參附注射液在腰硬聯(lián)合麻醉方面的應(yīng)用效果

諶興強(qiáng)

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科，南陽(yáng)　473000）

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參附注射液在腰硬聯(lián)合麻醉方面的應(yīng)用效果

諶興強(qiáng)

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院麻醉科，南陽(yáng)473000）

摘要：目的進(jìn)一步探討參附注射液在腰硬聯(lián)合麻醉方面的應(yīng)用效果。方法將2013年6月—2014年6月麻醉科在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，在麻醉前30分鐘，觀察組給予參附注射液，對(duì)照組給予同等量的生理鹽水。結(jié)果⑴兩組研究對(duì)象的血壓在麻醉后都有所下降，但對(duì)照組下降更加明顯，兩者對(duì)比的差異性在麻醉15分鐘以后表現(xiàn)比較明顯(P >0.05)；⑵兩組研究對(duì)象麻醉后的的心率都較麻醉前低，觀察組在麻醉15分鐘開(kāi)始，麻醉后的心率與麻醉前比較差異性明顯（P＜0.05）；對(duì)照組在麻醉后10分鐘開(kāi)始，麻醉后的心率與麻醉前比較差異性明顯（P＜0.05）；⑶在麻醉引起的不良反應(yīng)方面，對(duì)照組在低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)方面的發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論在腰硬聯(lián)合麻醉前注射參附注射液可以減少腰硬聯(lián)合麻醉所引起不良反應(yīng)、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在今后的臨床中，應(yīng)得到進(jìn)一步的推廣。

關(guān)鍵詞：參附注射液；腰硬聯(lián)合麻醉；不良反應(yīng)

腰硬聯(lián)合麻醉是近年來(lái)臨床上一種比較常見(jiàn)的麻醉方式，與單純的全醉、腰麻相比，以其操作方便、安全性相對(duì)較高等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。在一些醫(yī)院，腰硬聯(lián)合麻醉已成為下腹部、盆部及下肢等部位手術(shù)的首選麻醉方式。但由于其存在的一些不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)、惡心與嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等又限制了其在臨床上的應(yīng)用范圍[2]。近年來(lái)，中醫(yī)中藥研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液在增強(qiáng)心肌收縮力、改善心肌供血、減少術(shù)后寒戰(zhàn)等方面有其獨(dú)特的作用。現(xiàn)結(jié)合我院麻醉科近年來(lái)在麻醉前聯(lián)合使用參附注射液的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討其在麻醉方面的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究所選取的研究對(duì)象為2013年6月—2014年6月我院麻醉科在實(shí)施硬外麻下進(jìn)行剖宮產(chǎn)的120例患者。患者年齡在20~41歲之間，平均年齡（27.6±2.1）歲；孕31+2~41+2周，平均39.7周。將研究對(duì)象按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)分配的原則分為觀察者和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例，研究對(duì)象中無(wú)脊柱損傷、穿刺部位感染等影響腰硬聯(lián)合麻醉的患者。在麻醉前30分鐘，觀察組給予參附注射液，對(duì)照組給予同等量的生理鹽水。按照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)狀況和對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)定，兩組研究對(duì)象臨床資料差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0．05)，對(duì)本次研究結(jié)果不會(huì)產(chǎn)生影響。

1.2方法

1.2.1麻醉方法兩組研究對(duì)象術(shù)前常規(guī)給予魯米那0.1 g肌肉注射，在麻醉前30分鐘，觀察組給予參附注射液，對(duì)照組給予同等量的生理鹽水。本次研究對(duì)象均選L3-4間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉藥品為0.75%布比卡因1.5 ml與10%葡萄糖溶液混合，對(duì)于麻醉平面不夠者可考慮追加2%利多卡因5 ml；術(shù)中加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生心率減慢、血壓下降等并發(fā)癥時(shí)立即給予對(duì)癥處理。

1.2.2觀察指標(biāo)嚴(yán)格記錄麻醉前及麻醉后5分鐘、10分鐘、15分鐘、20分鐘、30分鐘的血壓、心率情況，術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者有無(wú)惡心與嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所采集數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2組研究對(duì)象在麻醉5分鐘后開(kāi)始，收縮壓都較麻醉前有所下降，且血壓變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在麻醉15分鐘后開(kāi)始，對(duì)照組的血壓下降明顯高于觀察組，且變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1　2組研究對(duì)象的收縮壓變化情況比較　（mmHg，x±s）

2組研究對(duì)象麻醉后的的心率都較麻醉前低，觀察組在麻醉15分鐘開(kāi)始，麻醉后的心率與麻醉前比較差異性明顯（P＜0.05）；對(duì)照組在麻醉后10分鐘開(kāi)始，麻醉后的心率與麻醉前比較差異性明顯（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2　2組研究對(duì)象的心率變化情況比較　（次，x±s）

