中醫(yī)特色療法與高血壓病臨床實(shí)踐

王愛娟

（山東省嘉祥縣第三人民醫(yī)院B超室，嘉祥　272412）

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中醫(yī)特色療法與高血壓病臨床實(shí)踐

王愛娟

（山東省嘉祥縣第三人民醫(yī)院B超室，嘉祥272412）

摘要：高血壓病中醫(yī)特色治療方法諸多，無論是中藥內(nèi)服，還是中醫(yī)適宜技術(shù)，臨床療效確切。臨床常見的有耳穴壓豆治療、推拿治療與中草藥治療等，各具特色，從各個(gè)不同角度闡發(fā)和豐富了眩暈（高血壓）的病因病機(jī)/治療方法等，指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。本文在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上提出“上下同治”的治療原則與治療方案，為臨床治療苯并起到一定的補(bǔ)充作用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)特色療法；高血壓病；眩暈；耳穴壓豆；外治法；穴位放血；推拿

高血壓病（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病。由于血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙而引起的動(dòng)脈壓力升高，它最大的危害在于對(duì)全身血管造成長期超極限的額外壓力，導(dǎo)致血管的脆性損傷，最終引起血管的破裂、堵塞。高血壓病由于其能引發(fā)的各種心腦血管疾病、腎臟病、眼底疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，是最常見的慢性疾病之一，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康狀況和生活質(zhì)量的罪魁禍?zhǔn)住?jù)WHO報(bào)告，2007年全球約10億人口患高血壓病，每年死于心血管疾病的患者達(dá)710萬人。如不控制，到2025年將有15.6億人口患上此病[1]。我國曾進(jìn)行了四次大規(guī)模的高血壓患病率的人群抽樣調(diào)查。在我國高血壓人群中，輕、中度高血壓患者約占90%。由此可見，高血壓病已經(jīng)成為21世紀(jì)中國最嚴(yán)重的重大公共衛(wèi)生問題。

1　高血壓病治療現(xiàn)狀

目前高血壓主要以藥物控制為主。但早在1983年世界衛(wèi)生組織（WHO）就推薦非藥物療法作為輕、中度高血壓的初步和輔助治療方法。近幾年，人們對(duì)其進(jìn)行了更廣的研究和探討，由起初西醫(yī)主張的運(yùn)動(dòng)療法、改善生活方式等逐漸擴(kuò)展至身心放松療法、音樂療法等等。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的針刺、氣功導(dǎo)引、推拿等中醫(yī)外治療法在治療高血壓方面也逐漸顯露出其特有的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)外治療法將成為防治輕、中度高血壓最具潛質(zhì)的治療方法之一。

2　中醫(yī)學(xué)與高血壓病

中醫(yī)無血壓一詞及高血壓病病名的論述，但中醫(yī)學(xué)對(duì)其相關(guān)病癥早有論及。根據(jù)其主要癥狀、演化轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥等，歸屬于眩暈、頭痛的范疇，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)生原因及其治療，歷代論述頗多。早在《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”和《靈樞·口問》篇“上氣不足”，《素問·玄機(jī)原病式五運(yùn)主病》認(rèn)為本病的發(fā)生原因是由于風(fēng)火，有“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”等病因論述。至《丹溪心法·頭眩》載有“此癥屬痰者多，蓋無痰不作眩，痰因火動(dòng)”。提出“治痰為先”的方法。《臨癥指南醫(yī)案·眩暈門》華岫云按說：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞”。這些理論從各個(gè)不同角度闡發(fā)和豐富了眩暈（高血壓）的病因病機(jī)，指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

3　高血壓病中醫(yī)特色治療

3.1耳穴壓豆中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳與人體臟腑經(jīng)絡(luò)的存在有著密切聯(lián)系，如《素問·金匱真言論》曰:“南方赤色，入通于心，開竅于耳藏精于心”。《雜病源流犀燭》云：“肺主氣，一身之氣貫于耳”。現(xiàn)代生物全息論也認(rèn)為耳廓是人體的一個(gè)縮影，人體的各個(gè)部位均在耳廓上有固定的反射區(qū)，人體有病時(shí)，往往會(huì)在耳廓上的相關(guān)穴位區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)，因此可以通過對(duì)耳廓上相應(yīng)位置的治療達(dá)到調(diào)理疾病、祛病保健目的。

耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，也叫反應(yīng)點(diǎn)、刺激點(diǎn)。當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體有病時(shí)往往會(huì)在耳廓的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)加壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等，利用這一現(xiàn)象可以作為診斷疾病的參考，或刺激這些反應(yīng)點(diǎn)(耳穴)來防治疾病耳穴壓豆是指在耳穴表面貼敷壓丸以防病、治病的一種簡易療法其為耳穴療法的一個(gè)分支，是目前應(yīng)用最廣泛的一種耳穴刺激方法。王啟才通過研究發(fā)現(xiàn)，刺激耳部脯穴對(duì)人體的血壓具有雙向調(diào)整作用[2]。其機(jī)理是可能是由于受壓力刺激的迷走神經(jīng)不斷地向中樞端發(fā)放沖動(dòng)，中樞將沖動(dòng)進(jìn)行整合后再作出相應(yīng)反應(yīng)的結(jié)果[3]。故耳穴壓豆可以緩解高血壓患者的癥狀并發(fā)揮降壓作用。魏建平[4]采用耳穴貼壓法治療高血壓，以耳廓敏感點(diǎn)為主穴。結(jié)果I期高血壓總有效率100%，Ⅱ期高血壓總有效率89.7%，Ⅲ期高血壓總有效率64.3%。周榮興[5]等采用耳穴貼壓治療高血壓135例，以“神門、交感、肝、心、降壓溝、皮質(zhì)下”為主穴，連續(xù)治療90天，總有效率為67%。李蘭霞[6]等采用耳穴貼壓王不留行籽法治療高血壓68例，取穴：神門、交感、腎、脾、皮質(zhì)下、心、肝、內(nèi)分泌、耳背溝（降壓溝），6～10天即可見效，總有效率為94.2%。

3.2中藥外敷許多研究資料表明，藥物敷于體表或煎湯浸泡身體某部位，不經(jīng)口服，不會(huì)被消化液破壞，通過彌散、穿透而吸收入血液產(chǎn)生全身效應(yīng)，治療效果較好。黃連其味苦寒，有瀉火、引血下行之功效，吳茱萸為常用溫里藥，但外用時(shí)，因其有辛苦之性，具有降火之功。如《本草綱目》記載：其性雖熱，而能引熱下行，蓋亦從之義。可見，吳茱萸的降逆作用，既可用于陰虛陽亢，也可用于火熱炎上，而能“引熱下行”。《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》指出：宜降氣不宜降火。氣有余即是火，火降則氣降，血隨氣行，無溢出上竅之虞矣。即是為吳茱萸苦降，治療上部火熱病證提供了理論依據(jù)。所以，使用吳茱萸敷貼涌泉穴，可以起到調(diào)節(jié)血壓的功效。涌泉為足少陰腎經(jīng)之井穴，具有清腎、寧神、醒厥之功效，可引上越之浮陽下歸其宅，主治頭暈、頭痛、癲證、昏厥等證。所以，使用黃連、吳茱萸敷貼涌泉穴，可以起到平肝瀉火、引火歸元的功效。肝火下行，經(jīng)絡(luò)得通，故頭暈、頭痛癥狀得以緩解。

很多醫(yī)家用穴位貼敷治療高血壓都取得了很好的效果。如吳學(xué)蘇等[7]用吳茱萸外敷涌泉穴治療高血壓病36例，發(fā)現(xiàn)效果良好。嚴(yán)清等[8]采用貼必靈(肉桂、牛膝、桑寄生等)外敷涌泉治療高血壓病24例，總有效率達(dá)91.7%；黎健[9]采用中藥吳茱萸、川芎、牛膝研末外敷足部治療高血壓病136例，總有效率92.64%，其中對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)高血壓療效較好，Ⅲ級(jí)高血壓療效稍差。陶根魚[10]等用“一貼清降壓墊”（蔓荊子、吳茱萸、菊花等）貼于涌泉穴治療高血壓病430例，總有效率達(dá)92.32%。

3.3穴位放血秋彤以百會(huì)穴放血法治療高血壓病患者例，同時(shí)隨癥配穴針刺，以西藥復(fù)方降壓片為對(duì)照組，治療組總有效率對(duì)照組有效率。

3.4推拿推拿療法在中醫(yī)傳統(tǒng)療法中也占有重要地位，李小軍[11]等采用推拿手法治療原發(fā)性高血壓例，方法為依次運(yùn)頂、按揉太陽穴、百會(huì)、曲池，最后摸頂調(diào)氣，早晚各次，每次約，連續(xù)治療月，結(jié)果降壓總有效率86.7%。傅秋彤[12]以百會(huì)穴放血法治療高血壓病患者例，同時(shí)隨癥配穴針刺，以西藥復(fù)方降壓片為對(duì)照組，治療組總有效率91.9%。

4　討論

4.1在臨床實(shí)踐中，患病人群易于接受耳穴貼壓及穴位貼敷治療；遂選取耳穴貼壓降壓溝、交感、內(nèi)分泌、神門、心、肝等6個(gè)穴位以養(yǎng)心安神、疏肝解郁，治療疾病之本；使用吳茱萸、黃連穴位貼敷涌泉穴以平肝瀉火，引火歸元，治療疾病之標(biāo)，上下用藥，標(biāo)本同治。課題組把兩項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于臨床住院及門診患者，評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的臨床證候評(píng)分、血壓變異性、血壓達(dá)標(biāo)率，從而為高血壓病的臨床治療提供科學(xué)的、有效的方法。為更好的推廣中醫(yī)適宜技術(shù)提供科學(xué)依據(jù)。

