國醫大師朱良春教授學術思想與臨床經驗※

● 朱步先 朱建華 朱婉華

國醫大師朱良春教授學術思想與臨床經驗※

● 朱步先 朱建華 朱婉華

學術思想 臨床經驗 痹病 朱良春

朱良春先生是我國著名的中醫藥學家、中醫教育家、中醫臨床、教學、科研大家，在八十年的醫學生涯中，憑借過人的智慧、博大的胸襟、執著的追求、超常的努力，在醫德醫風、學術造詣等方面獨樹一幟，其學術水平和個人影響在國內外享有盛譽，被譽為“朱良春現象”。

先生自幼立志醫學事業，師從清代御醫馬培之后人馬惠卿、滬上名醫章次公先生。他踐行先師章次公“發皇古義，融會新知”的主張，以古人“博觀而約取，厚積而薄發”為座右銘，勤奮好學，深研經典，博覽群書，旁通諸家，兼收并蓄。他治學嚴謹，師古不泥，勤于實踐，銳意創新，學術上多有建樹。他豐富了中醫望診診法，首倡辨證與辨病相結合，提出急性熱病“先發制病”論，慢性雜病從“培補腎陽”“從痰從瘀”論治；致力于痹癥研究，確立頑痹“益腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標”的治療法則，提出痛風之“濁瘀痹”病名[1]，是公認的痹病研究大家，享有“南朱(良春)北焦(樹德)”美譽；深入研究蟲類藥的歷史革沿、前人成果、功效主治，應用蟲類藥物膽識過人，出版了國內第一部蟲類藥專著《蟲類藥的應用》，是著名的蟲類藥物專家；繼承、完善、創新了先師的學術精髓，自辟戶牖創立了以皇古融新為旗幟的“章朱學派”；立足臨床，勤于科研，筆耕不輟，多次獲得部省市科技成果獎項，研制的“益腎蠲痹丸”“復肝丸”“痛風沖劑”等中藥制劑蜚聲海內外[1]。1987年被國務院批準為“杰出高級專家”暫緩退休，同年獲衛生部全國衛生文明建設工作先進工作者稱號；1991年起享受國務院特殊津貼；2003年獲中華中醫藥學會中醫抗擊非典特殊貢獻獎；2006年獲中華中醫藥學會中醫藥傳承特別貢獻獎；2009年被人力資源和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局授予首批“國醫大師”稱號。

1 精研典籍，化古為今

傳統醫學具有繼承性，沒有繼承就沒有發揚，而學好經典著作，則是必備的基本功。先生反復強調：“經典是基礎，師傳是關鍵，實踐是根本”，諄諄教誨，用心良苦。

中醫學的根基在于經典著作，后來醫學的發展源于經典。它揭示了中醫學的內在規律，示人以規矩準繩，并經得起實踐的檢驗，古人以為如日月經天、江河行地。譬如我們言人的生理、病理離不開陰陽；言疾病的發展、變化莫逃乎六經，故經典為后人所宗。但經文的含義又不是一成不變的，不同時期的醫家都可以加以演繹，賦予新意。例如《傷寒論》的六經，與《素問·熱》六經主證不同，說明仲景對六經的含義另有悟解，這就是一個有力的證明。不變中有變，變中有不變，學者當知通權達變。

在現代科學技術日新月異的今天，我們研讀經典不是發思古之幽情，而是探索中醫的本源，從中獲得啟示，破解今天的難題。例如先生根據《內經》“肝開竅于目”之說，用養肝明目之品治療視神經萎縮、眼底病變；根據《神農本草經》菴閭子主“五臟瘀血，腹中水氣”，用其治療肝硬化腹水；根據《神農本草經》澤瀉“久服耳目聰明……延年……輕身”之說，用其降脂減肥、延緩衰老，等等。

