中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎131例

段濤

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院外三科，南陽(yáng)　473061）

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中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎131例

段濤

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院外三科，南陽(yáng)473061）

摘要：目的觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法選取我院收治自2011年10月—2014年12月的重癥急性胰腺炎216例完全隨機(jī)分為2組。對(duì)照組85例采用常規(guī)治療，治療組(131例)在對(duì)照組治療上給予中藥應(yīng)用，對(duì)比2組治愈率、有效率。結(jié)果治愈率治療組97.7%、對(duì)照組67.0%；總有效率治療組99.2%，對(duì)照組77.6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組治愈率、總有效率，檢驗(yàn)差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎臨床治療效果肯定。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種常見(jiàn)的急腹癥，病情兇險(xiǎn)、常涉及全身多個(gè)臟器，死亡率高達(dá)10%~30%[1]。我科2011年10月—2014年12月收治的216例應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療SAP取得了滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料我院收治自2011年10月—2014年12月重癥胰腺炎患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將216例急性重癥胰腺炎患者完全隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，所有病例均征得患者或家屬同意，并上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組85例，男性52例，女性33例；年齡25～76歲，平均50.2歲；發(fā)病距入院時(shí)間1.5~52 h，平均22.1 h；發(fā)病原因：膽源性43例50.6%，暴飲暴食24例28.2%，高脂血癥12例14.12%，病因不明6例7.06%；合并早期并發(fā)癥：休克12例，ARDS7例，ACS23例，腸梗阻5例，腹水13例，嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿紊亂31例。治療組131例，男性78例，女性53例；年齡22～73歲，平均55.7歲；發(fā)病距入院時(shí)間2~70 h，平均20.6 h；發(fā)病原因:膽源性67例51.1%，暴飲暴食33例25.2%，高脂血癥26例19.8%，病因不明5例3.82%。合并早期并發(fā)癥：休克19例，ARDS13例，ACS37例，腸梗阻8例，腹水31例，嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿紊亂31例。兩組在性別、年齡、發(fā)病距入院時(shí)間、發(fā)病原因、APACHE II評(píng)分及并發(fā)癥方面等均具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)療法：①禁食、胃腸減壓；②液體復(fù)蘇，酸堿平衡失調(diào)，改善微循環(huán)；常規(guī)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)；③應(yīng)用H2-受體阻滯劑或質(zhì)子泵阻滯劑；④抑制胰酶分泌藥物應(yīng)用；⑤應(yīng)用抗生素干預(yù)繼發(fā)感染；⑥給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；⑦膠體足量應(yīng)用；⑧監(jiān)測(cè)血糖等。

治療組采用對(duì)照組常規(guī)方法聯(lián)合自制中藥應(yīng)用，黨參、黃芩、枳實(shí)、厚樸、薏苡仁、黃芩、柴胡、枳實(shí)、郁金、紅花、益母草、當(dāng)歸、川芎、焦三仙各20 g。發(fā)熱患者加蒲公英20 g，銀花藤20 g；苔厚者，加茵陳20 g，金錢(qián)草15 g，大黃（后下）15 g，芒硝20 g。加水500 ml，煎熬至300 ml，每次取汁100 ml溫度為35~39℃，緩慢胃管鼻飼后夾管約1.5 h，2～3次/d，直至自行排便，總療程為7~10 d。兩組治療時(shí)積極對(duì)癥防治處理并發(fā)癥，必要時(shí)進(jìn)行早期外科手術(shù)干預(yù)，應(yīng)結(jié)合影像B超、CT等微創(chuàng)處理，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥[3]。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)分為：治愈、有效、無(wú)效。治愈：腹部癥狀全部消失，血尿淀粉酶正常，B超、CT檢查示胰腺恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥；有效：腹部癥狀明顯減輕，血尿淀粉酶正常值2倍以?xún)?nèi)，B超、CT檢查示胰腺形態(tài)基本正常，有并發(fā)癥如：胰周積液、ARDS/ACS等無(wú)需手術(shù)干預(yù)處理，CT示胰腺部分縮小；無(wú)效：腹部癥狀無(wú)改善，血尿淀粉酶無(wú)明顯下降，B超、CT檢查示胰腺形態(tài)失常，并發(fā)癥需手術(shù)處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

治療組治愈率、有效率率分別為97.7%、99.2%，對(duì)照組治愈率、有效率率分別為67.0%、77.6%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組治愈率、總有效率，檢驗(yàn)差異有顯著性(P＜0.05)。中西醫(yī)結(jié)合治療組在治愈率、總有效率優(yōu)于治療組。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效比較　[例(%)]

3　討論

20世紀(jì)80年代，急性重癥胰腺炎主要是以手術(shù)治療為主，有研究表明[4]，SAP早期開(kāi)腹手術(shù)清除胰腺壞死組織及胰周積液有很高的并發(fā)癥(34%~95%)和病死率(11%~58%)，還可能造成將來(lái)胰腺內(nèi)外分泌功能不足，故需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組[5]推薦不主張?jiān)诩毙砸认傺装l(fā)病后的14日內(nèi)對(duì)SAP進(jìn)行手術(shù)治療，認(rèn)為手術(shù)時(shí)間越晚，所需手術(shù)次數(shù)越少，預(yù)后越好。

重癥急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“結(jié)胸”“厥證”等范疇。與肝膽、大腸等關(guān)系密切，多為本虛標(biāo)實(shí)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，治宜通里攻下，疏肝理氣，清熱利濕。隨著中醫(yī)藥研究的不斷發(fā)現(xiàn)中藥具有抑制胰酶、抑制炎性細(xì)胞因子過(guò)度表達(dá)、改善微循環(huán)等多靶點(diǎn)治療作用，明顯改善臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)[6]。芒硝可促進(jìn)腹腔滲液吸收及減輕腸管腫脹，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)[7]。在非手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)胰腺壞死感染、腹腔間室綜合征、胰周膿腫等并發(fā)癥，不能一味強(qiáng)調(diào)保守危及生命，微創(chuàng)外科的介入給SAP的治療開(kāi)辟了新途徑[8]。應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)治療，可明顯改善愈后。

總之，筆者應(yīng)用中西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎具有效果顯著，應(yīng)用方便，安全可靠，適合值得基層臨床推廣應(yīng)用。

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Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis for 131 Cases

DUAN Tao
(Department of Surgery, The Second Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Henan Province, Nanyang 473061, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of therapy of integrated medicine in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods Selecting 216 cases of patients with severe acute pancreatitis in our hospital from October 2011 to December 2014, they were randomly divided into two groups. 85 cases in the control group were given conventional treatment. 131 cases in the treatment group were given Chinese medicine on the basis of the control group. The cure rate and effective rate of the two groups were compared. Results The cure rate of the treatment group and control group was 97.7% and 67.0%, respectively, the total effective rate of the treatment group and the control group was 99.2% and 77.6%, respectively, and differences of cure rate and total effective rate of the two groups were significant (P ＜ 0.05) . Conclusion The therapy of integrated medicine in the treatment of severe acute pancreatitis has definite clinical effect

Keywords:severe acute pancreatitis; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：魏叢強(qiáng)2015-09-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.044

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0085-02