毫針皮下針刺并動留針治療網球肘63例

黃建峰

（福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科，福州　350003）

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毫針皮下針刺并動留針治療網球肘63例

黃建峰

（福建中醫藥大學附屬康復醫院推拿科，福州350003）

摘要：目的觀察毫針皮下針刺并動留針治療網球肘患者的臨床效果。方法將123例患者隨機分為2組。治療組63例以毫針皮下針刺并動留針治療，對照組60例以傳統局部圍刺治療。觀察治療效果。結果經過1周治療后，治療組痊愈率與顯效率高于對照組。結論毫針皮下針刺并動留針治療網球肘療效更優，值得臨床推廣。

關鍵詞：皮下針刺；動留針；肱骨外上髁炎癥；痹證

網球肘醫學名稱為“肱骨外上髁炎”，亦稱“肱橈關節滑囊炎”。因網球運動員較常見，故又稱網球肘。網球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外側的肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由于負責手腕及手指背向伸展的肌肉重復用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到肘部外側疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。手腕伸展肌，特別是橈側腕短伸肌，在進行手腕伸直及向橈側用力時，張力十分大，容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂。肱骨外上髁軟組織勞損分原發和繼發兩種。因急慢性損傷引起附著點肱骨外上髁肌群無菌性炎癥病變，引起肘外方痛與沿伸肌群的傳射疼痛工不適感，為原發性肱骨外上髁軟組織勞損。但不少病人是因岡下肌或前斜角肌勞損的傳射痛持久不愈，也在外上髁附著處繼發無菌性炎癥病變，為繼發性肱骨外上髁軟組織勞損[1]。這里討論的是原發性網球肘。網球肘屬中醫學中“傷筋”“肘痛”等范疇。本癥系由肘部外傷或勞損、或外感風寒濕邪致使局部氣血凝滯，絡脈瘀阻而致。中醫認為本病多由氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失于溫煦，筋骨失于濡養，加上肱骨外上髁腕伸肌附著點慢性勞損及牽拉引起。患者自覺肘關節外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。不能持重，手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。壓痛一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，有時甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執筷動作時即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處于松弛狀態，因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重[2]。傳統中醫康復治療多以局部圍刺治療，療效緩慢不顯，現將臨床應用三寸毫針皮下針刺并動留針治療方法對照傳統局部圍刺治療方法123例，觀察療效，一個療程治療后報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料123例患者來自我院門診及住院部，網球肘診斷明確。其中男性35例，女性88例；年齡30~63歲不等，病程7~60天；隨機分為治療組與對照組。其中治療組63人，年齡32~63歲，病程10~56天；對照組60人，年齡30~61歲，病程7~60天；兩組各情況相似，具有可比性。

1.2診斷標準參照中國中醫藥出版社2011出版的《全國中醫藥專業技術資格考試大綱與細目》中有網球肘的診斷標準制定，采取癥狀、體征及影像檢查相結合的原則。（1）以肘關節外側、肱骨外上髁處局限性酸痛為主要癥狀。多起病緩慢，肱骨外上髁炎的產生初期，肘關節附近會出現酸脹和輕微疼痛，用力背伸手腕和前臂向內，向外旋轉時，局部疼痛感加強。其疼痛在旋轉背伸、提拉、端、推等動作時更為劇烈，如擰衣、掃地、端茶壺、倒水等，同時沿著伸腕肌向下放射。輕者，癥狀時隱時現，有的經數日或數月自然痊愈。重者，可反復發作，疼痛為持續性，前臂旋轉及握物無力，局部可輕微腫脹。（2）壓痛點：肱骨外上髁處、環狀韌帶或肱橈關節間隙處明顯疼痛，以及沿著伸腕肌行走方向廣泛壓痛。（3）前臂伸肌緊張試驗陽性：患者握拳、屈腕、掌心向下，醫生以手按壓患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側疼痛側為陽性，提示肱骨外上髁有炎性病灶。（4）密耳（MILL）試驗陽性：前臂稍彎曲，手呈半握拳，腕關節盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘關節伸直，肱橈關節的外側發生疼痛，即為陽性。（5）牽拉試驗陽性：讓患者做屈腕、側偏，肌肉會因受到牽拉而發生疼痛。（6）X線片多無異常，有的可見外上髁粗糙或鈣化陰影。

1.3排除標準根據病史、癥狀體征以及相關檢查，不難做出診斷。但應排除以下疾病：（1）肘關節外傷性骨化性肌炎。肘部急性損傷后疼痛及腫脹經久不消，關節活動受限。病程長者出現肌肉萎縮，關節僵硬，檢查可觸及增厚的關節囊或骨化硬塊。有肘關節骨折或脫位后粗暴的手法復位，不適當的按摩、扳拉，使軟組織再度損傷史。X線片顯示肘關節周圍軟組織內云霧狀鈣化陰影。（2）肱骨內上髁炎。疼痛部位在肱骨內上髁部，前臂屈肌緊張性試驗陽性，抗前臂旋前試驗陽性。（3）神經根型頸椎病。頸肩部的不適，伴有上肢的疼痛或麻木，常波及手指。頸部后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布感覺減弱，腱反射異常，肌肉萎縮，肌力下降，頸部活動受限，臂叢牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性。頸椎X線顯示有曲度、結構改變、椎間孔變小、退化增生、項韌帶鈣化等。CT可見椎體后有贅生物及神經根管變窄等征象[3]。

