益母調(diào)經(jīng)合劑治療惡露不盡臨床療效分析

李紅

（河南省漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，漯河　462000）

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益母調(diào)經(jīng)合劑治療惡露不盡臨床療效分析

李紅

（河南省漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，漯河462000）

摘要：目的分析益母調(diào)經(jīng)合劑治療產(chǎn)后惡露不盡的臨床療效。方法將在我院確診的80例產(chǎn)后惡露不盡患者隨機(jī)分為2組：觀察組(A組)和對(duì)照組(B組)各40例，A組予口服益母調(diào)經(jīng)合劑治療，對(duì)照組予縮宮素肌注治療，觀察2組療效、治療后血性惡露持續(xù)時(shí)間、出血量及不良反應(yīng)。結(jié)果A組為總有效率97.5%，B組為75.0%（P ＜ 0.05）；治療后A組血性惡露持續(xù)時(shí)間、出血量等改善情況也均顯著優(yōu)于B組（P ＜ 0.05）；治療過(guò)程中2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論益母調(diào)經(jīng)合劑治療產(chǎn)后惡露不盡臨床療效顯著，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：惡露不盡；益母調(diào)經(jīng)合劑；產(chǎn)科

產(chǎn)后惡露是指產(chǎn)婦在分娩后由于子宮蛻膜脫落瘀血及壞死蛻膜組織物等排出陰道，是產(chǎn)婦在產(chǎn)后正常的生理現(xiàn)象，但若由于多種原因造成產(chǎn)婦惡露超過(guò)3周仍未排凈者，則稱為產(chǎn)后惡露不盡，是引起切口感染、誘發(fā)產(chǎn)后大出血的產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不盡的病機(jī)是氣虛、血瘀，治療也多以補(bǔ)虛和祛瘀為主要原則，意即益氣生血，祛瘀同時(shí)行氣，“氣行則血行”。中藥合劑益母調(diào)經(jīng)合劑方選養(yǎng)血益氣與活血化瘀配合應(yīng)用，治療本院產(chǎn)后惡露不盡產(chǎn)婦，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年6月—2015年6月間收治的產(chǎn)后惡露不盡患者共80例，其中剖宮產(chǎn)者68例，藥物流產(chǎn)者4例，人工流產(chǎn)者8例。所有患者均簽署知情同意書(shū)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(A組)和對(duì)照組(B組) 各40例，A組年齡(26.3±2.6)歲，產(chǎn)后出血量(238±34) ml；B組年齡(26.8±2.6)歲，產(chǎn)后出血量(234±30) ml。兩組患者的年齡、產(chǎn)后出血量等一般資料具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》6版中產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)產(chǎn)后惡露不盡標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他原因所致的出血：產(chǎn)道損傷、血小板低下、凝血因子缺乏等所致的出血；②患有子宮肌瘤、宮頸癌等生殖系統(tǒng)疾病者；③心、肝、腎功能不全者；④過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4治療方法A組口服本院院內(nèi)制劑：益母調(diào)經(jīng)合劑，組成：益母草300 g，當(dāng)歸20 g，丹參20 g，生地黃17 g，白芍17 g，川芎14 g，香附10 g，木香7 g。每天1劑，分早晚2次口服；B組予肌注縮宮素10單位/次/天。兩組治療均以7天為一療程，共1療程。

1.5觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者惡露持續(xù)時(shí)間、出血量等子宮復(fù)舊情況；觀察治療后的止血療效；不良反應(yīng)。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：3天內(nèi)患者陰道出血或惡露于停止且停藥后1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；②顯效：5天內(nèi)惡露或陰道出血停止，且臨床癥狀明顯減輕；③有效：7天內(nèi)惡露或陰道出血停止，且臨床癥狀減輕；④無(wú)效：陰道出血或惡露不止。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0版本軟件統(tǒng)計(jì)并分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1止血療效比較總有效率：A組為97.5%，B組為75.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1　兩組止血療效比較　[例(%)]

2.2子宮復(fù)舊情況比較治療后A組血性惡露持續(xù)時(shí)間、出血量、出血時(shí)間等情況均優(yōu)于B組(P＜ 0.05)。

表2　兩組子宮復(fù)舊情況比較　（x±s）

2.3不良反應(yīng)兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

正常分娩后或人工、藥物流產(chǎn)后，蛻脫或胎膜隨之脫落，宮頸黏液、陰道細(xì)菌等也流出陰道，子宮蛻膜與粘液形成的混合物就是惡露。正常的惡露總量約500~1000 ml，正常情況下，血性惡露在7天左右轉(zhuǎn)為漿性惡露，在產(chǎn)后3周內(nèi)即可排凈。但由于子宮后位、宮縮乏力、子宮頸內(nèi)、外口粘連、蛻膜殘留和胎盤(pán)組織殘留、剖宮產(chǎn)刀口血腫、子宮內(nèi)膜存在慢性炎性改變等造成產(chǎn)后惡露不盡，其中宮縮乏力引起惡露不盡的主要原因[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)據(jù)此采用肌注縮宮素及其他對(duì)癥支持治療，出血量大者給予清宮術(shù)止血。

