電針合康復(fù)訓(xùn)練治療格林-巴利綜合征35例

楊衛(wèi)杰　曹晶晶　曹　軼

（1河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)系，鄭州451191；2河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，洛陽(yáng)471003）

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電針合康復(fù)訓(xùn)練治療格林-巴利綜合征35例

楊衛(wèi)杰1曹晶晶1曹軼2

（1河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)系，鄭州451191；2河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，洛陽(yáng)471003）

摘要：目的觀察電針合康復(fù)訓(xùn)練治療格林-巴利綜合征的療效。方法將70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例，治療組采用電針合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組單用康復(fù)訓(xùn)練，2組均治療3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果（1）2組臨床療效比較P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組；（2）2組ADL積分比較P＜0.01，治療組ADL積分明顯優(yōu)于對(duì)照組；結(jié)論該方法治療格林-巴利綜合征有較好療效。

關(guān)鍵詞：格林-巴利綜合征；電針合康復(fù)；Barthel指數(shù)；痿證

近年來(lái)，筆者采用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療格林-巴利綜合征（GBS）35例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料70例均為2009年6月—2014年5月河南醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院的住院病人，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組35例：男24例，女11例；年齡4～47歲，平均年齡（25.37±3.58）歲；病程7 d～28個(gè)月，平均病程（30.45± 9.27）天；ADL評(píng)定，輕度障礙8例，中度障礙20例，重度障礙7例。對(duì)照組35例：男25例，女10例；年齡5～47歲，平均年齡（25.84±4.11）歲；病程6 d～29個(gè)月，平均病程（29.47±9.15）天；ADL評(píng)定：輕度障礙9例，中度障礙19例，重度障礙7例。2組患者的性別、年齡、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》[1]擬定。⑴常有前驅(qū)感染史，呈急性起病，進(jìn)行性加重，多在2周左右達(dá)高峰。⑵對(duì)稱(chēng)性肢體和腦神經(jīng)支配肌肉無(wú)力，重癥者可有呼吸肌無(wú)力，四肢腱反射減弱或消失。⑶可伴輕度感覺(jué)異常和自主神經(jīng)功能障礙。⑷腦脊液出現(xiàn)蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。⑸電生理檢查提示遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長(zhǎng)、傳導(dǎo)速度減慢、F波異常、傳導(dǎo)阻滯、異常波形離散等。⑹病程有自限性。所有病例均經(jīng)腦脊液和神經(jīng)電生理檢查確診。排除生命體征不穩(wěn)定者及合并有嚴(yán)重心、腦、腎疾病者及呼吸機(jī)麻痹病例。

1.3治療方法

1.3.1針刺加電主穴取大椎、腰陽(yáng)關(guān)、華佗夾脊。上肢癱配肩髃、曲池、手三里、合谷等穴；下肢癱配髀關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、解溪等穴。針刺加電每次選8～10個(gè)穴，次日選另一組交替使用。操作方法：患者取俯臥位（針下肢穴取仰臥位），上穴皮膚常規(guī)消毒后，取華佗牌0.35×50 mm一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)針，得氣后連接治療儀，選連續(xù)波中頻率，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針20~25 min出針。出針后推拿督脈、華佗夾脊及患病肢體。分別用推法、按法、拿法、揉法、搖法各5 min，最后用掌揉法松解5 min。每個(gè)手法的力度要由輕到重，緩慢而均勻，刺激強(qiáng)度以病人耐受為度。1.3.2康復(fù)訓(xùn)練⑴物理療法主要采用肌電反饋低頻脈沖電刺激；⑵運(yùn)動(dòng)療法主要進(jìn)行肌力、耐力與全身關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；⑶作業(yè)療法根據(jù)病情選擇如撿木釘、拉力器訓(xùn)練等項(xiàng)目。

每種方法訓(xùn)練20～30 min/次。治療組針刺加電合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組只做康復(fù)訓(xùn)練。治療1次/d，每周5次；10次為1療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)日常生活活動(dòng)能力（ADL）按進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯，用Barthel指數(shù)評(píng)定。100分為正常，日常生活能完全自理；70～99分者為輕度功能障礙，日常生活基本自理；30～69分者為中度功能障礙，日常生活部分自理；＜30分者為重度功能障礙，日常生活完全不能自理。2組均于治療前及治療后由同一醫(yī)師進(jìn)行ADL評(píng)定。

2.2治療結(jié)果兩組患者治療后臨床療效結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組治療后臨床療效比較

兩組患者治療前后ADL積分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后ADL積分比較　（分，x±s)

