安宮湯配合三合激素治療功能性子宮出血60例

尹素梅

（山東省曹縣中醫院婦產科，曹縣　274400）

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安宮湯配合三合激素治療功能性子宮出血60例

尹素梅

（山東省曹縣中醫院婦產科，曹縣274400）

摘要：目的觀察安宮湯配合三合激素治療功能性子宮出血的療效。方法對180例功能性子宮出血患者按就診時間順序隨機分為3組：A組（寧宮湯配三合激素組）60例、B組（安宮湯組）60例、C組（西藥組）60例。A組采用自擬的安宮湯煎成湯劑100 ml內服，每日兩次，連服10天。同時肌注三合激素（黃體酮10 mg、丙酸睪丸酮50 mg、乙烯雌酚1 mg），每日1次，連用3天停藥，10天為一個療程。B組（安宮湯組）采用安宮湯100 ml內服，每日2次，連續服用10天為一療程。C組（西藥組）采用三合激素肌注，每日1次，連用3天。同時給予安絡血、維生素K3，必要時輸血等綜合性治療，10天為一個療程。結果A組總有效率100%，B組80%，C組51.7%。A組與B組、C組比較均有非常顯著性差異（P＜0.01），表明A組療效明顯優于B組、C組；B組與C組之間比較，亦有顯著性差異（P＜0.05）。結論安宮湯配合三合激素治療功能性子宮出血療效顯著，方法簡便、安全無毒副作用，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：功能性子宮出血；安宮湯；三合激素；中西醫結合療法

功能性子宮出血（下簡稱功血）是婦科的常見病之一，以子宮不規則出血為主要表現[1]。傳統的治療多采取西藥治療，但效果不明顯。我們自2010年開始，采用自擬的中藥安宮湯配合黃體酮、丙酸睪丸酮及乙烯雌酚（簡稱三合激素）治療功血180例，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料180例患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中功能性子宮出血的診斷標準[2]。選擇180例月經周期＜21天，或月經周期>7天，年齡年齡18～52歲，平均（40.1±2.1）歲；病程3個月~8年，平均（3.5±0.2）月。臨床表現為陰道異常出血，排除由于內、外生殖器的器質性疾病，以及妊娠、流產、炎癥、激素使用不當和全身性因素引起出血者。180例全部經過婦科檢查，于經前或月經第1天做子宮內膜病理檢查，其中97例有不同程度的增生期宮內膜，確診為非排卵性功血，另83例宮內膜呈分泌早期反應或分泌反應差，示黃體功能不足，確診為有排卵性功血，中醫辨證為氣陰兩虛型崩漏證。180例患者住院治療132例，門診治療48例。按就診時間順序隨機分為3組：A組（寧宮湯配三合激素組）60例、B組（寧宮湯組）60例、C組（西藥組）60例。

1.2治療方法

1.2.1 A組采用自擬的寧宮湯。方藥組成：黃芪20 g，太子參20 g，山藥20 g，熟地黃20 g，白芍20 g，山萸肉20 g，續斷10 g，升麻10 g，生地榆10 g，五靈脂10 g，蒲黃炭10 g，阿膠10 g。常規煎成湯劑100 ml內服，每日2次，連服10天。同時肌注三合激素（黃體酮10 mg，丙酸睪丸酮50 mg，乙烯雌酚1 mg），每日1次，連用3天停藥，10天為一個療程。

1.2.2 B組采用寧宮湯100 ml內服，每日2次，連續服用10天為一療程。

1.2.3 C組采用三合激素肌注，每日1次，連用3天。同時給予安絡血、維生素K3，必要時輸血等綜合性治療，10天為一個療程。

1.3療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中療效標準。痊愈：控制出血后，連續3個月經周期的周期、經期、血量均正常，自覺癥狀消失，血紅蛋白在100 g/L以上；顯效：治療1療程后陰道流血停止，經期縮短7天之內，月經周期仍＜21天；好轉：治療2個療程后陰道流血停止或流血量較治療前明顯減少，經期仍>7天，月經周期＜21天；無效：治療3療程后病情無好轉。

1.4統計學處理計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結果

2.13組間臨床療效比較分析見表1。3組間臨床療效兩兩對比，A組與B組、C組比較均有非常顯著性差異（P＜0.01），表明A組療效明顯優于B組、C組；B組與C組之間比較，亦有顯著性差異（P＜0.05）。

表1　3組臨床療效比較　[例(%)]

2.2安全性比較3組均未見明顯的毒副反應。

3　討論

功血是婦科的常見疾病，主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調使卵泡不能正常生長發育，影響雌激素及孕激素的分泌，引起不規則子宮出血[3、4]。屬于祖國醫學的“崩漏”范疇。導致本病的原因復雜，中醫認為其病因病機多與虛、瘀、熱有關，尤其是年齡40歲以上者，因機體正氣漸衰，生理上又接近更年期的內分泌失衡階段。因此一旦患上本病則治療較難。