惡露不盡是由于分娩后子宮由藏轉(zhuǎn)泄，陰血驟虛，氣血耗傷，氣血虛弱，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)畏寒、多汗等“虛”象；沖任失固，氣血運(yùn)行受阻，氣虛血瘀；瘀阻胞宮，郁而化熱或陰虛內(nèi)熱或熱邪內(nèi)侵，造成產(chǎn)褥期多虛多瘀多熱的特點(diǎn)。氣虛、血瘀、血熱是惡露不盡的病機(jī)基礎(chǔ)。治療主要以益氣養(yǎng)血祛瘀為原則，方選生化湯、溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯等進(jìn)行辨證治療，臨床優(yōu)勢(shì)顯著。益母調(diào)經(jīng)合劑，方選益母草、當(dāng)歸為君，兩者均可養(yǎng)血活血，而益母草重于活血，意在祛瘀血而不傷新血；當(dāng)歸重在補(bǔ)血，養(yǎng)血而不留瘀血；川芎、丹參行氣止痛；生地黃涼血止血，白芍柔肝止痛，兩者合用養(yǎng)血柔肝、助肝藏血；氣能行血，氣行則血行，故選香附、木香行氣止痛。諸藥合用，達(dá)到益氣補(bǔ)血、活血祛瘀、止血止痛之效，氣血同調(diào)，標(biāo)本兼治。現(xiàn)代藥理證實(shí)，益母草、川芎具有興奮子宮、抗血小板聚集的功效，同時(shí)川芎有效成分川芎嗪可緩解血管平滑肌痙攣，減輕疼痛；丹參、香附均具有溫和的雌激素樣作用，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生；當(dāng)歸、香附除對(duì)子宮收縮有雙向作用外，尚具有一定抗炎效果；木香、白芍在動(dòng)物試驗(yàn)中證實(shí)了顯著的止痛作用[5-7]。因此本方無(wú)論從中醫(yī)還是西醫(yī)藥理均具有充足的依據(jù)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)：A組在止血、縮短出血時(shí)間機(jī)總體治療效果均優(yōu)于B組(P＜0.05)，兩組均無(wú)明顯毒副作用，提示益母調(diào)經(jīng)合劑在治療產(chǎn)后惡露不盡方面療效確切，值得推廣。但由于受時(shí)間和精力等方面的限制，本次研究樣本量較小，且未對(duì)剖宮產(chǎn)后、藥流及人工流產(chǎn)后的患者進(jìn)行分組觀察，將在以后的工作中采用多中心、擴(kuò)大樣本量、對(duì)產(chǎn)婦驚醒明確分組以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等方法進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究。

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Analysis on the Clinical Effect of Yimu Tiaojing Mixture in the Treatment of Lochiorrhea

LI Hong
(Department of Obstetrics and Gynecology, Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Luohe 462000, China)

Abstract:Objective To analyze the clinical effect of Yimu Tiaojing mixture in the treatment of postpartum lochiorrhea. Methods 80 cases of patients with postpartum lochia endless in our hospital were randomly divided into two groups as follows: observation group (group A) and control group (B group) , each group had 40 cases. Group A received took orally Yimu Tiaojing mixture. Patients in control group were treated with oxytocin intramuscular injection. The curative effect of the two groups, the bloody lochia sustained time, amount of bleeding and adverse reactions were observed. Results The total effective rate of group A and group B was 97.5% and 75.0%, respectively (P ＜ 0.05) . After treatment, the bloody lochia continued bleeding time and improvement of amount of bleeding of group A were significantly better than that those of group B (P ＜ 0.05) . In the course of treatment, the two groups had no obvious adverse reactions. Conclusion Yimu Tiaojing mixture in the treatment of postpartum lochiorrhea had significant clinical curative effect, no obvious adverse reactions, and it is worthy of clinical promotion.

Keywords:lochiorrhea; Yimu Tiaojing mixture; obstetrics

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：王秋鳳2015-09-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.029

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0056-02