曹縣132例肥胖兒童的體質調查與分析

孔慶來，劉再勝(山東省曹縣人民醫院內分泌科，山東 曹縣 274400)

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·論著·

曹縣132例肥胖兒童的體質調查與分析

孔慶來，劉再勝(山東省曹縣人民醫院內分泌科，山東 曹縣 274400)

[摘要]目的掌握肥胖兒童的體質情況，探討兒童肥胖的影響因素，為早期干預提供依據。方法132例肥胖兒童全部進行空腹血脂、皮質醇、肝功能、血糖、胰島素測定及肝臟B超檢查，同時選取137例檢查正常的非肥胖癥兒童作為對照，均向其父母詢問、了解兒童的行為生活方式及習慣。結果肥胖組兒童三酰甘油、空腹血糖、皮質醇及胰島素水平均高于非肥胖組兒童(P<0.05)；肥胖組兒童較非肥胖組兒童進食速度快、睡前進食、喜食零食、偏愛肉食、運動量少、飲用碳酸飲料多(P<0.01)；肥胖組兒童較非肥胖組兒童父母超重或肥胖、肥胖兒童出生時體質量較高(P<0.05)。結論兒童肥胖是遺傳因素、環境因素、飲食行為因素等多種因素相互作用的結果。

[關鍵詞]肥胖癥；兒童；血糖；飲食習慣

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.018

超重和肥胖為人類健康帶來了極大危害，冠心病、高血壓、血脂紊亂及腫瘤等許多疾病在肥胖及超重人群中檢出率顯著提高,是世界健康領域的重要問題[1-2]。近年來,兒童肥胖的發生率呈逐年上升的趨勢,兒童、青少年肥胖正成為全球性嚴重的公共衛生問題[3]。目前我國肥胖兒童正以每年9.1%的速度增長[4]，80%的肥胖兒童延續至成人肥胖，且與成年期許多慢性疾病有非常密切的關系[5]。本研究對在我院內分泌科門診就診的132例肥胖兒童進行調查分析，以期提高對兒童肥胖及其并發癥的認識，旨在為早期干預提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料2006 年3月—2013 年3月在山東省曹縣第一人民醫院內分泌門診就診的肥胖(遺傳性、病理性肥胖除外)兒童132例，男性78例，女性54例，年齡2~12歲，平均(7.59±1.25)歲，均為散居兒童；同時選取在本院門診就診的非肥胖癥兒童137例作為對照，男性66例，女性71例，年齡3~12歲，平均(7.84±1.20)歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法全部研究對象均進行了空腹肝功能、血脂、皮質醇、血糖、胰島素測定，并對肝臟進行B超檢查。均向其父母詢問、了解兒童的行為生活方式習慣。

1.3肥胖的診斷標準及程度分級根據《兒科學》(第七版) 中關于兒童肥胖的診斷標準[6]:體質量超過同性別、同身高正常參照人群均值20%以上的兒童診斷為肥胖，20%~29%為輕度肥胖，30%~49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。

2結果

2.12組血脂、血糖、皮質醇和胰島素比較肥胖組兒童三酰甘油、空腹血糖、皮質醇及胰島素水平均高于非肥胖組兒童(P<0.05或<0.01)，見表1。

表12組血脂、血糖、皮質醇和胰島素比較

組別例數三酰甘油(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)皮質醇(mg/L)胰島素(mU/L)肥胖組 1321.45±0.714.34±0.5118.12±5.6440.18±7.26非肥胖組1371.01±0.264.19±0.4613.21±3.4925.12±5.13t6.7962.5358.62019.706P0.0000.0170.0000.000

2.22組行為生活方式、家庭因素比較肥胖組兒童較非肥胖兒童進食速度快、睡前進食、喜食零食、偏愛肉食、運動量少、飲用碳酸飲料多(P<0.05或<0.01)；肥胖組兒童較非肥胖兒童父母超重或肥胖、肥胖兒童出生時體質量高(P<0.05或<0.01)；非肥胖組兒童攝入海產品(≥3次/周)多于肥胖組兒童(P<0.05)。見表2。

表2　2組行為生活方式、家庭因素比較　(例數，%)