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GBS是一種自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病，主要損害多數(shù)脊神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)，也常累及腦神經(jīng)。其主要病理改變?yōu)橹車(chē)窠?jīng)組織小血管周?chē)馨图?xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，神經(jīng)脫髓鞘，嚴(yán)重病例可繼發(fā)軸突變性[1]。臨床出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，以四肢出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓，肌力弱、肌張力低，甚至有肌萎縮。有研究證明[2-3]，針刺治療GBS的機(jī)理主要有：⑴刺激穴位經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在因素，調(diào)整各臟腑組織功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)平衡。⑵人體在穴位或一定部位針刺時(shí)，神經(jīng)-肌肉在不斷相對(duì)低強(qiáng)度刺激條件下，出現(xiàn)漸進(jìn)性感覺(jué)纖維和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的繼發(fā)性的興奮反應(yīng)，出現(xiàn)沿肢體長(zhǎng)軸或經(jīng)脈的感覺(jué)遷移現(xiàn)象和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。據(jù)現(xiàn)代解剖可見(jiàn)，夾脊穴位于神經(jīng)根部，每穴下均有脊神經(jīng)后支通行，針刺產(chǎn)生的針感傳導(dǎo)反應(yīng)，可通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)影響神經(jīng)末梢釋放化學(xué)介質(zhì)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。⑶針刺對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫均有促進(jìn)或調(diào)整作用。針刺治療GBS，既可發(fā)揮對(duì)異常免疫損傷的抑制效應(yīng)，又能實(shí)現(xiàn)對(duì)正常免疫功能的保護(hù)作用，從整體上調(diào)節(jié)患者異常免疫狀態(tài)。針刺能直接作用于病灶處，可抗變態(tài)性炎癥，消除局部水腫，改善血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)損傷神經(jīng)的髓鞘再生修復(fù)，刺激周?chē)窠?jīng)，提高其興奮性和傳導(dǎo)性，改善患者電生理異常狀態(tài)，促進(jìn)四肢功能康復(fù)。

本病屬于中醫(yī)“痿證”范疇，認(rèn)為由于肝腎氣陰不足或邪熱津傷耗氣，以致筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。本療法用督脈的大椎、腰陽(yáng)關(guān)與華佗夾脊為主穴，是因督脈為“陽(yáng)脈之海”，可調(diào)節(jié)全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，華佗夾脊又能夾督脈之陽(yáng)助膀胱之氣，二者配合助調(diào)五臟之精氣。四肢又以肩髃、曲池、髀關(guān)、足三里等手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，陽(yáng)明為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋而利關(guān)節(jié)，宗筋潤(rùn)則機(jī)關(guān)利，肢體活動(dòng)自如。又加上推拿興奮肌肉神經(jīng)，加速癱瘓肌肉血液循環(huán)，改善肌肉營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕患肢腫脹，提高肌肉的肌力和張力，防止肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，提高免疫功能，促進(jìn)疾病康復(fù)。因此，本療法在督脈、華佗夾脊、手足陽(yáng)明經(jīng)上采取長(zhǎng)時(shí)間、多劑量的針刺加電與推拿相結(jié)合，從而達(dá)到振奮陽(yáng)氣、通暢氣血、濡養(yǎng)宗筋，使病人的肢體在良性的環(huán)境里得以康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:350-353.

[2]吳敬，劉雅靜.華佗夾脊穴治療吉蘭-巴雷綜合征36例臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(2):279-280.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:358-359.

Electro Acupuncture combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Guillain-Barré Syndrome for 35 Cases

YANG Weijie1, CAO Jingjing1, CAO Yi2
(1. Medical Department, Henan Medical College, Zhengzhou 451191, China;
2. Medical College of Henan University of Science and Technology, Henan, Luoyang 471003, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of electro acupuncture combined with rehabilitation training in treating the Guillain-Barré syndrome. Methods 70 cases of patients were randomly divided into two groups, and each group had 35 cases. The treatment group was treated by electro acupuncture combined with rehabilitation training. The control group was treated by rehabilitation training only. After three courses of treatment, the clinical effect of the two groups was observed. Results After treatment, the treatment group was significantly superior to the control group in clinical effect (P＜0.05). The treatment group was significantly superior to the control group in ADL score (P＜0.01). Conclusion Electro acupuncture combined with rehabilitation training in treating the Guillain-Barré syndrome has better effect.

Keywords:Guillain-Barré syndrome; electro acupuncture; barthel index; flaccidity syndrome

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：趙唯賢2015-10-07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.053

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0102-02