中藥配合心理干預治療更年期綜合征31例

馬梅青　張學偉

（中共山東省委機關醫院中醫科，濟南　250002）

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中藥配合心理干預治療更年期綜合征31例

馬梅青張學偉

（中共山東省委機關醫院中醫科，濟南250002）

摘要：目的探討中藥自擬方配合心理干預治療更年期綜合征的臨床療效。方法將62例更年期綜合征患者隨機分為觀察組和對照組各31例，對照組單純采用中藥自擬方進行治療，觀察組在對照組基礎上配合心理干預的方法治療，比較治療后臨床療效和滿意率。結果觀察組治愈率和有效率分別為64.5%、80.6%，明顯優于對照組的48.4%和67.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后E2、FSH及LH的水平均較治療前得到明顯改善，比較差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組改善更加明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組滿意度93.5%明顯優于對照組的77.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與單純應用中藥自擬方進行治療相比較，結合心理干預的治療方法不僅臨床治愈率較高，而且此種方法有助于增進醫患交流，減少醫患糾紛，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：更年期綜合征；中醫藥治療；心理干預；臟躁

更年期綜合征屬于中醫學之“臟躁”范疇，中醫學又將其稱為“絕經前后諸癥”，是一種絕經期前后婦女極易發生的疾病[1]。中醫學認為本病發生之根當為腎虛，加之正虛邪發及情志因素的影響進而發生一系列陰陽失衡的虛實夾雜癥狀，臨床癥狀以煩躁易怒、烘熱汗出為主。病發后往往會嚴重影響婦女的身心健康，降低生活質量，近年隨著人們生活方式改變和生活節奏的加快，此病的發病率有年輕化和逐年遞增的趨勢，逐漸受到醫家和患者的高度重視。本研究應用本院自擬中藥方與心理干預對更年期綜合征患者進行治療，取得一定效果，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月—2014年9月本院收治的62例經辨證為更年期綜合征的患者，疾病診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]，辨證分型標準參照中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。所有患者均排除心、肝、腎等重要臟器疾病，經婦科檢查均未發現異常。采用隨機單盲的方式將其分為觀察組和對照組各31例，對照組單純應用中藥自擬方進行治療，觀察組在對照組基礎上結合心理干預治療，觀察組：年齡45~55歲，平均年齡（48.3±3.2）歲；病史10個月~5年，平均（12.3±1.5）個月；病情：17例絕經，11例月經失調，3例月經正常。對照組：年齡42~53歲，平均年齡（47.9± 3.4）歲；病史8個月~6年，平均（12.5±1.3）個月；病情：15例絕經，12例月經失調，4例月經正常。兩組患者在年齡、病程及臨床病情方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：①年齡在40~55歲之間，具有較為明顯的更年期綜合征的臨床表現；②經中醫辨證診斷為腎陰虛型；③所有患者均同意本次治療方法。排除標準：①年齡＜40歲或>55歲的患者；②卵巢切除術后或存在卵巢腫瘤及其他內分泌疾病者；③伴有較為嚴重的心、肝、腎等重要臟器疾病者或有慢性貧血患者；④在治療開始前3個月內曾服用過性激素者；⑤不遵醫囑按時進藥以致無法評定臨床效果者。1.3治療方法分組后，對照組患者單純給予院內自擬中藥方進行治療，水煎服每日一劑分早晚2次服用，治療1個月為1療程，2個療程后觀察療效。自擬中藥方組成為：黃芪、玄參、夜交藤、合歡皮、酸棗仁各30 g，生地黃、麥冬、牡丹皮、夏枯草、木香、延胡索、香附、當歸、赤芍、遠志各15 g，甘草10 g。臨床隨癥加減，如心悸失眠較重者再酌加梔子、珍珠母，汗出甚者再酌加糯稻根須、浮小麥；煩躁易怒重者再酌加天麻、鉤藤；胸悶脅脹重者再酌加柴胡、郁金。