1.4治療方法

1.4.1治療組在患者肱骨外上髁極其周圍尋摸按壓，邊尋找邊問患者壓痛程度情況，尋找到其壓痛最劇的點，做好標記，然后沿著前臂旋前肌群肌肉纖維或痛點直下往筋膜走行，距離痛點三寸左右地方選定一個進針點，常規消毒后，選用三寸毫針皮下針刺，針尖方向朝向已做標記的痛點，進針后囑患者活動肘關節3~5分鐘即可取針，當次治療結束。每日治療1次，7次為1療程。

1.4.2對照組在肱骨外上髁局部取阿是穴，圍刺得氣后留針20分鐘后取針，當次治療結束。每日治療1次，7次為1療程。

2　結果

2.1療效評判標準痊愈：無任何壓痛，關節活動自如無疼痛引出；顯效：按壓痛點、前臂旋轉及腕關節背伸時疼痛明顯減輕；有效：按壓痛點、前臂旋轉及腕關節背伸時疼痛減輕；無效：按壓痛點、前臂旋轉及腕關節背伸時疼痛無變化。

2.2治療效果兩組痊愈率及先效率經統計學統計處理，χ2=55.1，P＜0.001，治療組痊愈率及顯效率明顯大于對照組，如下圖所示：

表1　兩組患者治療效果比較　[例(%)]

3　討論

網球肘臨床上比較常見，因日常工作生活勞傷，數難愈疾患。常因感受風寒濕之邪而發，肺主皮毛，司一身之表，外感之邪來犯，首當其沖，故《素問·皮部論》曰：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入，客于絡脈……”《素問·舉痛論》云：“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”；若肘部受邪，亦多進入該部之絡脈，繼而進入經脈，則經絡閉阻，脈絡不通，“不通則痛”；且手太陰肺經、手陽明大腸經、手少陽三焦經均經過肘部，皮下針刺該范圍，針尖朝向病所，引三經之氣血到達病所，切合病機，湊舒筋通絡、解痙散寒止痛之功；并囑活動關節，能增加活血行氣，舒筋通絡、解痙散寒止痛之功，使肘部經絡通暢，風寒之邪盡去，達到標本兼治、肘勞自愈之效。醫者皮下針刺后囑患者主動活動關節，既使氣至病所，又充分體現了“以人為本”的主客體關系[4]。傳統圍刺等方法，療程長，療效緩慢欠佳，且對于封閉治療痊愈后再發等頑固難愈類型感到棘手。而皮下針刺并動留針方法治療，現代醫學原理是根據筋膜走行，針刺固定筋膜一端，再通過活動肘關節松解肱骨外上髁局部緊張、粘連，促進血液循環、解除神經血管卡壓，快速消除無菌性炎癥，往往起到立竿見影、疼痛立消的效果，一般一次治療壓痛即會明顯減輕，對于頑固、遷延不愈的網球肘大部分也可起到針到痛消的作用，且治療時間短，操作簡單方便，疼痛小，并可減輕患者經濟負擔，此治療方法簡便易廉，故值得報告推廣。

參考文獻

[1]杜心如.肱骨外上髁炎病因的解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志，1992，10：6.

[2]黃運綏.網球肘針灸酸脹[J].北京醫藥，2013，8：7.

[3]梅榮軍.全國中醫藥專業技術資格考試大綱與細則·中醫推拿專業[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：12.

[4]曾權，黃選瑋.黃選瑋教授運用遠端取穴法治療網球肘經驗[J].貴陽中醫學院學報，2006：2.

Subcutaneous Acupuncture and Dynamic Retention of Needle in the Treatment of Tennis Elbow for 63 Cases

HUANG Jianfeng
(Tuina Department, The Affiliated Rehabilitation Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350003, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of subcutaneous acupuncture and dynamic retention of needle in the treatment of tennis elbow. Methods 123 patients were randomly divided into two groups. 63 cases in the treatment group used filiform subcutaneous acupuncture and dynamic retention of needle. 60 cases in the control group received traditional local surrounding needling treatment. The therapeutic effect was observaed. Results After one week's treatment, the cure rate and the effective rate of the treatment group were higher than those of the control group. Conclusion filiform subcutaneous acupuncture and dynamic retention of needle in the treatment of tennis elbow had better curative effect, and was worthy of promotion.

Keywords:subcutaneous needle acupuncture; dynamic retention of needle; humeral condyle inflammation; bi syndrome

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：2015-10-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.052

文章編號：1672-2779（2016）-01-0100-02