王秀霞教授治療輸卵管阻塞性不孕經驗※

韓鳳娟　王　靜　王秀霞△

（1黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦一科，哈爾濱　150040；2黑龍江中醫藥大學研究生學院，哈爾濱　150040）

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王秀霞教授治療輸卵管阻塞性不孕經驗※

韓鳳娟1王靜2王秀霞1△

（1黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院婦一科，哈爾濱150040；
2黑龍江中醫藥大學研究生學院，哈爾濱150040）

摘要：目的探討王秀霞老師治療輸卵管阻塞性不孕的經驗。方法通過分析王秀霞老師臨證典型案例，總結王秀霞老師對輸卵管阻塞性不孕的病因病機及辨證思路的認識。結果王秀霞老師通過臨證分析，分別從瘀及濕熱等病因入手，取得良好效果。結論引起輸卵管阻塞性不孕的病因病機很多，但王秀霞老師謹守其主要病因，再根據患者的特點辨證論治遣方用藥，效果良好。

關鍵詞：王秀霞；輸卵管阻塞；不孕癥；辨證論治

修項目；黑龍江省高等學校教改工程項目（No：JG2014011012）

△指導老師

王秀霞老師，從事中醫婦科臨床工作五十余年，是第三批、第四批全國老中醫藥專家學術經驗指導教師，對于婦科各個疾病的診斷和治療王秀霞老師都有其獨特的見解和治療方法。其治療輸卵管阻塞性不孕，用藥精準，效果良好。王老認為輸卵管阻塞性不孕屬于中醫癥瘕范疇，其發病是導致育齡期婦女不孕的一個重要原因。本病的臨床分型可歸為氣滯血瘀、寒濕瘀滯、濕熱瘀阻、氣虛血瘀、肝郁血滯、瘀血內阻、濕瘀互結、痰瘀互結等。王老通過對臨證患者的辨證，總結出瘀阻胞宮及濕熱瘀阻是其主要致病因素，并且瘀血與濕熱兩種病因病機常同時出現。同時，王老認為腎虛也是本病中導致不孕的部分原因。因此，本病治療過程中，應用補腎藥是不可缺少的一部分。

中醫無“輸卵管”的名稱，但對其性征有相關的描述，將其稱為“兩歧”、“胞絡”、“子管”等[1]。輸卵管阻塞性不孕癥，古書雖無明確敘述，但有些記載極為類似。如《石室秘錄》指出：“任督之間，倘有疝痂之癥，則精不能施，因外有所障也[2]。”由于疝瘕積聚，阻于胞絡，以致精不能施，血不能攝，故婚則無子。王老師對輸卵管阻塞性不孕的治療經驗豐富，現報道兩例王老臨證所治輸卵管阻塞性不孕病例。

1　瘀阻胞宮

患者，女，31歲。主訴：人工流產術后未避孕未孕3年。

2008年10月5日一診：結婚3年未避孕未孕，丈夫精檢正常。既往月經尚規律，近半年兩側小腹隱墜痛、墜脹不適，伴腰酸墜痛，帶多色白，納寐佳，二便調，舌質黯紅，舌尖有瘀點，脈弦澀。婚前曾行兩次人工流產術。基礎體溫呈雙峰型。婦檢：外陰已婚型，陰道暢，宮頸柱狀、光滑，子宮后位，活動不佳，輕壓痛，雙附件區增厚、壓痛。B超：子宮大小為45×38×37 mm，內膜5.9 mm，Lov：25×21 mm；Rov：23×20 mm，余未見明顯異常。輸卵管造影檢查：右側輸卵管阻塞，左側通而欠暢。治法：行氣活血，化瘀消癥。方藥：（1）琥珀散去琥珀加茯苓20 g。（2）脈血康膠囊（自然干燥水蛭研細末做成膠囊，日3次口服，2—4粒/次）。（3）服藥期間安全套避孕。

2008年11月5日二診：小腹墜脹痛、腰酸墜痛較前緩解，白帶減少，納寐佳，二便調。囑其繼服前方

2009年1月8日三診：腹痛不適、腰痛均消失，白帶如常，納寐佳，二便調。復查輸卵管造影：雙側輸卵管通暢。2009年4月25尿妊娠試驗陽性，特來電致謝。

按語：該患者行2次人工流產手術，術后攝生不慎，胞脈空虛，易致瘀血、濕熱等邪氣入侵，故出現兩側小腹隱痛不適，伴腰酸墜痛、帶多色白等癥狀。方用琥珀散加減以行氣活血，化瘀消癥。方中琥珀、三棱、莪術、劉寄奴活血化瘀，散瘀消癥，《本草經疏》說：琥珀“大多從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水”此二種作用正契合輸卵管阻塞性不孕的常見病因病機，三棱、莪術破血行氣，緩消癥積，劉寄奴破血通經消癥；當歸、赤芍活血化瘀，祛瘀通經，當歸為血中氣藥，亦為血中圣藥，婦人素有“以血為本，以氣為用”之說，赤芍清熱涼血，活血去瘀，《本草匯言》稱赤芍可治療“婦人癥瘕腹痛”；肉桂、元胡、烏藥行氣止痛，溫經通脈，肉桂散寒止痛，溫經通脈，元胡活血散瘀，行氣止痛，《本草綱目》稱元胡“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”，烏藥行氣止痛；牡丹皮、生地黃清熱涼血。方中加入茯苓以淡滲利濕。因琥珀價格昂貴故減琥珀一味。合用水蛭的單味膠囊制劑（脈血康膠囊），功效為破血通經，逐瘀消癥。《神農本草經》云：“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道。”

