巴蜀名醫(yī)葉心清先生遺留處方用藥特色研究※

江　花　唐　瑛　葉成炳　葉成源　劉中兵　石含秀　夏永娟　張春梅　尹思源*

（1四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，瀘州　646000；2瑞士盧嘎羅市州立意大利醫(yī)院，瑞士　CH- 6962；3四川醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)中心，瀘州　646000）

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巴蜀名醫(yī)葉心清先生遺留處方用藥特色研究※

江花1唐瑛1葉成炳1葉成源2劉中兵3石含秀1夏永娟1張春梅1尹思源1*

（1四川醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，瀘州646000；2瑞士盧嘎羅市州立意大利醫(yī)院，瑞士CH- 6962；3四川醫(yī)科大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)中心，瀘州646000）

摘要：通過對已故巴蜀名醫(yī)葉心清先生遺留處方的數(shù)據(jù)挖掘研究，探索其臨證遣方用藥規(guī)律之特點(diǎn)，如以法統(tǒng)方，活用古方，創(chuàng)制新方；氣血辨證，氣郁為本，當(dāng)以調(diào)氣為先；詳察六淫，濕滯更多，則以祛濕為要；謹(jǐn)遵四時(shí)以調(diào)身治病，妙在未病先防；精用風(fēng)藥，道地川藥，平和之方顯奇功等，以期為進(jìn)一步凝練川派醫(yī)家治療特色，更好地促進(jìn)中醫(yī)傳承做出貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：巴蜀名醫(yī)；葉心清；用藥特色

葉心清大夫系民國初年武漢名醫(yī)魏庭南的弟子，是杏林中獨(dú)樹一幟的針?biāo)幉⑹┑母呤?，葉老1955年12月應(yīng)召進(jìn)京，因他醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，療效卓著，深受病人愛戴。葉老不幸在十年浩劫中冤逝獄中，后經(jīng)平反后，葉老的一部分臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)案、醫(yī)話、醫(yī)論分別經(jīng)其學(xué)生編寫輯入《葉心清醫(yī)案選》[1]、《臨床中醫(yī)家—葉心清》[2]中，然其所選資料均在1959年—1972年之間，且因該時(shí)期的大部分行醫(yī)病案及處方有相當(dāng)部分涉及黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人或國外政要，故未公開亦未整理，故葉老有關(guān)的醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)尚有待更完整的繼承與整理，所幸葉老之胞弟葉德明先生（當(dāng)代著名金針大師，我校葉成炳教授之父）彌留之際傳下了葉老當(dāng)年所授之珍貴行醫(yī)手稿，囑后人予以認(rèn)真學(xué)習(xí)和整理。

這批珍貴手稿，正是葉老在跟隨魏庭南老先生行醫(yī)12年之久，并在1933年—1936年學(xué)成到重慶與同道聯(lián)合開醫(yī)館設(shè)病床行醫(yī)之后，移居成都自開診所6年，又于1950年—1954年再返重慶行醫(yī)而記錄下來的，這個(gè)時(shí)期正是葉老從一名年輕有為的中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐者轉(zhuǎn)向一位成熟的中醫(yī)臨床學(xué)家的轉(zhuǎn)型時(shí)期，許多重要診療思路大量的匯攏和集成并確立下來。因此研究此時(shí)期的葉老的行醫(yī)手稿，對保留和傳承葉老的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)意義非常重大，其成長歷程亦為我們當(dāng)代青年中醫(yī)提供一個(gè)很好的范式。

葉老這批處方手稿中可供清晰辨錄者有6654張?zhí)幏剑ê踉\方、復(fù)診方）。整批處方除了病人的基礎(chǔ)信息，如姓名、性別、居住地等外，葉老簡明記錄了病人的最突出的主癥，或者針灸的穴位及方法，或者寫明治療的大法。正文就是處方的藥物名稱，劑量，以及劑數(shù)，偶有炮制和服法。本文將前期整理的部分成果報(bào)告如下：

1　以法統(tǒng)方　輕清靈動(dòng)

葉老在處方多以法來統(tǒng)方，如高頻運(yùn)用的調(diào)氣養(yǎng)血方、養(yǎng)血方、利濕清熱方等等，現(xiàn)將部分藥物使用規(guī)律摘錄于下。