我們在臨床工作中經過大量的實踐觀察和隨訪認為單純采用中藥治療則收效較慢，不能克服失血過多的弊端。如單純采用西藥治療，雖然有迅速止血的優勢，但停藥后在短期內又會再次發生出血，而采取二者配合的方法，則能達到取長補短的作用。我們采用自擬的中藥安宮湯方治療功能性子宮出血，則克服了單一用藥的弊端，效果較佳。方中黃芪和太子參均屬補氣良藥，黃芪益氣攝血，太子參則以補虛為主，常用于體衰日久、言語低弱、脈細無力者。黃芪具而補而不膩的特點，若與人參，黨參等補藥配伍則效果更好。黃芪益氣攝血，白芍柔肝斂陰、補氣養血，合之則大補氣血、扶助正氣；黃芪益氣升提攝血，佐以升麻升舉清陽；山萸肉補益肝腎，阿膠養血止血，白芍斂陰和營，續斷通調血脈，生地榆清熱涼血，蒲黃炭祛瘀止血，全方配伍，氣血兼顧，共奏益氣固本、攝血止血之功效。

現代藥理研究表明，中藥安宮湯中的黃芪含有多種有效成分，主要有黃芪多糖A、B、C、D和25種氨基酸，黃芪皂苷甲、乙、丙，黃酮類，生物堿，蛋白質，維生素，及硒、硅、鈷、鉬等微量元素，相應的藥理作用及應用也就比較多。廣泛地應用于呼吸系統、消化系統、心血管系統、內分泌系統等疾病[5]。黃芪、阿膠對子宮有明顯興奮作用，能提高血漿皮質醇水平，興奮中樞神經，提高抵抗力，改善血液系統功能，使紅細胞、血紅蛋白的含量增加；山藥有明顯促卵泡生長和促排卵效能；山茱萸具增強心功能，其調節免疫機制可能與興奮腎上腺皮質系統有關。

三合激素中黃體酮、乙烯雌酚為天然雌激素及孕激素，副作用少，雌激素使子宮內膜迅速修復而止血，還可增加纖維蛋白原水平，增加血小板聚集而止血。孕激素可對抗雌激素，減少子宮出血量[6-8]。丙酸睪酮為雄激素，可減少盆腔充血，減少血管通透性，從而促進止血。雄激素還具有蛋白同化作用，加速血紅蛋白合成，增加食欲，使貧血得以快速改善[3]。

采用中藥安宮湯配合三合激素治療功能性子宮出血療效好，臨床效果顯著，藥源豐富，價格低廉，顯著減輕了病人的經濟負擔，且安全、無副作用，病人容易接受，是治療功能性子宮出血的有效方法，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：118.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].第一輯.北京：中華人民共和國衛生部，1993.

[3]朱媚光.功能性子宮出血的診治進展[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（4）：194.

[4]陳建開，李小平，韋求艷.功血停湯配合艾灸治療功能性子宮赤血臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2009，25（4）：872.

[5]沈自強.黃芪的現代藥理研究進展[J].內蒙古中醫藥，2011，（19）：117.

[6]李麗琴，劉衛平.不同性激素對青春期功血止血效果比較[J].中國初級衛生保健，2005，19(8)：73．

[7]張麗敦，劉甲炎.媽富隆用于青春期功血止血治療的探討[J].廣西醫學，2005，27(11)：l 770-l 771．

[8]蔣麗，白華，莫琳玲.三合激素與媽富隆聯合序貫治療難治性功能失調性子宮出血的療效觀察[J].廣西醫學，2009，31（9）：1308.

Angong Decoction and Three Combined Hormones in the Treatment of Functional Uterine Bleeding for 60 Cases

YIN Sumei
(Department of Obstetrics and Gynecology, Caoxian Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Caoxian 274400, China)

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Angong decoction and three combined hormones in the treatment of functional uterine bleeding. Methods 180 cases of patients with functional uterine bleeding were randomly divided into 3 groups: A group of 60 cases (Angong decoction and three combined hormones group) , B group of 60 cases (Angong decoction group) , C group of 60 cases (Western medicine group) . The A group took orally Angong decoction for 100 ml, two times a day, treatment continued for 10 day, and intramuscular injection of three combined hormones progesterone (10mg, propionic acid testosterone 50mg, diethylstilbestrol 1mg) , 1 time a day, QD for 3 days of withdrawal, 10 days for a course of treatment. B group used Angong decoction for 100 ml, two times a day, for 10 consecutive days for a course of treatment. C group used three hormone injection, 1 time a day, and treatment continued for 3 days, at the same time, they were given adrenobazonum and vitamin K3, blood transfusion when necessary, 10 days for a course of treatment. Results The total effective rate of A group, B group and C group was 100%, 80%, and 7%, respectively. There was significant difference between A group and B group, and A group and C group ( P＜0.01) , which indicated that the effect of A group was significantly better than that of B group and C group, and there were significant difference between B and C groups (P＜0.05) . Conclusion Angong decoction and three combined hormones in the treatment of functional uterine bleeding has significant therapeutic effect, and is simple and safe. It is worthy of clinical application.

Keywords:functional uterine bleeding; Angong decoction; three combined hormones; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對：2015-09-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.046

文章編號：1672-2779（2016）-01-0088-02