中醫定向透藥療法輔助治療急性腦梗死氣虛血瘀型40例及護理※

葉紅

（南京中醫藥大學第二附屬醫院腦病科，南京　210017）

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中醫定向透藥療法輔助治療急性腦梗死氣虛血瘀型40例及護理※

葉紅

（南京中醫藥大學第二附屬醫院腦病科，南京210017）

摘要：目的觀察中醫定向透藥療法對腦梗死急性期臨床療效的影響。方法選取80例腦梗死急性期患者，隨機分為2組。對照組40例，給予西醫常規治療及神經內科常規護理方案。觀察組40例，在對照組基礎上加用中醫定向透藥療法。療程2周，以NIHSS評分及BI指數評分作為神經功能改善評價標準，并觀察2組臨床療效。結果2組患者治療后均能顯著降低NIHSS評分及提高BI指數（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率95.0%，明顯高于對照組的75.0%（P＜0.05）。結論中醫定向透藥療法輔助治療急性腦梗死可顯著提高臨床療效，促進神經功能恢復。

關鍵詞：中醫定向透藥；急性腦梗死；氣虛血瘀

急性腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是指由于供應腦的動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎上形成血栓，造成腦局部血流中斷，腦細胞缺血、缺氧，腦組織軟化壞死，而最終出現相應的神經癥狀的一種缺血性腦血管疾病。該病具有發病率、死亡率及致殘率均高的特點，嚴重影響中老年生存質量，給社會和家庭帶來沉重負擔。從2012年10月—2013年12月期間，筆者選擇我科收治的40例氣虛血瘀型急性腦梗死患者，在其綜合護理的基礎上加用我院特色中醫定向透藥療法，取得較好療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月—2013年12月我科確診的氣虛血瘀型急性腦梗死患者共80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡41~ 80歲，平均56.3歲；病程（5.6±1.1）d；合并高血壓病26例，糖尿病18例，冠心病10例。對照組男24例，女16例；年齡40~79歲，平均57.1歲；病程（6.1±0.8）d；合并高血壓病25例，糖尿病21例，冠心病13例。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]屬氣虛血瘀證。西醫診斷標準參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準[2]，結合《神經病學》中關于缺血性腦血管疾病的診斷標準及腦梗死分期標準屬急性期。

1.3排除標準短暫性腦缺血發作；檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者；妊娠或哺乳期婦女；合并有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾?。痪癫』颊?。

1.4方法

1.4.1對照組給予常規神經內科治療方案，包括控制血壓血糖，抗血小板聚集，調脂穩定斑塊，活血化瘀改善腦微循環，營養腦細胞的神經細胞活化劑，維持水電解質平衡及各種并發癥等對癥處理。

1.4.2觀察組在對照組治療基礎上，配合中醫定向透藥療法。方藥組成：生黃芪60 g，當歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，地龍10 g。每日1劑，將上述方藥濃煎取100 ml，應用ABE-Ⅱ型智能通絡治療儀（鄭州愛博爾醫療設備有限公司生產）行穴位貼敷治療。具體方法為：將醫用紗布應用藥液浸潤后，使之與通絡治療儀的貼板固定，然后分別貼敷在偏癱側肢體曲池、手三里、足三里、三陰交等穴位，開啟通絡治療儀電源開關，調節溫度為35～40℃，頻譜刺激深度10～15 mm，每次治療30 min，共治療2周。

2組患者均以2周為1個療程，期間配合相應的護理，療程結束后進行療效觀察。

1.4.3護理方法⑴健康宣教：多與患者進行溝通，耐心細致地向其講述疾病治療及康復鍛煉的過程，注意事項等，消除緊張和焦慮情緒，使患者保持開朗樂觀的心態，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。⑵用藥護理：指導患者在應用通絡治療儀治療時應觀察局部皮膚是否出現瘙癢、紅疹或糜爛，出現異常及時報告。⑶飲食護理：囑患者飲食清淡易消化，以低脂，低膽固醇，低鹽，適量碳水化合物，豐富維生素為原則，多食高維生素、高蛋白、高鈣食品以及蔬菜水果，少食肥肉，豬肉，奶油，蛋黃，帶魚，動物內臟及糖果甜食等，多吃瘦肉，魚蝦，豆制品，新鮮水果，多飲水，預防便秘。此外，力倡戒煙禁酒。⑷功能鍛煉：病情穩定后即可進行肢體功能鍛煉，在臥位基礎上，首先協助癱瘓肢體做伸屈運動，3～4次/d，每次3～5 min，不僅活動肩、肘、髖、膝等大關節，還活動指、趾等小關節。鼓勵病人主動活動：床上翻身、抬腿、挪動手臂、活動指趾等。鼓勵病人床上坐起，先協助，后使其獨立坐立，讓其坐在床上使雙下肢下垂，練習兩下肢活動。鍛煉站立和步行，最初兩人協助，后改為一人或扶墻而行或獨自站立。

