賦權探視干預對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者心理狀況的影響

魏忠梅，段永暖，張麗貞(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

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賦權探視干預對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房患者心理狀況的影響

魏忠梅，段永暖，張麗貞(河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的觀察賦權探視干預對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)患者心理狀況的影響。方法選取ICU治療的60例患者作為觀察對象，根據(jù)患者是否進行探視前家屬賦權探視干預指導將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組給予探視前賦權探視干預指導。對照組未進行探視前賦權探視干預。在賦權探視第1天和賦權探視第8天時采用癥狀自評量表(self-reporting inventory，SCL-90)評估患者的心理狀況并進行比較。結(jié)果2組在賦權探視第1天時SCL-90評分結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組賦權探視第8天時SCL-90評分結(jié)果與賦權探視第1天差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組賦權探視第8天時軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對項目因子評分均低于賦權探視第1天，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性評分與賦權探視第1天差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。賦權探視第8天時觀察組軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對項目因子評分均低于對照組，而恐怖、妄想、精神病性評分與對照組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論家屬探視前賦權探視干預指導能提高患者家屬探視的效果，即能滿足患者的心理需求、改善患者的心理狀況，有利于患者的治療和康復。

[關鍵詞]重癥監(jiān)護病房;探視病人者;心理學過程

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.021

目前多數(shù)醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)逐步實行家屬住院探視的規(guī)定以體現(xiàn)醫(yī)院的人性化管理，傳統(tǒng)上ICU護士主要精力用來應對患者的生命監(jiān)測和搶救，而忽視了患者的精神支持和心理安慰等需求[1]。隨著社會的發(fā)展，住院探視確實也起到了單純的陪護沒有起到的作用。前期研究表明，70%以上的患者有探視需求，探視能給80%以上的患者帶來“情感滿足、生活豐富”的感受[2]。但國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院單純依靠護理人員完全不能滿足ICU患者的生活和心理需求[3-4]。根據(jù)國內(nèi)研究現(xiàn)狀，筆者對我院神經(jīng)外科ICU收治的住院患者進行了家屬探視并給予了賦權探視干預指導，以觀察賦權探視干預指導對患者心理狀況的影響,旨在為國內(nèi)醫(yī)院實施家屬探視制度的逐步完善提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—2015年8月入住我院神經(jīng)外科ICU的患者60例，根據(jù)患者是否進行探視前家屬賦權探視指導將其分為觀察組和對照組各30例。觀察組男性19例，女性11例，年齡45~65歲，平均(51.7±3.4)歲；婚姻狀況：已婚18例，未婚9例，離婚3例；文化程度：大專及以上17例，高中及以下13例。對照組男性18例，女性12例，年齡46~67歲，平均(52.0±4.1)歲；婚姻狀況：已婚19例，未婚8例，離婚3例；文化程度：大專及以上18例，高中及以下12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可以進行相關指標的比較。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有調(diào)查對象均知情并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組采用ICU常規(guī)護理措施，醫(yī)護人員至少每天1次與患者家屬進行溝通，告知患者病情進展及治療狀況，使家屬能及時了解患者的治療方案、治療結(jié)果、需要做檢查的目的和意義、預后等，給予每天1次、每次0.5~1 h的家屬探視，未采取探視前家屬賦權探視指導。

1.2.2觀察組除ICU常規(guī)護理外，觀察組患者家屬接受探視前賦權探視干預指導，探視患者每天1次，每次0.5~1 h，觀察時間為1周。賦權探視干預指導具體措施如下。①對患者進行賦權探視前，護理人員首先了解患者家屬的年齡、健康狀況、適應能力、與患者的關系等，盡量賦權簡單的日常護理工作，使其能對患者進行簡單護理，讓患者有一種被關心和愛護的感覺?；颊呒覍偬揭暻坝勺o士簡單介紹患者的心理狀況，并對患者家屬進行心理健康教育，及時解答他們的疑問，消除其焦慮、煩躁、恐懼等負性情緒，以保證家屬無心理顧慮地與患者進行交流，避免患者家屬發(fā)生心理障礙而影響患者，進而幫助患者配合治療，安全度過危險期。②探視前醫(yī)護人員向患者家屬重點講解探視時如何與患者進行交流，如何鼓勵患者治療，給患者提供心理安慰和精神上的鼓勵，讓患者感受到來自家屬更多的精神支持。賦權探視時應明確告知患者家屬醫(yī)護人員對患者及其家屬都是尊重和理解的，相信通過探視使患者的不良心理狀況有所好轉(zhuǎn)。家屬探視患者過程中護理人員不去打擾，探視時間結(jié)束后護理人員可以與家屬溝通，詳細解答患者家屬的疑問，并為患者及其家屬提供必要的信息支持，隨時了解賦權探視執(zhí)行情況。醫(yī)護人員應根據(jù)探視情況隨時對患者家屬的探視內(nèi)容進行更改，以使賦權探視更有效。