2.3Logistic回歸分析以是否肥胖為因變量，在單因素分析的基礎上，將具有統計學意義的變量引入Logistic回歸模型，按照α入=0.05，α出=0.10的標準，進行非條件Logistic回歸分析。進食速度快、喜食零食、運動量少、飲用碳酸飲料、父母一方或雙方超重或肥胖、出生體質量大等都是兒童肥胖的危險因素，而攝入海產品的頻率高是兒童肥胖的保護因素,見表3，4。

表3　參與回歸分析的自變量賦值表

表4　影響兒童肥胖的多因素logistic回歸分析

3討論

兒童肥胖會造成胰島素抵抗(insulin resistance，IR)[7]。IR是一種病理狀態，是由于某些原因引起的單位濃度胰島素作用減弱,使正常濃度胰島素的生理效應低于正常[8]。在IR狀態下，機體分泌大量的胰島素以代償糖代謝的紊亂,而這種繼發的高胰島素血癥對機體造成多種不良影響,如糖耐量減低、2型糖尿病、脂代謝異常、高血壓及冠心病等[9]。本研究結果顯示，肥胖兒童的三酰甘油、空腹血糖、胰島素水平均高于非肥胖兒童，說明肥胖兒童體內有三酰甘油蓄積，糖代謝已經出現紊亂，此結果與上述報道一致；肥胖兒童的皮質醇水平也高于非肥胖兒童，而皮質醇增多可引起糖、蛋白質、脂肪、電解質代謝紊亂和多種臟器功能障礙等。

本研究結果顯示，進食速度快、喜食零食、運動量少、飲用碳酸飲料、父母一方或雙方超重或肥胖、出生體質量高等都是兒童肥胖的危險因素，而攝入海產品頻率高是兒童肥胖的保護因素。與以往的報道一致[10-12]。兒童的行為生活方式和習慣與肥胖密切相關。部分肥胖小兒的飽腹感閾值較正常兒童高,極易產生饑餓感,過量進食才能產生飽腹感[13]。本研究支持這一觀點,肥胖組兒童進食速度明顯快于非肥胖組兒童，進食速度快會因為短時間咀嚼而使迷走神經處于過度興奮狀態,從而引起食欲亢進，造成進食往往超過其實際需要量。隨著生活水平的提高，兒童日常飲食中肉類、脂肪、糖類等攝入比重較高，且兒童是零食、碳酸飲料消費的一大群體，加之兒童由于學習或上網、看電視等娛樂方式的原因，運動量較少，熱量不能及時消耗，極易造成肥胖。攝入海產品頻率高的兒童不易發生肥胖，是因為相對于畜禽肉類，海產品特別是深海魚類脂肪含量較低，且多為ω-3系列的多不飽和脂肪酸，其具有極高的生理、營養價值[14]和抑制脂肪聚集的作用[15]。

本研究結果還顯示，出生體質量高是兒童肥胖的危險因素之一，與周樂山等[16]相關研究結果一致。這是因為胎兒后期是一生中脂肪細胞數量和體積增加最快的時期，脂肪細胞一旦形成就不會消失，為成人肥胖奠定了基礎[17]。父母一方或雙方超重或肥胖亦是兒童肥胖的危險因素，證實了肥胖有明顯的家族聚集性[18]的觀點。

綜上所述，兒童肥胖是遺傳因素、環境因素、飲食行為因素等多種因素的交互影響結果。為預防和控制兒童肥胖，應加強孕期營養保健和健康教育，提倡孕期適宜營養，減少巨大兒的出生；要改變兒童的不良生活行為習慣,科學搭配、平衡飲食，同時倡導兒童將飲食與運動相結合；要通過健康教育的手段使家長對兒童肥胖有正確的認識,使其掌握必要的膳食營養知識，并幫助孩子改變不良的飲食習慣和行為。

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(本文編輯：許卓文)

[中圖分類號]R589.9

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)01-0064-03

[作者簡介]孔慶來(1966-)，男，山東曹縣人，山東省曹縣人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事內分泌疾病診治研究。

[收稿日期]2014-06-27；[修回日期]2014-07-14