骨壞死康復(fù)湯治療康復(fù)期股骨頭壞死塌陷的療效

羅丹　宋振華　胡建庚　郭永昌　曹玉舉　王培輝

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科，鄭州　450074）

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骨壞死康復(fù)湯治療康復(fù)期股骨頭壞死塌陷的療效

羅丹宋振華胡建庚郭永昌曹玉舉王培輝

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關(guān)節(jié)一科，鄭州450074）

摘要：目的探討康復(fù)期股骨頭壞死塌陷采用骨壞死康復(fù)湯治療臨床效果。方法選取康復(fù)期股骨頭壞死塌陷的患者50例，均為我院骨科2013年5月—2014年5月收治，采用骨壞死康復(fù)湯治療。結(jié)果隨訪1年，總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為92%。相較治療前，治療后1年Harris總評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論康復(fù)期股骨頭壞死塌陷采用骨壞死康復(fù)湯治療，可顯著改善預(yù)后，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

關(guān)鍵詞：骨壞死康復(fù)湯；康復(fù)期；股骨頭壞死塌陷；骨蝕

臨床骨科領(lǐng)域，股骨頭壞死為常見疾病類型，處理時(shí)較為棘手。因病程發(fā)展至中后期，常誘導(dǎo)股骨頭出現(xiàn)壞死塌陷，引發(fā)髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，故采取有效方案對(duì)康復(fù)期股骨頭壞死塌陷患者治療，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量意義顯著[1]。本次研究選取相關(guān)病例，采用骨壞死康復(fù)湯治療，臨床效果顯著，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取康復(fù)期股骨頭壞死塌陷患者50例，男35例，女15例，年齡12~70歲，平均（40.2±1.9）歲。單側(cè)18例，雙側(cè)32例。病發(fā)原因：特發(fā)性壞死7例，創(chuàng)傷性壞死18例，酒精性壞死8例，激素性壞死17例。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意。

1.2治療方法取骨壞死康復(fù)湯治療，組方：鹿茸、當(dāng)歸、五加皮、冬蟲夏草、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、枸杞果、黃芪、何首烏、巴戟天。1劑/d，水煎，早、晚服，3月為1療程。

1.3指標(biāo)觀察采用Harris評(píng)分，評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。優(yōu)：>90分；良：80~89分；可：70~79分；差：＜69分。

1.4療效評(píng)定治愈：張力骨小梁及承重骨小梁的骨密度、承重能力、幾何形態(tài)均呈正常恢復(fù)，壞死骨細(xì)胞徹底吸收，髖關(guān)節(jié)可自由行動(dòng)，正常功能恢復(fù)，疼痛等癥狀消失；顯效：張力骨小梁、承重骨小梁形態(tài)基本正常，骨小梁已形成，股骨頭密度正常，囊狀透光區(qū)基本充填，硬化性骨質(zhì)和壞死骨細(xì)胞明顯吸收，髖關(guān)節(jié)在短距離行走、休息狀態(tài)下不再疼痛，跛行情況和活動(dòng)范圍明顯改善。有效：股骨頭三角區(qū)和低密度區(qū)骨密度有所恢復(fù)，骨小梁部分形成。無(wú)效：影像學(xué)檢查及體征無(wú)改善，跛行癥狀無(wú)緩解，髖關(guān)節(jié)疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

隨訪1年，總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為92%。相較治療前，治療后1年Harris總評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　治療前及治療后1年Harris總評(píng)分對(duì)比　（x±s，分）

3　討論

股骨頭壞死為臨床骨科常見疾病，由多種原因誘導(dǎo)的股骨頭血供受損或中斷所致，骨髓細(xì)胞及骨細(xì)胞死亡，隨后程度不等修復(fù)，進(jìn)而使股骨頭塌陷，股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙所致。中醫(yī)將本病定義為“骨蝕”范疇，以邪實(shí)為標(biāo)，正虛為本[2]。病發(fā)的原因與七情所傷、暴力所傷、先后天稟賦不足、交淫邪毒等相關(guān)。病機(jī)大同小異，多為氣滯血瘀、肝腎虧虛。因肝主筋、腎主骨生髓，肝腎不足的情況下，筋骨易失去滋養(yǎng)，筋為剛，骨為干，筋主束骨，而為關(guān)節(jié)功能的維持創(chuàng)造了條件，若筋骨不利，可影響關(guān)節(jié)屈伸。氣血不通，進(jìn)而引發(fā)疼痛，關(guān)節(jié)也有疼痛情況發(fā)生，骨失榮養(yǎng)，誘導(dǎo)骨質(zhì)壞死。血瘀、腎虛為股骨頭壞死在病理變化方面的核心。根據(jù)緩治期本，急治其標(biāo)原則，需采用活血化瘀、補(bǔ)益肝腎法對(duì)股骨頭壞死治療[3]。