表1　部分高頻用藥規(guī)律

葉心清先生系巴蜀人氏，其用藥平和，多以甘淡，輕宣，清涼的藥物為主，多有江浙溫病學(xué)家的風(fēng)范。推究其源，原來其師魏庭南先生雖為武漢人，但卻是黃石屏之高徒，而黃老先生是上海大醫(yī)家，似乎可為其用藥風(fēng)格類“海派”之一解；另其行醫(yī)地點(diǎn)為世界著名的“火城”、“霧都”、“山城”重慶，其獨(dú)特的水土特點(diǎn)，亦類似江浙一帶，誠如葉天士在《溫?zé)嵴摗分兴赋觯骸扒椅釁菨裥昂θ俗顝V”，“又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便……”。因此對于濕熱偏重，而兼有風(fēng)、寒、暑邪等邪氣相兼的致病特點(diǎn)，迫使醫(yī)家們在如何有效分消濕熱、如何不損傷以及恢復(fù)脾胃的健運(yùn)功能上用心，此亦可為葉老之用藥風(fēng)格作出一解。可以看出葉老用藥多在祛濕、散濕、化濕、滲濕，宣展氣機(jī)，通利陽氣，使氣化濕行，而自然肝脾和調(diào)，氣血生化有源上打算。亦如葉天士所訓(xùn)：“如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也”。

2　沿用經(jīng)方　自創(chuàng)驗(yàn)方

葉老治病講究大法貫穿始終，尤以養(yǎng)血之法，分利水谷法，調(diào)氣養(yǎng)血法三者居多，因此也喜用某一類方子，以主方加減化裁。葉老也推崇用經(jīng)方，經(jīng)方有烏梅湯、腎氣丸、六味地黃丸等，其中尤以烏梅湯最多，葉老大大擴(kuò)大了千古名方“烏梅丸”的運(yùn)用，不只是將其囿于蛔厥的治療，他改丸為湯，將其廣泛用于各類雜病的治療，他也常用經(jīng)方烏梅丸，但改丸為湯，他認(rèn)為是厥陰氣發(fā)動(dòng)，而引起的頭昏痛或者偏頭痛，胃部不適，或有氣塊，或嘔吐時(shí)，均用烏梅湯來調(diào)氣降氣。如葉老1953年4月23日（谷雨）治療一高姓女患者，31歲，主癥為胃部發(fā)生氣塊已2年，葉老疏“調(diào)氣”為法，而其處方亦為烏梅湯也。以烏梅湯原方作劑量上的加減。在這批處方中，葉老明確寫明“烏梅湯”的有78次，其中大烏梅3枚、花椒8分、細(xì)辛4分、鹽黃柏1.5錢、安肉桂1錢均用78次，制附片4錢用了77次，當(dāng)歸1.5錢用了75次，炮姜1.5錢用了71次，沙參1錢用了63次。

葉老用藥平和，處處顧及到脾胃，味厚之藥、苦寒之藥會礙及脾胃者，他通常會加入健運(yùn)脾胃的云茯苓和雞內(nèi)金。自創(chuàng)驗(yàn)方如健脾胃方的10次運(yùn)用中，云茯苓4錢用了10次，甘草8分用了9次，南沙參4錢、炒雞內(nèi)金3錢各用了7次，白芍4錢用了4次，淮山藥4錢、防風(fēng)1錢、澤瀉1.5錢用了3次。

以下采擷數(shù)方簡析于下表中。

表2　常用方藥物劑量及頻次舉例

3　用藥平和　重視調(diào)氣

葉老所用藥物不偏不怪，極為常見易取，皆極少用滋膩質(zhì)重具有攻伐性質(zhì)的藥物，即便用之量亦輕微，時(shí)刻謹(jǐn)防藥物在治病之外是否有傷及正氣之虞。

葉老喜用麥芽、云茯苓、厚樸花（厚樸卻少用）、浙貝母、薄荷、菊花、蟬衣、冬瓜皮、梔仁、杏仁、麥冬、薏苡米、白芍、山藥、桑枝、桑葉、蟬衣等。在他的這批處方中，較少運(yùn)用全蝎、烏梢蛇這些蟲蛇之品，即便對于風(fēng)濕痹癥也僅用一味地龍，足見葉老極重視正氣，然至該用重藥時(shí)，葉老亦決不含糊，如用巴豆來祛濕，或者天雄來溫陽，確是領(lǐng)會了“有是證用是藥”之精髓。

葉老注重氣血的調(diào)養(yǎng)，調(diào)養(yǎng)氣血也是他最常用的治法。他常以銀柴胡、竹柴胡、丹皮、薄荷、夏枯草、益母草、香附等疏理肝氣，量常至4錢（約12～15 g）；活血利水行氣之品如川芎、澤瀉、枳殼之類的藥物大都只用到1錢半(約5 g)。