《神農本草經》凝聚了先民識藥知性的智慧，為仲景制方用藥之所宗。陶弘景謂：“此書應與《素問》同類，但后人更多修飾之耳。”(《本草經集注》)是以后之研究本草者奉為圭臬。但學習《神農本草經》，非潛心研究、反復體驗難明其奧。例如熱痹的處方用藥，《神農本草經》給人以啟發。《素問·痹論》以“風寒濕三氣雜至，合而為痹”，據此推勘，溫散、溫通、溫化應為大法。《神農本草經》所載，味苦、性寒的地骨皮、天冬，一主“周痹風濕，久服堅筋骨”，一治“諸風濕偏痹”。味甘性平的石斛，能“除痹下氣”，蓋風能化熱，濕能化燥，苦以堅之，寒以清之，甘以潤之，無不可用于熱痹的證治之中。味辛性寒的磁石，《神農本草經》亦稱其主“周痹”。何謂周痹？《靈樞·周痹》言：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當其所。”乃邪在血脈之中，與正氣交爭使然。因其隨血脈周遍于身，故曰周痹。磁石辛通關節，寒以清熱，又能堅筋壯骨，故可用之，而其所主之周痹當屬熱痹無疑。然而，先生在此基礎上有了新的發展，他用咸寒的寒水石以療熱痹，并認為其功用勝石膏一籌。蓋石膏能清氣不能涼營，寒水石能清血脈中之熱，與《靈樞》“邪在血脈之中”之旨吻合，這確屬別開生面，是一個創見。在他自擬的“烏桂知母湯”中，以寒水石伍知母，配合桂枝、制川烏、制草烏以療熱痹，收氣營兩清、宣痹通絡之效。何以要咸寒配合辛溫？蓋痹證多夾雜之邪，熱中有化而未盡之寒，絡中有伏而未透之熱，正宜寒溫兼施，兩調其平。至于臨證之際，如何視寒熱之多寡，病證之進退，權衡寒、溫藥量之孰輕孰重，又在醫者審時度勢，隨機應變了。

從辛溫到苦寒、甘寒、辛寒，乃至咸寒，又以咸寒與辛溫并舉，先生發展與豐富了痹證的證治，給后學啟迪良多。時至今日，經典依然如源頭活水，為醫者創新提供不竭的靈感，顯示了強大的生命力。

2 辨證辨病，開辟新境

“證“是中醫學特有的概念，是在疾病發展過程中對其脈證進行綜合分析、去粗取精、去偽存真而概括出來的診斷結論。中醫學強調辨證論治，隨證立法，因法制方用藥，體現了理法方藥的一致性。但由于歷史條件的限制，古人對微觀的“病”認識尚嫌不足。章次公先生云：“僅靠目察、耳聞、口詰、指按，很難推斷出絕對無誤的實證。”這里的“實證”，意指真實可靠的憑據。因此要借助現代的診斷方法以濟其不足，任何臆測與懸揣都是不可靠的，唯此實證精神才能推動中醫學的進步。

早在1962年，先生就提出辨證與辨病相結合的主張，并就此撰寫專文，發表于《中醫雜志》。這不僅與章先生提出的“雙重診斷，一重治療”一脈相承，也更具體、更深化了。嗣后，這一主張為學界普遍認同，這為傳統中醫的診斷模式注入了新的內容。臨證力求確認，避免誤診與漏診，醫者也能從“證”與“病”的不同角度來探尋病源，知其所以然，也為療效的判斷提供了客觀的指標。這一主張帶來了處方用藥的革新，不僅針對證候，還可以兼采針對“病”的特效藥靈活組方。通過反復的實踐與驗證，從個性中發現共性，為科研與開發新藥提供信息與資源。

