、大小及浸潤情況，判斷有無肺裂、轉移、粘連、積液情況。經主操作孔將卵圓鉗和分離鉗等器械送入胸腔，用縫線法或乳突拉鉤撐開主操作孔皮膚肌肉組織，胸腔鏡直視下按從上到下、從前到后的順序切除肺葉。將切除肺組織置入無菌標本袋，移出胸腔嚴防切口污染；行常規性清掃肺門、縱膈淋巴結，放置引流管。對照組行小切口開胸手術治療，根據病變部位取健側臥位后，于第5、6或第6、7肋骨間做一長約20~25 cm的后外側切口，沿肌纖維方向逐層切開胸壁肌肉，用撐開器撐開肋骨后進胸，進行肺葉切除及淋巴結清掃，放置引流管，撤出撐開器，常規閉胸，術中謹防切口污染。

1.3　觀察指標

比較觀察組和對照組患者手術效果，包括手術時間、手術出血量、淋巴結清掃數目、術后鎮痛時間、術后胸腔引流量及術后住院時間。術后胸痛評分采用視覺模擬評分法(VAS評分法)，共10分，0分為無痛，10分為最痛[5]。隨訪3年，觀察兩組患者的1年、3年生存率和腫瘤復發率。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　兩組患者術后臨床指標對比

兩組患者均順利完成手術，無嚴重并發癥及死亡病例。觀察組手術時間較對照組稍長，但差異無統計學意義，P>0.05；兩組術中淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義，P>0.05；觀察組術中出血量及術后胸腔引流量均少于對照組，術后鎮痛時間及住院時間較對照組縮短，P<0.05，見表2，且觀察組術后評分明顯低于對照組，見圖1。

2.2　兩組患者實驗室指標比較

觀察組與對照組術前WBC、Glu、PA指標比較差異無統計學意義，P>0.05；術后觀察組WBC、Glu水平低于對照組，PA水平高于對照組，兩組患者術后實驗室指標比較差異有統計學意義，P<0.05，見表3。

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圖1　兩組患者的術后疼痛VAS評分

2.3　兩組患者術后1年、3年生存率及復發率比較

觀察組患者1年、3年腫瘤復發率分別為15.00%和37.50%，與對照組(8.75%和26.25%)比較無顯著差異；1年和3年生存率分別為95.50%和78.50%，與對照組(96.25%和85.00%)比較也無顯著差異，見表4。

表4　兩組1年、3年腫瘤復發率和生存率對比/%

3討論

臨床資料統計顯示肺癌患者中約有80%~85%為小細胞肺癌，非小細胞癌與小細胞癌相比生長分裂慢，擴散轉移要慢，對放化療敏感性較差，外科治療為其首選方式，可以有效的改善臨床體征與癥狀，減少患者的疼痛，提高其生存質量[6-7]。早期治療非小細胞肺癌采用傳統的開胸手術，該手術方法雖然在臨床上取得一定的效果，但整個過程中對患者造成的創傷較大，手術過程中出血量較多，給患者帶來一定的疼痛且術后機體康復較慢，因此給臨床治療帶來一定的局限性[8]。

電視胸腔鏡術于20世紀90年代開始發展起來，之后這一微創技術逐漸廣泛的運用于臨床，進入2006年版美國國立綜合癌癥網(NCCN)指南，并推薦將電視胸腔鏡手術作為早期非小細胞肺癌的標準治療方式[9]。有學者在對全胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌的臨床效果分析中發現，與傳統開胸手術比較，胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌創傷小、恢復快、可明顯縮短患者住院時間，效果明顯優于傳統的開胸手術[10-12]。胸腔鏡手術是1種直視下的手術切除方式，能夠充分暴露胸腔視野，所以清掃淋巴結與傳統的開胸手術比較能更為徹底更為安全有效。但是部分胸外科醫師對胸腔鏡下淋巴結的徹底清掃有效性存在疑慮，在我們的研究結果中胸腔鏡肺癌切除術中淋巴結的清掃情況與開胸手術相當，兩者并不存在差異性。

本研究回顧性分析了2010年1月-2012年1月3年我科采用全胸腔鏡或小切口開胸手術治療的100例早期非小細胞肺癌臨床資料，研究結果顯示研究組與對照組在手術時間無顯著差異，但在術中出血量、術后胸腔引流量、術后鎮痛時間及術后住院時間等方面有顯著差異，研究組患者術后VAS疼痛評分明顯低于對照組，可見研究組有明顯的優勢，這表明全胸腔鏡術后疼痛更輕，恢復更快，能更有效的運用于臨床。與傳統的開胸手術相比，全胸腔鏡切口明顯縮小，更符合美容要求，對患者術后呼吸功能影響要小；術后胸腔引流量要小，患者可以更早的拔除胸腔引流管，減少引流管對膈肌和肋間神經的刺激，從而也可減少患者的疼痛。術后血清中Glu及WBC的變化可以反映機體早期炎癥水平。PA是由肝臟合成的血漿蛋白，在創傷及急性炎癥等各種急需合成蛋白質的情況下，血清中PA會迅速降低，是機體中負性急性時相反應蛋白。研究結果顯示，觀察組患者手術后第1天Glu及WBC水平較對照組要低，表明全胸腔鏡術后急性期反應低，對機體影響小，不易發生臟器功能損傷。觀察組中PA較對照組高，體現了全胸腔鏡術在減輕患者術后應激反應方面更有優勢。兩組患者術后1年、3年腫瘤復發率與生存率比較無顯著差異，表明全胸腔鏡手術與小切口開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效相當，可以作為早期非小細胞肺癌患者可選的治療方案。

綜上所述，全胸腔鏡與傳統肺葉切除相比，傷害小，手術時間短，恢復快，不影響淋巴結清掃數量，是治療早期非小細胞肺癌安全理想的治療手段，值得臨床的廣泛推廣與應用。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

Comparison of Clinical Efficacy of Complete Video-assisted Thoracoscopic and

Mini-thoractomy for Early Non-small Cell Lung Cancer

WANGDaling，WANGWenyu.TheFirstPeople’sHospitalofJi'nan,Ji'nan,250000

【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy of complete video-assisted thoracoscopic and mini-thoractomy for early non-small cell lung cancer.Methods100 cases of early non-small cell lung cancer were selected and grouped into the observation group(n=53)with complete video-assisted thoracoscopic and the control group(n=53) with mini-thoractomy.The clinical efficacy was compared between the 2 groups.1-and 3-year recurrence rates and survival rates after surgery were compared.Results100 patients were completed successfully by surgery.Compared with the observation group and the control group,operation duration and number of lymph node dissection in lung cancer showed no statistically difference(P>0.05).The intraoperative bleeding,days of postoperative analgesia,volume of chest tube drainage and the length of postoperative hospital stay of patients showed statistically difference(P<0.05).The postoperative pain VAS scores of the observation group was significantly lower than the control group.1-,3-year recurrence and survival rates between the 2 groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionThoracoscopic lobectomy can shorten the length of postoperative hospital stay,reduce intraoperative bleeding volume and postoperative pain with fast recovery,it is an effective treatment for early lung cancer.

【Key words】Non-small cell lung cancer(NSCLC);Complete video-assisted thoracoscopic;Thoracotomy

(收稿日期2015-06-02修回日期 2015-12-21)

中圖分類號：R734.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)02-0231-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.017