觀察組在對照組基礎上配合應用心理干預療法治療，每周進行3次。心理干預具體方法為：①患者初診時獲取患者家庭背景、生活環境、人際關系及病情等基本信息，根據每位患者實際臨床情況確定個性化心理干預方案；②針對患者最困擾的問題進行解疑，應用易懂的醫學知識對其疑惑進行詮釋，并對本病形成的原因進行深入淺出的講解，初步樹立患者戰勝疾病的信心，打消患者的疑慮，保持精神愉悅；③每次干預時都要誘導患者建立積極的心理情緒，盡力消除負面影響，減輕心理負擔；④對于缺乏興趣、感覺平日生活索然無味的患者，應誘導或培養其進行一個或多個生活情趣活動，如繪畫、讀書、書法、音樂、跳舞等，借助這些活動轉移其注意力，進一步消除其不良情緒；⑤治療期間應保持醫患互動性，主動幫助患者解決疑惑，解除其痛苦，幫助使其樹立生活信心。

1.4檢測指標在研究開始前，除對患者進行常規查體及婦科檢查外，治療前、后測其雌二醇（E2）水平、血卵泡雌激素（FSH）水平及癥狀評分，并于治療結束時對院內服務質量進行評定。其中E2及FSH的測定由本院化驗室內同一醫師進行測定；癥狀評分采用改良Kupper-man記分法由接診醫師對患者進行評定；院內服務質量的測定由院辦專人負責，采用院內自制“醫師服務滿意度調查表”對患者滿意度進行評定。

1.5臨床療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中規定相關標準，依據Kupper-man評分結果進行分析，其中治療后患者癥狀積分較治療前減少90%以上者判定為痊愈；治療后患者癥狀積分較治療前減少在70%~ 89%之間則判定為顯效；治療后患者癥狀積分較治療前減少在30%~69%之間則判定為有效；治療后患者癥狀積分較治療前減少不足30%則判定為無效，好轉人數=顯效數+有效數，痊愈率=痊愈數/總人數×100%，有效率=（痊愈數+顯效數+有效數）/總人數×100%。利用院內自制“醫師服務滿意度調查表”對醫師服務質量進行評定，滿分為100分，若≥90分則評定為優；在70~89之間評定為良；≤70分則定為差，滿意率=（優+良）/總人數×100%。

1.6統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，其中計量數據資料應用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料及率比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效根據Kuupper-man評分統計結果，觀察組治愈率和有效率分別為64.5%、80.6%，明顯優于對照組的48.4%和67.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較情況　[例(%)]

2.2兩組血清E2、FSH及LH水平比較情況兩組治療后E2、FSH及LH的水平均較治療前得到明顯改善，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后各指標改善情況明顯優于對照組，兩組比較差異亦有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組E2、FSH及LH水平比較情況　（x±s）

2.3兩組滿意度調查觀察組滿意度93.5%，明顯優于對照組的77.4%，兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.05）。詳見表3。

表3　患者滿意度調查情況　[例(%)]

3　討論

中醫學認為更年期綜合征是因腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽失衡而致，其最主要的臨床表現為婦女在絕經前后出現月經紊亂、烘熱汗出、潮熱面紅及情志異常等。而西醫學中又將更年期綜合征稱為圍絕經期綜合征（MPS），且認為其成因多為絕經前后女性體內的性激素波動或減少而導致一系列女性自主神經系統功能紊亂為主且伴有神經心理癥狀的一組癥候群[4]。