但是，辨證論治是中醫學的精華，如果僅辨病不辨證，或在辨病的基礎上分幾個證型對號入座，就會把活生生的辨證變成僵化的教條，導致中藥西用，不利于中醫學的發展。事實上，不僅古人不能知今病，即使今人也不能盡知今病。先生精辟地指出：“辨證是絕對的，辨病是相對的。”辨證與辨病相結合乃是辨證論治的再提高。先生曾治一紡織女工，患子宮內膜異位病(異位至肺部)，前醫曾誤診為肺結核、支氣管擴張，迭治乏效。根據月經閉止，每月咯血5～6日，顴紅掌熱、口干咽燥、腰酸腿軟等見癥來分析，斷其病本在肝腎，累及沖任。緣水不涵木，氣火沖激，沖氣上干，損傷肺絡使然。及時采用滋腎養肝、清肺涼血、調理沖任之劑，連進10劑，月經即循常道而行[2]。又如一腎盂腎炎患者，腰酸、低熱、尿頻，尿檢紅細胞時輕時劇，長期采用清熱、涼血、通淋之劑未能根治。舌質紅，脈細弦而數，先生認為腎陰虧損，瘀熱逗留，故予滋陰益腎、泄化瘀熱之劑，5劑癥情改善，10劑而趨穩定，繼用六味地黃丸調治而愈。可見不知“病”則心中無數，舍棄辨證則治療無據，肯定或否定“病”和“證”的任何一方面都是片面的、不完善的，只有將兩者結合起來，探索臨床證治的規律才能相得益彰。

3 識見精邃，創立效方

方劑不是藥物的雜亂堆砌，而是建立在嚴密的法度之上的。章太炎先生云：“知藥不知方者，樵蘇之流也；知方不知法者，藥肆之技也。”(《醫術平議》)深諳藥性，明乎法度，緊切病證，藥無虛設，效方始立。

一般說來，疾病的初起以祛邪為急；中期正氣漸傷，扶正與祛邪兼顧；末期正氣已衰，扶正固本是務。然而先生治療痹證，認為“即便初起，也要充分顧護正氣”。其治風濕痹痛始作，一般不用防風湯、羌活勝濕湯之類。自擬“溫經蠲痛湯”(當歸、熟地黃、淫羊藿、桂枝、烏梢蛇、鹿銜草、制川烏、甘草)[3]，及早采用益腎通督、強筋健骨之品，打破常規，識見不凡。清代醫家周學海云：“新病兼補久病專攻”“新病邪淺，加補氣血藥于攻病中，故病去而無余患。若久病正氣受傷，邪已內陷，一加補藥，便與邪值，而攻藥不能盡其所長矣。”(《讀醫隨筆》)風濕痹證初起，邪未內傳，臟氣未傷，骨質未損，先生及早運用扶正之品，正是周氏“新病兼補”之意；后期臟氣已傷，病邪深入骨骱，先生用蟲蟻之品搜剔，正是周氏“久病專攻”之意。

先生的處方用藥體現了辨證與辨病相結合的思想，創立的新方形成了鮮明的風格。如以養正消積法治療慢性肝炎及早期肝硬化的“復肝丸”，以益氣化瘀法治療慢性腎炎之“益氣化瘀補腎湯”，以健腦靈竅法治療腦震蕩后遺癥、老年癡呆癥之“健腦散”，以消補兼施、通塞互用法治療慢性痢疾及結腸炎之“仙桔湯”，等等，均歷驗不爽，可法可傳。仙桔湯由仙鶴草30g，桔梗8g，烏梅炭、廣木香、甘草各4.5g，木槿花、炒白術、白芍各9g，炒檳榔1.2g組成。方以仙鶴草、桔梗為主藥。仙鶴草味辛而澀，有止血、活血、止痢作用，別名脫力草，江浙民間用治脫力勞傷有效，具強壯作用。此方用之，取其強壯、止瀉之功。桔梗一味，《金匱要略》排膿散用之，移治滯下后重，是此藥之活用。木槿花擅治痢疾，《冷廬醫話》贊其效著，此方取其能泄腸間濕熱；久痢脾虛，取白術補脾助運；腸間濕熱逗留則氣滯，木香、檳榔調之；濕熱傷營，白芍和之；久痢則下焦氣化不固，少少用烏梅炭以固之；甘草調和諸藥。合而觀之，桔梗伍檳榔，升清降濁；檳榔伍烏梅炭，通塞互用；木香伍白芍，氣營兼調。此方無參、芪之峻補，無芩、連之苦降，無硝、黃之猛攻。蓋腸道屈曲盤旋，久痢正虛邪伏，濕熱逗留，一時不易廓清。進補則礙邪，攻下則損正，正宜消補兼行，寓通于補方能切合病機。此類方劑與歷代名方相較，毫不遜色。