1.3心理狀況調(diào)查采用癥狀自評量表(self-reporting inventory，SCL-90)進行患者心理狀況的調(diào)查[5]。SCL-90包括9個因子90個項目，9個因子包括軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、強迫、敵對、恐怖、妄想及精神病性；評分采用0~4分法：0分為“無”、1分為“輕度”、2分為“中度”、3分為“相當重”、4分為“嚴重”。各個因子分=各因子的項目總分/項目數(shù)目。各因子評分越高，表明癥狀越嚴重，其心理健康水平越低。該量表內(nèi)容涉及面較廣泛，能很準確地評判個體在某時間段內(nèi)的心身癥狀水平。

1.4質(zhì)量控制標準在患者入住ICU救治當天(設為賦權探視第1天)和賦權探視第8天時進行量表填寫。首先對參與調(diào)查的研究人員進行調(diào)查量表內(nèi)容的相關培訓，并統(tǒng)一調(diào)查用語。填寫問卷前首先向患者講明所調(diào)查的問卷內(nèi)容，告知其填寫方式，但調(diào)查人員不能干預患者填寫表格，問卷于15~30 min內(nèi)填完，統(tǒng)一回收。問卷內(nèi)容由2位研究人員錄入電腦，并進行核對，以保證數(shù)據(jù)的正確性和客觀性。本研究問卷有效回收率為100%。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組在賦權探視第1天時SCL-90評分結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對照組賦權探視第8天時SCL-90評分結(jié)果與賦權探視第1天差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組賦權探視第8天時軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對項目因子評分均低于賦權探視第1天，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性評分與賦權探視第1天差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。賦權探視第8天時觀察組軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對項目因子評分均低于對照組(P<0.05)，而恐怖、妄想、精神病性評分與對照組差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組賦權探視干預前后SCL-90評分結(jié)果比較　(n=30，±s，分)

表1　2組賦權探視干預前后SCL-90評分結(jié)果比較　(n=30，±s，分)

組別軀體化第1天第8天強迫第1天第8天人際敏感第1天第8天抑郁第1天第8天焦慮第1天第8天觀察組1.84±0.411.41±0.42*1.89±0.531.53±0.40*1.91±0.521.61±0.43*2.01±0.501.54±0.42*1.89±0.451.42±0.44*對照組1.83±0.431.81±0.451.89±0.521.85±0.471.93±0.501.98±0.492.04±0.491.99±0.421.88±0.441.86±0.44t 0.0923.559 0.0002.840 0.1523.103 0.2354.157 0.0873.873 P 0.9270.001 1.0000.006 0.8810.003 0.8150.0000.9310.000 組別敵對第1天第8天恐怖第1天第8天妄想第1天第8天精神病性第1天第8天觀察組1.74±0.451.54±0.38*1.61±0.341.59±0.381.52±0.501.53±0.471.35±0.401.34±0.46對照組1.75±0.421.72±0.381.61±0.371.59±0.371.51±0.521.52±0.481.35±0.381.34±0.43t 0.0893.864 0.0000.0000.0760.0820.0000.000P 0.9290.0001.0001.0000.9430.9351.0001.000

*P<0.05與第1天比較(配對t檢驗)