葉老在運(yùn)用養(yǎng)血之法時(shí)亦非堆砌大隊(duì)補(bǔ)血藥，而是只加一兩味血藥配上較多的調(diào)氣的藥物，一來防補(bǔ)血藥滋膩礙脾，二來因有形之血不可速生，氣化有致方利血生。如在其“養(yǎng)血方”以當(dāng)歸補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)，重用黃芪為主藥，有時(shí)用至7錢，除當(dāng)歸外，偶加阿膠、熟地黃，常用柴胡、丹皮、薄荷、夏枯草疏肝理氣，雞內(nèi)金、白芍、云茯苓、陳皮、山藥健脾，有的亦加浙貝母、蟬衣、蘇梗、旋覆花等，即相對理氣藥而言，葉老較少直接使用補(bǔ)血活血之品，推其意并非直接補(bǔ)血，而在充分疏通調(diào)衡各臟腑功能，讓它們輸布運(yùn)轉(zhuǎn)，氣化正常而建生血之功。金元四大家之一的張子和有以攻為補(bǔ)之例，葉老的以疏為補(bǔ)則可謂法外之法。

4　精用風(fēng)藥　獨(dú)辟蹊徑

風(fēng)藥多為味辛氣香升散之品。其作用特點(diǎn)為能向上向外、能散能通。既能上達(dá)巔頂，又可宣通玄府疏散，能無微不入，無處不到，可使上下之風(fēng)邪、濕邪、瘀血、痰飲，能得以從玄府、經(jīng)隧、臟腑中得以祛除。清代醫(yī)家龍之章在《蠢子醫(yī)》[3]有數(shù)篇關(guān)于風(fēng)藥與治風(fēng)的專論，如“治病風(fēng)藥斷不可少”篇云：“但置風(fēng)藥三兩味，便是盧醫(yī)到身邊?！薄爸尾№氁骘L(fēng)藥，不兼風(fēng)藥不合作?！苯苑磸?fù)強(qiáng)調(diào)風(fēng)藥在臨床的重要性。同樣在葉老所處方中，風(fēng)藥亦大量存在，李東垣謂：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也?！?/p>

對于有表證者，用解表藥先梳理肌表，祛邪外出，防邪干犯較易被人理解，但無外邪時(shí)亦用風(fēng)藥，則當(dāng)被人更深層次地理解與重視，《素問·陰陽應(yīng)象大論》早就指出：“善治者治皮毛”許多人都將該語簡單釋為治未病，防病傳里之意，然吾輩亦未不可從“無論表病里病，所有的病，對于善治者而言，都可以通過治皮毛而愈”來理解之，這無疑為針灸、外治以及風(fēng)藥的運(yùn)用找到了理論的根源，亦可幫助理解葉老運(yùn)用防風(fēng)為何在分利水谷方中反而比在外感疾病中多用的道理。另如葉老在分利水谷方中大都都用到藿梗，在《別錄》中記載藿梗能“療風(fēng)水獨(dú)腫，去惡氣，療霍亂、心痛”，因其為藿香的老莖，在《本經(jīng)逢源》中又載：“其莖能耗氣，用者審之”，可以推知藿梗祛濕的力量比藿香更強(qiáng)，也許此為葉老用藿梗比茯苓、薏苡仁等健脾滲濕藥的頻率更多的原因。

葉老常用的風(fēng)藥伸筋草，乃我蜀中草藥，有通經(jīng)活血，舒展經(jīng)絡(luò)之功；另如旋覆花一味，葉老多方均以之開頭，除用其降胃氣外、肺氣，除膠痰，外感疾病，或者調(diào)氣養(yǎng)血時(shí)也用，而且用的頻率尤大；同為風(fēng)藥，葉老對辛溫解表之麻桂羌防等反而少用，喜用質(zhì)輕味薄、輕清靈動(dòng)的花葉之品如菊花、銀花、厚樸花等。

5　“龍頭鳳尾”　謹(jǐn)慎斟酌

葉老開方有先后層次，常予方首，方末添上一兩味藥，這些藥并非隨意添加，而是針對某些疾病類型，特殊病理體質(zhì)而采用的。比如針對脾胃不調(diào)者，常加雞內(nèi)金，對有熱象含肝風(fēng)上擾者夏枯草，針對胃熱者、外感風(fēng)熱，濕邪，熱邪的病癥，加蒲公英，有痰飲或濕滯者加生姜汁，對女病人氣血不調(diào)，須調(diào)氣養(yǎng)血者，往往會加益母草等以下是幾個(gè)比較有趣的處方：