先生對急性熱病的治療，提出“先發制病”的論點，旨在從各種熱病的特性出發，見微知著，發于機先，采用汗、下、清諸法，從而控制病情的發展，達到縮短療程、提高療效的目的。如他擅用“通下療法”治療熱病重癥即是其例。在乙型腦炎極期，邪熱熾盛，神昏驚厥，喉間痰如拽鋸，有內閉外脫之虞。先生采用“奪痰定驚散”(炙全蝎、巴豆霜、犀黃、硼砂、飛朱砂、飛雄黃、陳膽星、川貝母、天竺黃、麝香)，取巴豆霜迅掃膈上痰涎、開氣道之閉塞、下胃腸之壅滯，配合全蝎熄風定悸、弄痰解毒，伍入鎮驚、清熱、滌痰、開竅之品，以應其急。藥后患者排出黑色而夾有黃白色黏液的大便，即痰消神蘇，轉危為安。不僅病在陽明可下，病在上焦亦可通閉解結，啟上開下，給邪熱以出路。先生用通下療法意象超然。

4 多診識脈，屢用達藥

“博涉知病，多診識脈，屢用達藥”(《褚氏遺書》)為醫者很高的境界，唯有通過反復的臨床實踐才能確切地辨識病證，深明藥性，用之不殆，先生正是這樣的臨床家。關于痹證，先生對舌診、脈診的臨床意義作出這樣的歸納：“舌苔白膩而濁者為濕盛，宜側重燥濕以通絡；如兼見浮黃者為濕熱，因浮黃提示濕將化熱，當祛濕清熱并進；苔白膩而質淡者寒濕，可放膽用烏頭、附子溫經散寒；不論舌苔如何，凡舌質紅者，均為陰虛、血熱之征，需參用涼血顧陰之品；如舌邊見瘀斑或襯紫者，均應加入化瘀通絡之劑。在脈象方面，濕勝之脈，多沉細而濡；濕熱之脈則緩大而濡數；脈浮緩濕在表，沉緩濕在里，弦緩為風濕相搏；虛弦為寒濕郁滯；脈沉而細為中濕、為濕痹、為陽虛；陰虛者多見弦細，有時帶數；夾痰者每見濡滑，夾瘀者則見濡澀。”條分縷析，非積驗歷久者不能道。經過反復的實踐，先生創制了“益腎蠲痹丸”以治頑痹。此方益腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標，以植物藥與蟲類藥相結合，不僅適用于類風濕關節炎，且對慢性風濕性關節炎、強直性脊柱炎、增生性脊柱炎、坐骨神經痛等亦有確切的療效。此方能調節免疫功能，增強機體抗病反應，阻止骨質破壞之進展，并使其部分得到修復，對類風濕關節炎這一醫學難題是一個突破。

疼痛、腫脹、僵直拘攣為痹證的三大主癥，先生暢談其用藥經驗，值得珍視。例如疼痛，他認為風痛輕者宜選獨活，陰虛血燥伍以養陰生津之品。游走作痛可用海風藤，重癥則用蘄蛇，寒痛以川烏、草烏、附子、細辛溫經定痛為要藥。或單用，或并用，伍以他藥，隨證制宜。濕痛則以生白術、蒼術、熟薏苡仁、制附子配合應用為佳。考《千金方》《外臺秘要》等典籍，不乏以薏苡仁、附子相伍，治療濕痹屈伸不利之良方，則先生的經驗淵源有自。熱痛可用白虎加桂枝湯隨證出入，自擬之“烏桂知母湯“亦在選用之列。至于瘀痛，先生對蟲類藥研究有素，取蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟲之屬，搜剔深入骨骱之痰瘀，通絡定痛，更是得心應手。并認為生南星專治骨痛，值得引用。