3討論

入住神經(jīng)外科ICU的患者一般發(fā)病較急，時刻面臨著生命的危險?；颊咴贗CU搶救過程中沒有親人陪伴，看到的是醫(yī)護人員嚴肅的表情和忙碌工作的景象，此時患者不但忍受著治療帶來的痛苦，而且還不能與熟悉的人進行心理傾訴[6-8]。馬斯洛的心理研究理論認為，當患者最基本的生理需求及心理安全受到威脅時會發(fā)自內(nèi)心的出現(xiàn)焦慮、恐懼等感受，進而出現(xiàn)失落、煩悶、絕望、無助等不良情緒，這些負性情緒的長期存在不但影響患者對治療的依從性，還可導致軀體相應器官發(fā)生病理改變，嚴重影響患者的康復[9]，此時患者急需家屬的探視。有關家屬探視制度國內(nèi)醫(yī)院正在逐步實施并完善，充分尊重家屬和患者的心理需求，這樣既可以保護患者，又可以彰顯醫(yī)院的人文關懷，減少醫(yī)患沖突[10-11]。家屬探視不但給患者帶來了傾訴對象，而且患者家屬還可給予患者心理支持和鼓勵，讓患者產(chǎn)生被親戚朋友關心、被重視和被認可的滿足感，極大地滿足了患者的心理需求。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)家屬與患者面對面溝通是最直接有效的溝通渠道，很大程度上減輕了患者的孤獨、焦慮、恐懼等不良情緒[11-12]。家屬的探視、關懷、幫助、理解和鼓勵可明顯改善患者的心理狀況，使患者心情愉悅、開心，溝通交流增加，有利于改善患者不良心理情緒以及康復[13]。

有研究指出，對于ICU患者家屬來說，對患者突然發(fā)病并無任何心理準備，常表現(xiàn)出焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，如果這部分患者家屬對患者進行探視，必然會給患者帶來更加沉重的心理負擔[14]。因此，本研究對患者家屬探視前進行賦權探視干預，如依據(jù)患者家屬情況賦權一些簡單的生活護理，讓患者家屬與患者有親密接觸的機會，探視前護士首先對患者家屬進行心理健康教育，以保證患者家屬具有良好的心態(tài)與患者進行交流，并向患者家屬介紹患者的心理狀況，患者家屬可以更好地與患者進行心理溝通，給患者提供心理安慰和精神上的鼓勵，讓患者感受到來自家屬更多的精神支持。醫(yī)護人員及時與患者家屬溝通探視結(jié)果，對患者家屬探視內(nèi)容進行更改，可使賦權探視更有效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，賦權探視第8天時實行賦權探視干預指導的患者其心理狀態(tài)改善程度明顯優(yōu)于賦權探視第1天時和對照組第8天時，主要體現(xiàn)在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮項目因子方面。說明在神經(jīng)外科對患者家屬探視前實行賦權探視干預指導可以明顯改善患者的抑郁、焦慮等心理不良情緒，而且賦權探視干預指導后家屬也能很好地理解患者的軀體語言并給予很好的滿足，減少患者軀體的不適感和不舒服的感受及強迫癥狀，改善患者的人際交往能力，使患者能很好地融入到病友及醫(yī)護人員中，有利于其治療和疾病恢復[15]。

本研究結(jié)果進一步提示賦權探視干預指導極大地改善了患者家屬探視的效果，表明醫(yī)護人員在家屬探視中起到了至關重要的作用。在醫(yī)護人員的指導下，患者家屬與患者可以進行更有效地溝通，探視完患者家屬再與醫(yī)護人員溝通，醫(yī)護人員可進一步了解患者的治療需求和心理需求，同時醫(yī)護人員也可與患者家屬進行探視制度的溝通，安撫患者家屬的情緒，讓患者家屬配合醫(yī)院對患者的治療，從而有利于患者的治療和疾病的恢復。

總之，賦權探視干預指導可以讓家屬探視更有效、更具針對性，能明顯改善患者的心理不良情緒，在減輕患者不良心理情緒方面醫(yī)院、患者家屬應共同努力。

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(本文編輯：趙麗潔)

·論著·

[中圖分類號]R473.52

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)02-0201-04

[作者簡介]魏忠梅(1971-)，女，河北青縣人，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學碩士，從事臨床護理學研究。

[基金項目]河北省醫(yī)學科學研究重點課題(20130492)

[收稿日期]2015-12-17；[修回日期]2016-01-05