①射干2錢，薄荷2錢，龍膽草2錢，雅黃連8分，白芍4錢，生甘草1錢；②射干2錢，梔仁2錢，薄荷2錢，膽草1錢半，云茯苓4錢，金銀花4錢，白芍5錢，枳殼2錢，生草8分，蒲公英一兩；③射干2錢，生梔仁2錢，云茯苓4錢，龍膽草2錢，浙貝母5錢，薄荷1錢半，枳殼2錢，白芍5錢，生甘草8分，夏枯草7錢；④射干1錢半，薄荷1錢半，蟬衣2錢，龍膽草1錢半，白芍4錢，枳殼1錢半，云茯苓4錢，梔仁1錢半，生甘草8分，夏枯草6錢；⑤頭昏痛：射干2錢，生地黃6錢，厚樸2錢，膽草1錢半，生梔仁1錢半，云茯苓4錢。

上方皆用于治療火熱性的牙痛，最后一方治療頭昏痛，他們的共同點(diǎn)是都用了射干、薄荷、膽草，由于是火熱性的牙痛（頭痛），葉老開首即用射干，葉老用其降火利水[2]，能入肝經(jīng)，配伍薄荷、膽草，能夠加強(qiáng)清降肝膽濕熱之效。這樣的特殊用藥還有如浙貝母的廣泛應(yīng)用，咳或不咳，有痰或無痰，養(yǎng)血或調(diào)氣均可運(yùn)用；這些都是葉老對藥物的特殊理解和運(yùn)用。

6　謹(jǐn)遵天道　依時(shí)養(yǎng)生

葉老注重順應(yīng)天道四氣的變化，以指導(dǎo)養(yǎng)生及調(diào)治疾病，如在大暑，對一復(fù)診的姓李的病人開出了《金匱要略》中的當(dāng)歸生姜羊肉湯，具體處方如下：天雄片2兩、老姜2兩、羊肉1斤?？梢钥闯鋈~老借助隆盛之“天陽”，雄壯之“藥陽”，以資助衰憊之“人陽”，此可謂深得《內(nèi)經(jīng)》所立“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”之三昧。

葉老重視節(jié)令用藥，如涉及谷雨時(shí)節(jié)，有13張?zhí)幏饺缦拢涸栖蜍?錢（13次）、蟬衣2錢（9次）、浙貝母4錢（8次）、白芍4錢、甘草8分、夏枯草4錢（7次）、澤瀉1.5錢（5次）、枳殼1.5錢、炒雞內(nèi)金2錢（1次）。

葉老不僅是當(dāng)代的金針名家，更在內(nèi)科雜癥的治療以及養(yǎng)生方面皆有非常獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，值得我們好好去挖掘整理和學(xué)習(xí)運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐承秋，張大榮，葉成亮，等.葉心清醫(yī)案選[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1991，12.

[2]沈紹功，葉成亮，葉成鵠.中國百年百名中醫(yī)臨床加叢書：臨床中醫(yī)家—葉心清[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001，1.

[3]龍之章.蠢子醫(yī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

Study on the Medicational Characteristics of Prescription of Sichuan Famous Doctor Mr. Ye Xinqing

JIANG Hua1, TANG Ying1, YE Chengbing1, YE Chengyuan2, LIU Zhongbing3,
SHI Hanxiu1, XIA Yongjuan1, ZHANG Chunmei1, YIN Siyuan1*
(1. The College of Integrated Medicine, Sichuan Medical University, Sichuan Province, Lushan 646000, China;
2. Ospedale Regionale di Italia Lugano Svizzera, CH-6962, Switzerland;
3. Modern Educational Technology Center, Sichuan Medical University, Sichuan Province, Lushan 646000, China)

Abstract:By researching on prescribing data left by Mr.Ye Xinqing who's the late Sichuan famous doctor, and we explored his critical characteristics of the prescription law, such as forming prescription guided by the therapy principle, using the ancient formula flexibly and creating new prescription. For the qi and blood syndrome differentiation, he thought qi stagnation was the root, concequently harmonizing qi would be prior to other methods, when observing the six pathogenic factors, dampness is the most common evil, so driving away dampness was very important. Both life preserving and treatment need to obey the time and focus on prevention. When fine wind herb and authentic Sichuan herb being applied, even an ordinary prescription can manifest wonderful effect. So this research furtherly concise and refine Sichuan school physicians' treating characteristics, which can contribute to promoting TCM inheriting work.

Keywords:Sichuan famous doctor; Ye Xinqing; medicational characteristics

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：王明杰2015-10-07）

*通訊作者：1079182152@qq.com

基金項(xiàng)目：※國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家王明杰傳承工作室項(xiàng)目；四川省中醫(yī)藥管理局課題（No：2010- 90）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.031

文章編號：1672-2779（2016）-01-0060-04