章太炎先生有“下問鈴串，不貴儒醫”之說，先生同樣重視民間驗方，注意發掘愈疾之特效藥作為辨證論治的補充。如葎草之通淋利尿；虎杖之宣痹定痛；蒲公英之消癰散腫均歷驗不爽；一枝黃花之疏風清熱，可供時感高熱之需；接骨木之活血消腫，堪作痛風泄濁鎮痛之用；豨薟草之祛風活血，移用于黃疸邪毒稽留之癥；穿山龍之祛風除濕、活血通絡，常用于類風濕關節炎、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡等病證的治療，等等。

5 擅治頑痹，巧用蟲藥

先生善用蟲類藥蠕動之力和啖血之性治療頑固性痹證，開創了“以蟲治痹”的先河。

先生認為痹證的發生多有腎陽先虛的因素，腎督統一身之陽，腎督虧虛，則衛陽空疏，衛外失固，風、寒、濕諸邪乘虛襲踞經隧，氣血為邪所阻，壅塞經脈，留滯于內，深入骨髓，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通[2]。故而確立了“益腎壯督治其本、蠲痹通絡治其標”的治則。臨床根據虛實輕重，攻補兼施，或先補再攻補兼施；或以補為主配伍祛風、散寒、逐濕、和血、通絡等祛邪之品。因頑痹病邪深入經隧骨骱，非一般祛風寒濕藥所能宣達，先生常配合血肉有情之蟲類藥物搜剔竄透，取其飛靈走動之性。先生一方面根據蟲類藥的功能特點，取其特長，另一方面又根據辨證論治的原則，巧與它藥配伍，以協同增效。例如：寒濕盛者用烏梢蛇、蘄蛇，并配以制川烏、川桂枝；化熱者用廣地龍泄熱通絡，并配以寒水石、葎草；夾瘀者用僵蠶除風化痰，并配以膽南星或白芥子；夾瘀者用地鱉蟲破瘀開結，并配以桃仁、紅花；四肢關節痛甚者用全蝎或蜈蚣搜風定痛，并配以元胡或六軸子(劇毒藥)；背部疼痛劇烈而他處不痛者，用九香蟲溫陽理氣，并配以葛根、秦艽；關節僵腫變形者用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲透節消腫，并配以澤蘭、白芥子；病變在腰脊者用蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲溫腎行瘀通督，并配以續斷、狗脊等[2]。

[1]沉痛悼念朱良春國醫大師[J].江蘇中醫藥，2016，48(1)：86.

[2]朱建華.朱良春先生學術思想及臨床經驗簡介[J].中醫藥研究，1992，9(4)：6-9.

[3]朱良春.痹病治療必須抓住三個環節，重點解決三大主癥[J].河南中醫，28(2)：1-5.

中醫典故

獨特詩歌藥方

明朝某知府之妻，病魔纏身，連日臥床不起，四處求醫，未見治愈。正巧御醫方勤之回鄉度假，知府得知后，親自登門求醫。方勤之切脈后，提筆寫了一首詩歌，他不作解釋，便揚長而去。其詩曰：“婦家未真疾，女人必望喜。痛知心緩當，經時切轉歸。”知府接過一看大喜，以為妻子有孕。問妻，夫人又矢口否認。知府再細看其詩，琢磨了半天，終于看出了病因和處方。把詩的每行頭一個字連起來就是病因：“婦女痛經”，把最后一個字連起來就是處方：“疾喜當歸”。于是，知府夫人堅持用當歸15g水煎服，1日1劑，連服1個月，就治愈了久治不愈的痛經。知府每談及此事，都伸出大拇指稱方勤之為“神醫國手”。

國家中醫藥管理局朱良春國醫大師傳承工作室建設項目

國醫大師朱良春工作室(226001)