本次選取的骨壞死康復(fù)湯具行氣止痛、補(bǔ)腎健骨、活血化瘀之效。鹿茸托瘡毒、補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)沖任、益精血、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血；五加皮添精補(bǔ)髓、補(bǔ)肝腎、活血脈、強(qiáng)筋骨；冬蟲夏草補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)肺陰；肉蓯蓉益精血、補(bǔ)腎陽(yáng)；熟地黃補(bǔ)血滋陰；山茱萸收斂固澀，補(bǔ)肝益腎；枸杞果補(bǔ)腎益精；黃芪補(bǔ)氣固表、斂瘡生肌；何首烏消癰，解毒；巴戟天強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)腎助陽(yáng)。鹿茸含豐富微量元素、氨基酸、維生素、卵磷脂等[4]。藥理作用包括：（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響：其可促副交感神經(jīng)末梢緊張性增強(qiáng)，促神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，改善肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能，同時(shí)可興奮交感神經(jīng)。（2）對(duì)血液成分影響：其可增加血液中血紅蛋白，故感染癥末期和大量出血的患者，應(yīng)用效果顯著。當(dāng)歸的藥理作用為抗損傷、鎮(zhèn)痛、抗炎，當(dāng)歸水煎液可對(duì)多種致炎劑引發(fā)的急、慢性炎癥抑制，將雙側(cè)腎上腺摘除后，依然存在抗炎作用，并可使大鼠炎癥組織PGE2釋放量降低，豚鼠補(bǔ)體旁路溶血活性降低。

股骨頭壞死以“血瘀”為病機(jī)，臨床在中藥選用上，也需兼顧活血化瘀。活血化瘀作用包括：（1）促微循環(huán)障礙改善；（2）對(duì)血液流變特性調(diào)節(jié)，使血液粘滯性降低；（3）促外周血管擴(kuò)張，使器官血容量增加；（4）對(duì)血小板粘附、釋放、聚集加以抑制；（5）部分具降血脂、抗炎鎮(zhèn)痛、提高超氧化物歧化酶活性、增強(qiáng)細(xì)胞耐受缺氧的能力作用。骨壞死康復(fù)湯所含的中藥，經(jīng)多項(xiàng)研究表明，可促死骨吸收，消炎鎮(zhèn)痛，并加快新骨生長(zhǎng)，同時(shí)使骨密度增加，減少骨小梁變細(xì)和鈣磷含量下降等狀況。多年應(yīng)用還顯示，上述中藥可改善機(jī)體整體機(jī)能、抗疲勞，提高免疫力。股骨頭內(nèi)軟骨細(xì)胞或骨細(xì)胞脂肪滴減少，在用藥后，可促稀疏的毛細(xì)血管恢復(fù)，增加骨小梁的密度和寬度，骨強(qiáng)度及剛性、骨重量骨密度也明顯增加，促雌激素水平低下狀態(tài)改善，進(jìn)而促骨生長(zhǎng)，并對(duì)股骨頭起到修復(fù)作用。有報(bào)道示，血管內(nèi)皮細(xì)胞在激素性股骨頭壞死中受損，應(yīng)用骨壞死康復(fù)湯可促內(nèi)皮功能受損狀態(tài)改善。此外，脈絡(luò)瘀阻也為股骨頭壞死塌陷的關(guān)鍵病機(jī)，瘀去才可生新，采用中藥可行氣止痛、補(bǔ)腎健骨、活血化瘀，本次選用的諸藥聯(lián)用，可促血管再生和修復(fù)，對(duì)骨髓微循環(huán)損害有保護(hù)和治療作用，促血液流變學(xué)狀況改善，使骨組織的有效灌注得以保證；對(duì)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞成骨分化調(diào)節(jié)，使破骨細(xì)胞活性激發(fā)，促進(jìn)成骨，對(duì)骨代謝調(diào)節(jié)，加快新骨形成，促死骨吸收，使骨質(zhì)的強(qiáng)度增加，對(duì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松加以防范[5]。另外，促機(jī)體免疫功能增加，鎮(zhèn)痛、抗炎效果顯著[6]。總之，中藥的應(yīng)用，可在整體上，對(duì)全身氣血運(yùn)行加以調(diào)整，為股骨頭壞死修復(fù)提供良好條件。結(jié)合本次研究結(jié)果示，臨床療效居較高水平，髖關(guān)節(jié)得到最大程度改善。

康復(fù)期股骨頭壞死塌陷采用骨壞死康復(fù)湯治療，可顯著改善預(yù)后，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能，對(duì)保障患者生存質(zhì)量意義顯著。

參考文獻(xiàn)

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Effect of Guhuaisi Kangfu Decoction in the Treatment of Femoral Head Necrosis Collapse in Convalescence

LUO Dan, SONG Zhenhua, HU Jiangeng, GUO Yong-chang, CAO Yuju, WANG Peihui
(Department of Orthopedics, Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine on Bone Injury, Zhengzhou 450074, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Guhuaisi Kangfu decoction in the treatment of femoral head necrosis collapse in convalescence. Methods Selecting 50 cases of patients with femoral head necrosis collapse in convalescence in our hospital from May 2013 to May 2014, they were given Guhuaisi Kangfu decoction. Results After treatment of one year, the total effective rate was 92%, the score of Harris were significant increased, and difference was statistically significant. Conclusion Guhuaisi Kangfu decoction in the treatment of femoral head necrosis collapse in convalescence can significantly improve the prognosis, enhance the hip function, and has significant meaning to protect the quality of life of patients.

Keywords:Guhuaisi Kangfu decoction; convalescence; femoral head necrosis collapse; bone erosion

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：陳喜鳳2015-08-26）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.036

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0071-02