婦女到了一定年齡會自然絕經，這原本是一種自然生理過程。本病產生多因各人臟腑氣血稟賦厚薄不同，對疾病、營養及勞逸程度耐受亦有差異，故使得一部分婦女在絕經期前后的一段時間內會出現一系列諸如潮熱、陣汗、畏寒、心悸、抑郁及失眠、煩躁易怒、眩暈、倦乏等癥狀。其產生的主要病機為女性在歷經經斷之年時，腎氣漸衰，導致先天之陰陽俱虛；天癸將竭，精血不足而致臟腑經絡失養；同時有一部分女性因素秉單薄或因疾病、勞傷等而導致臟腑氣血虧虛亦是本病發生的病機。臨床中，本病最為常見的證型為腎虛肝旺型[5]。在本研究中所應用的院內自制中藥方針對的則是心腎不交且伴肝旺的患者，因腎水不能上濟心火，以致心神不交，此類患者平時往往伴有脾氣急、肝氣盛。故治法應以滋陰降火、柔肝寧心安神為要。在服用中藥的同時，還應叮囑患者調情志、節嗜欲、適勞逸、慎起居。故在本研究中，尤其注重患者的心理干預，首患此疾的患者往往會伴有較重的心理障礙，故而心理干預可使患者了解到此是一個機體正常生理變化，同時應讓其了解此疾的持續的時間一般都比較長，出現一些癥狀是不可避免的，

但卻不用過分焦慮，故首要解除思想負擔，保持豁達、樂觀的情緒。故而及時的心理干預和疏導，解除心理障礙，保持精神愉快，穩定自身情緒顯得尤為重要。

在本次研究中發現，應用中藥方對本疾具有很明顯的改善作用，說明中藥對于本疾病的臨床癥狀的改善具有積極意義；且觀察組在治愈率、E2、FSH及LH水平等各方面均明顯優于對照組，兩組比較差異亦有統計學意義（P＜0.05），說明中藥自擬方配合心理干預的治療方法對更年期綜合征具有很明顯的改善，較單獨應用中藥方療效為佳，說明心理干預對于本疾亦有積極的治療作用；同時觀察組的患者滿意度明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明進行心理干預過程中，醫者與患者之間可建立較為有效可靠的醫患關系，這有利于提升醫療服務質量，提高患者滿意度。綜上所述，筆者認為此療法對于更年期綜合征具有明顯的治療作用，故而值得在臨床中進一步推廣應用。

參考文獻

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：169-173.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京中醫藥出版社，1994：241.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（施行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-241.

[4]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:320-322.

[5]李力，任婕，杜彩鳳，等.更年期綜合征中醫證候及證候要素分布特點的文獻分析[M].中華中醫藥雜志，2008，23（3）：194-197.

Chinese Herbal Medicine combined with Psychological Intervention in Treating Climacteric Syndrome for 31 Cases

MA Meiqing1, ZHANG Xuewei2
(Department of Traditional Chinese Medicine, Shandong Provincial CPC Committee Hospital, Ji'nan 250002, China)

Abstract:Objective To investigate the clinical effect of Chinese herbal medicine combined with psychological intervention in the treatment of climacteric syndrome. Methods 62 cases of patients with climacteric syndrome were randomly divided into observation group and control group, and each group had 31 cases. The control group was treated with Chinese herbal medicine. The observation group used psychological intervention on the basis of the control group. The clinical effect and satisfaction rate after treatment were compared. Results The cure rate and the effective rate of the observation group was 64.5% and 80.6%, which was significantly better than 48.4% and 67.7% of the control group, respectively, and the difference was statistically significant (P＜0.05) . After treatment, LH and E2levels of the two groups were significantly improved, comparing with those before treatment, and the difference was statistically significant (P＜0.05) . The improvement of the observation group was more obviously, and the difference was statistically significant (P＜0.05) . The satisfaction of observation group was 93.5% which was significantly better than 77.4% of the control group, and the difference was statistically significant ( P＜0.05) . Conclusion Comparing with the simple application of Chinese herbal medicine, combining with psychological intervention treatment method not only has higher cure rate, but also can help to improve communication between doctors and patients, reduce the medical disputes, and it is worthy of clinical popularization and application.

Keywords:climacteric syndrome; therapy of traditional Chinese medicine; psychological intervention; hysteria

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：田思勝2015-09-07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.042

文章編號：1672-2779（2016）-01-0081-03