4.2擬制定的治療方案選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例130例，采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法，按試驗(yàn)組與對(duì)照組1：1隨機(jī)分配。兩組病例數(shù)各為65例。

4.2.1病例選擇西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2010年中國高血壓防治指南修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）偶測(cè)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

表1　血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2）24h動(dòng)態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：24 h血壓均值＜130/80 mmHg，白晝血壓均值＜135/85 mmHg，夜間血壓均值＜ 125/75 mmHg。

中醫(yī)診斷及證候判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年5月第一版中國中醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》符合肝火上炎型的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈、頭痛、頭脹、煩躁易怒。次癥：心悸、失眠、口苦；舌脈：舌紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。具備主證3項(xiàng)，次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：凡符合1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓、單純收縮期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候（肝火上炎型）診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18~65歲之間，患者知情同意并原接受試驗(yàn)研究的，均為納入病例。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女。（2）繼發(fā)性高血壓。（3）合并有心、腦、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者。（4）3級(jí)高血壓病患者。（5）過敏體質(zhì)或?qū)Ψ筚N不耐受者。（6）一個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)或正在參加臨床試驗(yàn)者。

4.2.2研究方法隨機(jī)：運(yùn)用DSA統(tǒng)計(jì)軟件，分段產(chǎn)生數(shù)字分組表。對(duì)照：設(shè)試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組。

藥物、劑量與療程：洗脫期：進(jìn)行研究前停服治療高血壓的藥物或療法2周，并在第3周測(cè)量血壓3次。洗脫期間，血壓回升達(dá)到或超過既往最高血壓水平時(shí)提前結(jié)束洗脫期，開始進(jìn)行臨床研究。操作前向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教，說明本試驗(yàn)?zāi)康摹⒁饬x及方法，并簽署知情同意書。試驗(yàn)組藥物：纈沙坦80 mg，日1次，口服（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040217）；同時(shí)給予耳穴貼壓法進(jìn)行穴位按摩治療，耳穴貼壓選穴方案為：降壓溝、交感、內(nèi)分泌、神門、心、肝。操作方法：將表面光滑的中藥王不留行籽，貼在0.36 cm的小塊膠布正中央，選準(zhǔn)穴位，以75%的酒精棉球?qū)Χ钠つw進(jìn)行擦拭，然后用干棉球擦凈，將小方膠布夾起對(duì)準(zhǔn)耳穴貼緊，適度的進(jìn)行揉、按、捏、壓，以患者耳廓有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱的感覺為佳，每周貼壓3次。穴位貼敷治療：使用溫水浸泡雙足10 min后擦干，將吳茱萸、黃連研磨成粉狀，按照1∶6配比，加入適量醋調(diào)和，制備為類似扁豆的藥丸貼敷于雙足涌泉穴上，即足底前1 /3處的凹陷處，外用透明敷貼固定，每次貼敷6~8 h，晚間睡前貼敷為宜，每周貼敷5天，休息2天。用藥期間觀察局部及全身情況，敷藥后若局部出現(xiàn)紅疹、瘙癢或水皰等過敏現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)停用并給予相應(yīng)處理。對(duì)照組：纈沙坦80 mg，日1次口服（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040217）。上述治療均以2周為1療程。

隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的變化和社會(huì)工作壓力的增加，高血壓的患病率也在逐年增高。由于對(duì)藥品安全意識(shí)的提高，尋找一種既可以穩(wěn)定控制血壓，又可改善患者的生活質(zhì)量，且副作用少的藥物替代療法，成為醫(yī)生在治療過程中尋求的目標(biāo)。而外治療法正是我們要找的藥物替代醫(yī)學(xué)療法之一。本課題在前期研究的基礎(chǔ)上，在臨床上進(jìn)行多角度對(duì)比觀察，量化測(cè)定客觀指標(biāo)，驗(yàn)證耳穴貼壓配合穴位貼敷治療肝火上炎型眩暈（高血壓病）的臨床療效和安全性，為更好的推廣中醫(yī)適宜技術(shù)防治高血壓病提供科學(xué)依據(jù)。

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Clinical Practice of TCM Characteristic Therapy and Hypertension

WANG Aijuan

(B Ultrasonic Room, Jiaxiang County Third People's Hospital, Shandong Province, Jiaxiang 272412, China)

Abstract:There are many methods to treat hypertension, whether it is internal therapy of traditional Chinese medicine, or suitable technique of traditional Chinese medicine, the clinical curative effect is exact. Clinical common with otopoint-pellet pressure therapy, Tuina therapy and Chinese herbal medicine treatment and so on, which have their own characteristics, enrich the etiology and pathogenesis of vertigo (hypertension) or therapy from different angle, and guide clinical practice. This paper put forword treatment principle and treatment scheme of " phlegm elimination and purgation respectively" on the basis of summarizing the predecessors, and played a complementary role for the clinical treatment of this disease.

Keywords:characteristic therapy of TCM; hypertension; vertigo; otopoint-pellet pressure; external therapy; acupoint bloodletting; Tuina

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：屈玲2015-09-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.023

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0045-03