1.5療效觀察

1.5.1療效指標觀察2組治療前后神經功能癥狀改善情況，通過采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）和Barthel指數（BI）進行評定。

1.5.2療效評定標準臨床療效參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少> 30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.6統計學處理數據處理采用SPSS18.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，同組治療前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2　結果

2.1NIHSS評分及BI指數比較治療后，治療組較對照組能顯著降低NIHSS評分及升高BI指數評分（P均＜ 0.05），說明治療組較對照組能顯著促進神經功能恢復。結果見表1。

表1　2組治療前后NIHSS評分及BI指數比較?。▁±s，分）

2.2臨床療效比較治療組40例，臨床痊愈4例，顯效14例，有效20例，無效2例，總有效率95.0%；對照組40例，臨床痊愈1例，顯效11例，有效18例，無效10例，總有效率75.0%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P＜0.05），治療組臨床療效明顯優于對照組。結果見表2。

表2　2組臨床療效比較　[例(%)]

3　討論

急性腦梗死屬中醫學“缺血中風”范疇，中醫認為氣虛血瘀與中風有著密切關系?！毒霸廊珪分赋觯骸爸酗L麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已偏枯痿廢，漸至日增。”氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，血液在脈中周流不息，有賴于氣的推動，而氣亦需血的滋養、載運方不致耗散虧虛。氣虛無力，無以帥血，則致氣虛血瘀或氣滯血瘀；而瘀血久留，耗傷正氣又加重了氣虛。因此，運用益氣活血法是治療腦梗死的重要方法之一。中醫定向透藥療法是我院中醫特色療法，它將調制好的中藥敷于患處，利用經絡刺激傳導熱蒸汽、熱力作用于患處，具有舒經活絡、祛瘀通絡的功效。該療法把中醫藥學與現代醫用物理學巧妙的融合，是將中藥通過中醫定向透藥療法，將藥物達到病灶部位，起到益氣活血通絡的作用。此外，筆者體會到，在腦梗死治療過程中，護理人員要配合醫生向患者詳細介紹這種療法的基本原則，以消除患者疑慮，護士要多與患者及家屬進行溝通，對于患者的提問要耐心、正確的解答。健康教育是護理工作中重要的一環，護士從患者入院到出院的過程中要連續性地實施有計劃、有針對性的健康教育指導。在本病的治療中，患者通過積極的治療并配合相應的護理取得了較好的療效，從而提高了對醫療和護理的依從性及滿意度，融洽了醫患和護患關系。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社，2002:99-104.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379.

TCM Directional Penetration in the Assistant Treatment of Acute Cerebral Infarction of Blood Stasis due to Qi Deficiency and Nursing for 40 Cases

YE Hong
(Department of Encephalopathy, The Second Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210017, China)

Abstract:Objective To observe the linical effect of TCM directional penetration in the treatment of acute cerebral infarction of blood stasis due to qi deficiency. Methods 80 cases of patients with acute cerebral infarction were randomly divided into two groups. In the control group, 40 cases were treated with routine treatment of Western medicine and routine nursing in the internal medicine. 40 cases in the observation group were treated with TCM directional penetration on the basis of the control group. The course of treatment was two weeks. The NIHSS score and BI index score as the evaluation criteria were used to evaluate the improvement of neurological function. The clinical effect of the two groups was observed. Results After treatment, the two groups can significantly heighten the NIHSS score, and decrease BI index (P＜0.05) , and the observation group was significantly better than the control group (P＜0.05) . The clinical total effective rate of the observation group was 95% which was significantly higher than 75% of the control group (P＜0.05) . Conclusion TCM directional penetration in the assistant treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the clinical effect, and promote the recovery of neurological function.

Keywords:TCM directional penetration; acute cerebral infarction; blood stasis due to qi deficiency

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：2015-09-17）

基金項目：※南京中醫藥大學校級重點學科建設資助項目（No：南中醫大科字[2013]5號）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.056

文章編號：1672-2779（2016）-01-0107-03