麻醉后，對(duì)照組有4例發(fā)生了惡心與嘔吐、5例發(fā)生了低血壓、6例發(fā)生了心動(dòng)過(guò)緩、5例發(fā)生了寒戰(zhàn)，觀察組有4例發(fā)生了惡心與嘔吐、15例發(fā)生了低血壓、18例發(fā)生了心動(dòng)過(guò)緩、9例發(fā)生了寒戰(zhàn)。2組研究對(duì)象對(duì)比，在惡心與嘔吐發(fā)生方面，2組研究對(duì)象之間的差異性不明顯（P>0.05），但在低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等發(fā)生方面，對(duì)照組的發(fā)生率明顯高于觀察組（P＜ 0.05），具體情況見(jiàn)表3。

表3　2組研究對(duì)象的不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較　[例(%)]

3　討論

腰硬聯(lián)合麻醉是近年來(lái)臨床上一種比較常見(jiàn)的麻醉方式，以其作用快、藥物用量小、阻滯比較徹底、鎮(zhèn)痛效果佳等優(yōu)點(diǎn)，在下腹部、盆部及下肢等手術(shù)中得到了較為廣泛的運(yùn)用。但由于部分手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中過(guò)度的牽拉臟器而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、四肢抽搐等反應(yīng)，從而影響正常手術(shù)。為了減少這些情況的發(fā)生，麻醉醫(yī)生需要提高麻醉平面。而隨著麻醉平面的不斷升高，由麻醉所導(dǎo)致惡心與嘔吐、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加，這大大增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何減少腰硬聯(lián)合麻醉所引起不良反應(yīng)、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)是目前麻醉醫(yī)生面臨的一重大難題。

中醫(yī)中藥研究近年來(lái)通過(guò)不斷的探索與研究發(fā)現(xiàn)，從黑附子、紅參等中藥材中提取出來(lái)的人參皂苷、烏頭類生物堿[3-4]制成的中成藥參附注射液在減少腰硬聯(lián)合麻醉所引起的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)方面具有重要的作用。中醫(yī)理論認(rèn)為，人參可以大補(bǔ)元?dú)狻⒎稣钚埃诟阶涌梢宰剃幯a(bǔ)腎，兩者結(jié)合有溫有補(bǔ)，達(dá)到協(xié)同作用。進(jìn)一步的中藥材成分分析發(fā)現(xiàn)，去甲烏頭堿與西藥中的異丙腎上腺素具有相似的作用。梁文波[5]的研究發(fā)現(xiàn)，與一般小白鼠相比，注射去甲烏頭堿后的小白鼠心率明顯加快、心肌收縮能力明顯增強(qiáng)；對(duì)于同樣由布比卡因麻醉后的小白鼠來(lái)說(shuō)，注射去甲烏頭堿后的小白鼠與注射生理鹽水的小白鼠相比，前者的心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯得到了明顯的改善。楊芳炬[6]的研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷主要通過(guò)提高心肌細(xì)胞Ca2+濃度來(lái)增強(qiáng)心肌收縮力，另外人參皂苷還具有清除氧自由基來(lái)保護(hù)心肌的功能。本研究結(jié)果顯示：雖然兩組研究對(duì)象的血壓、心率在麻醉后都有所下降，但對(duì)照組下降更加明顯，兩者對(duì)比的差異性在麻醉15分鐘以后表現(xiàn)比較明顯；在麻醉引起的不良反應(yīng)方面，對(duì)照組在低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、寒戰(zhàn)方面的發(fā)生率明顯高于觀察組，其機(jī)理[7]在于參附注射液能夠改善心肌供血、提高心肌耐氧量、增強(qiáng)心肌收縮力。綜上所述，在腰硬聯(lián)合麻醉前注射參附注射液可以減少腰硬聯(lián)合麻醉所引起不良反應(yīng)、降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，在今后的臨床中，應(yīng)得到進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

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The Application Effect of Shenfu Injection on the Combined Spinal Epidural Anesthesia

CHEN Xingqiang
(Department of Anesthesiology, Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Nanyang 473000, China)

Abstract:Objective To further explore The application effect of shenfu injection on the combined spinal epidural anesthesia. Methods 120 cases of patients carried out cesarean delivery from June 2013 to June 2014 were randomly divided into observation group and control group. 30 minutes before anesthesia, the observation group was given Shenfu injection. The control group was given the same amount of saline solution. Results The blood pressure of both groups were decreased after anesthesia, but the control group decreased obciously, and difference in anesthesia after 15 minutes was more obvious (P> 0.05) . While after anesthesia, heart rates of the two groups were relatively low before anesthesia. Anesthesia after 15 minutes, the difference of heart rate of the the observation group was obvious (P＜ 0.05) . Anesthesia after 10 minutes, the difference of heart rate of the the control group was significantly (P＜ 0.05) . In terms of anesthesia causing adverse reactions, the control group in the incidence of hypotension, bradycardia and chills were significantly higher than the observation group (P＜ 0.05) . Conclusion Before combined spinal epidural anesthesia, Shenfu injection can reduce the adverse reaction and risk of anesthesia, it should be further clinically promoted.

Keywords:Shefu injection; combined spinal epidural anesthesia; adverse reactions

收稿日期：（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：2015-09-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.043

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0083-02