2　濕熱瘀阻

患者，女，36歲。主訴：未避孕未孕5年。

2013年6月2日一診：結婚5年未避孕未孕，丈夫精檢正常。既往月經偶有提前、量多，近一年兩側小腹隱痛、下墜感，伴腰酸痛，頭暈乏力，帶多、色淡黃，經前乳房脹痛，便秘，舌質黯紅、苔淡黃，舌邊有齒痕，脈弦滑。基礎體溫監測示：排卵功能正常。納寐佳，二便調。婦查：外陰發育良好、已婚型，陰道暢，宮頸柱狀、光滑，子宮前位，活動稍差，輕壓痛，雙側附件增厚，壓痛：陽性。B超：子宮大小為46×39×36 mm，內膜6.9 mm，Lov：26×20 mm；Rov：24×20 mm，余未見異常。碘油造影提示：雙側輸卵管通而不暢。治法：清熱祛濕，活血化瘀。方藥：（1）自擬盆炎方組成：桔梗20 g，雙花15 g，夏枯草30 g，敗醬草20 g，冬瓜子15 g，土茯苓15 g，蒼術20 g，川楝子15 g，丹參20 g，元胡15 g。（2）脈血康膠囊（自然干燥水蛭研細末做成膠囊，日3次，口服，2~4粒/次）。（3）服藥期間安全套避孕。

2013年6月23日二診：小腹隱痛、下墜感減輕。白帶減少，納寐佳，二便調。囑其繼服前方。

2013年8月25日三診：小腹墜痛感消失，腰酸痛消失。白帶如常，納寐佳，二便調。復查輸卵管造影：雙側輸卵管通暢。2014年10月18日順利產下一女嬰，特來電致謝。

按語：該患者先天稟賦不足或后天攝生不慎，致濕熱瘀阻胞宮，故出現小腹墜痛、腰酸痛、帶多色黃等癥。方用自擬盆炎方加味以清熱祛濕，活血化瘀。方中夏枯草、敗醬草利濕熱活血，夏枯草清利濕熱、清肝熱、破癥結，敗醬草活血，清利濕熱排膿，對于瘀熱濕阻的盆腔炎性疾病效果甚佳；桔梗、冬瓜子破血排膿，桔梗破血消癥積排膿，冬瓜子清熱利濕排膿，《長沙藥解》稱冬瓜子能“排膿決瘀”；土茯苓清濕解毒是治療胞宮濕熱蘊結的絕佳妙品[3］；雙花清熱解毒，散癰消腫；川楝子疏肝氣清肝熱，行氣止痛；元胡行氣止痛、溫經通脈，茯苓、蒼術相須為用清熱燥濕健脾。方中加杜仲補腎以助孕。合用水蛭的單味膠囊制劑（脈血康膠囊），功效為破血通經、逐瘀消癥。《神農本草經》云：“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道。”諸藥相合，清熱祛濕，活血消癥，使得病邪從濕熱而去。

王秀霞老師認為輸卵管阻塞性不孕瘀重者可側重從中醫癥瘕的治療原則：行氣活血，化瘀消癥，選藥以活血化瘀消癥藥為主，如三棱、莪術、劉寄奴、當歸等以緩消癥積；濕熱重者可側重從中醫內癰的治療原則：清熱解毒，排膿消癰，用藥可選擇清熱解毒消癰排膿散結藥，如雙花、敗醬草、冬瓜子、桔梗等，內癰亦可認為是對應于西醫的慢性盆腔炎性疾病，正如王老自擬盆炎方方名一樣，王老常用該方治療慢性盆腔炎性疾病，效果明顯。多數患者均以受孕為最終治療目的，故病程中有腎虛表現者，王老會加入補腎助孕藥，如杜仲、牛膝、桑寄生等，臨床往往效果良好。

參考文獻

[1]李麗美.活血化瘀法治療輸卵管阻塞性不孕的臨床觀察[D].廣州中醫藥大學，2012.

[2]陳武山，劉穎.現代名中醫不孕不育診治絕技[M].北京：科學技術文獻出版社，2002:178.

[3]馬大正.婦科用藥400品歷驗心得[M].北京：人民衛生出版社，2012：12.

The Experience of Professor Wang Xiu-xia in Treating Tubal Obstructive Infertility

HAN Fengjuan1, WANG Jing2, WANG Xiuxia1*
(1. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin150040, China;
2. Graduate School, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin150040, China)

Abstract:Objective To study the experience of Professor Wang Xiu-xia in treating tubal obstructive infertility. Methods By analyzing the typical case of Professor Wang Xiu-xia, this paper summarized the clinical experience of Professor Wang Xiu-xia professor in pathogen, pathogenesis and clinical thoughts on tubal obstructive infertility. Results Professor Wang Xiu-xia believed that stasis, heat-dampness and humid were key pathogen in clinical treatment which obtained good results. Conclusion There were a lot of pathogen and pathogenesis led to tubal obstructive infertility, Professor Wang Xiu-xia guarded the key pathogen and the feature of patients in clinical treatment which was effective.

Keywords:Wang Xiu-xia; tubal obstruction; infertility; treatment based on syndrome differentiation

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：吳效科2015-10-13）

基金項目：※國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.030

文章編號：1672-2779（2016）-01-0058-02